糖尿病目前还无法治愈，但通过维持良好的血糖控制，减少急性和慢性并发症，可使大多数糖尿病患者具有与普通人近乎同等的生活质量和寿命。近40年来，糖尿病诊疗取得了重要进展，新型胰岛素、胰岛素泵和持续葡萄糖监测（CGM）等新技术不断问世，帮助糖尿病患者延长健康寿命年，使得与糖尿病微血管和大血管并发症相关的死亡率逐年下降。

糖尿病患者存活年限的逐步延长，引起了研究者们的兴趣。美国哈佛Joslin糖尿病中心自1948年开始为患T1DM后生存超过25年的患者颁发病史奖章，2013年开始颁发80年病史奖章。随着T1DM患者的存活年限逐步延长，全球多个国家开展了长达50年的T1DM长病程登记研究。美国、加拿大等研究表明，大多数T1DM患者仍保留有胰岛素阳性β细胞[4]，最常见的并发症是视网膜病变，其次是神经病变、糖尿病肾病，但患有严重糖尿病肾病的患者较少，大部分患者的主要死亡原因是心血管疾病[5,6]。长期生存T1DM患者的平均血糖基本控制在合理范围，HbA1c水平接近7%[7]。尚存的胰岛功能可能与长期存活密切相关，有助于长病程患者更好地控制血糖。

胰岛素泵（CSII）疗法是胰岛素强化治疗的重要手段之一，它可以最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，更好地实现糖尿病患者的血糖管理[8]。美敦力胰岛素泵疗法进入中国已经26年，为更好地了解中国使用胰岛素泵超过20年的糖尿病患者的健康现状，美敦力启动了中国首个长程胰岛素泵用户问卷调查，共245位糖尿病患者参与了电话问卷调查，让我们一起来解析这份来之不易的长程胰岛素泵用户健康报告。

使用胰岛素泵疗法20年以上的245位糖尿病患者来自全国26个省份和直辖市，其中68.8%患有T1DM，31.2%患有2型糖尿病（T2DM）（图1）。

图1. 使用CSII疗法20年以上的糖尿病患者分布情况

糖尿病患者持续使用CSII疗法21.6（±1.8）年。男性130例（53.1%），女性115例（46.9%）（图2），平均年龄55.8（±15.9）岁，平均确诊年龄26.9（±14.6）岁，平均病程28.5（±6.8）年（图2），BMI 23.7（±3.1）kg/㎡，平均每日胰岛素总量（TDD） 44.6（±15.8）单位。

图2. 长期使用CSII疗法的糖尿病患者基本特征

长程胰岛素泵用户的整体血糖表现较好，平均HbA1c控制水平为7.0%，空腹血糖为6.8 mmol/L，餐后血糖为9.8 mmol/L；61.6%糖尿病患者的HbA1c≤7%，55.4%患者血压控制<130/80 mmHg。62%的长程胰岛素泵用户暂未发生慢性并发症，最常见的并发症是视网膜病变（27%），其次是心血管疾病（10.7%）和糖尿病肾病（10%）（图3），提示长期使用CSII疗法可能有助于提升糖尿病管理的水平。80%患者保证每年到内分泌科随访最少1次，有助于改善临床结局。

图3. 长病程糖尿病患者复诊及并发症情况

在这次的问卷调查中，发现T1DM患者的血糖控制及血糖达标率优于T2DM患者（图4），且慢性并发症的发生率也较低（图5）。

图4. T1DM与T2DM患者血糖控制及血糖达标率差异

图5. T1DM与T2DM患者并发症患病率差异

此外，问卷调查发现长程胰岛素泵用户中99.2%规律监测血糖，其中30%长程用户每天使用CGM监测血糖（图6）。使用CGM监测血糖的长程胰岛素泵用户的平均HbA1c为6.7%，而使用自我血糖监测（SMBG）患者的平均HbA1c为7.2%，且CGM用户的HbA1c达标率为75.4%，高于SMBG用户的53.3%，间接说明持续佩戴CGM可能有助改善患者的血糖水平，且CGM可能帮助患者建立更强的血糖管理意识。

图6. 长程胰岛素泵用户的血糖监测情况

长程胰岛素泵用户中，36.6% CGM用户和39.2% SMBG用户至少有1种慢性糖尿病并发症，CGM用户的心血管疾病和糖尿病肾病的患病率较SMBG用户低（图7）。

图7. CGM和SMBG用户的并发症患病率差异

70%长程胰岛素泵用户拥有本科或以上学历，80%长程用户不吸烟且规律运动，提示这部分人群受教育程度高，对疾病及治疗意识到位，以及可能有更好的经济能力，追求更高的生活质量和更自由的生活。100%使用胰岛素泵20年以上的患者对疗法感到满意，且大部分愿意将胰岛素泵疗法推荐给其他糖尿病患者。

中国首个长程胰岛素泵用户健康报告为我们解密了长期胰岛素泵疗法的优势和获益，胰岛素泵疗法助力长病程糖尿病患者控制血糖达标，且延缓慢性并发症的发生和发展。许多血糖控制不佳的、亟需加强糖尿病管理的患者并没有使用胰岛素泵疗法，原因可能是受经济条件所限或疗法意识有待提高，未来需要通过多种渠道降低胰岛素泵的使用成本，并加强患者教育。

希望在不远的将来，更多患者能够尽早使用先进糖尿病技术辅助管理糖尿病，减少或延缓并发症带来的病痛，以期更多的临床获益。

参考文献

3. Gregory GA, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; 10(10): 741-760.

4. Keenan Ha, et al. Diabetes. 2010; 59(11): 2846-2853.

5. Sun JK, et al. Diabetes Care. 2011; 34(4): 968-974.

6. Tinsley LJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102(10): 3704-3711.

7. Weisman A, et al. Diabetes Care. 2018; 41(1): 88-95.

8. 中华医学会内分泌学分会, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2021; 37(8): 679-701.