1型糖尿病（T1DM）中枢神经系统并发症日益受到关注。近日，南京医科大学第一附属医院张梅教授团队在Journal of Magnetic Resonance Imaging在线发表的研究首次绘制了T1DM患者丘脑20个核团图谱，发现T1DM患者存在核团特异性的丘脑萎缩，且部分核团萎缩与病程延长密切相关，并可能超过正常衰老水平。该研究为理解T1DM脑并发症的神经解剖基础提供了新视角，并提示丘脑核团影像学分析或可作为T1DM相关脑损害的早期识别和风险分层的影像生物标志物。
文章通讯作者为张梅教授、鲁珊珊教授，主要作者为方昊硕士、殷嘉璟硕士和田水研究员。
研究背景
T1DM是一种以胰岛β细胞进行性破坏、胰岛素绝对缺乏和终身病程为特征的慢性自身免疫性疾病。除血管并发症外，血糖波动以及反复低血糖和高血糖发作也可能损害中枢神经系统，导致认知下降、精神、运动速度减慢和情绪障碍，尤其见于病程较长的个体。
丘脑被认为是认知缺陷的神经基础之一，既往研究将丘脑作为单一整体结构进行分析，提示T1DM患者可以出现丘脑体积萎缩。但是丘脑并非单一结构，而是由多个解剖和功能不同的核团组成，参与认知、运动、感觉、视觉和情绪调控等多种神经环路。因此，不同丘脑核团之间萎缩的空间分布仍在很大程度上尚未被探索。本研究聚焦丘脑核团水平的萎缩模式，并探讨其是否随病程延长而加重。
研究设计
本研究为前瞻性研究，纳入2024年10月至2025年5月在南京医科大学第一附属医院招募的T1DM患者42例（18~68岁）和健康对照39例（18~69岁）。所有受试者均接受结构MRI扫描。
研究采用HIPS-THOMAS方法对丘脑及其核团进行分割，并根据解剖位置和功能属性对丘脑核团进行分组。同时在T1DM组内，进一步分析丘脑核团体积与病程之间的关系，并通过回归模型估计病程相关萎缩趋势，以评估T1DM相关丘脑改变是否超过正常年龄相关变化。
（A）健康对照受试者中，使用HIPS-THOMAS生成的核团标签代表性轴位切片。（B）同一受试者中，FreeSurfer生成的丘脑核团分割轴位概览。（C）排除较小核团后，将FreeSurfer衍生的核团纳入后续分析；其余核团占整体丘脑体积的大部分。
研究结果
1、T1DM双侧丘脑总体积下降
与健康对照相比，T1DM患者双侧整体丘脑体积均显著降低：左侧丘脑体积下降7.6%，右侧丘脑体积下降8.0%。在单个核团水平，T1DM患者表现出广泛的丘脑核团萎缩。
2、T1DM丘脑萎缩具有核团特异性
在解剖分区层面，T1DM患者丘脑萎缩并非均匀分布，主要累及前部、内侧和外侧区域，其中前部区体积下降最明显，约15.8%，但未达到显著差异。
在功能分组层面，认知相关核团和运动相关核团萎缩最明显。认知相关核团体积下降9.4%，运动相关核团下降9.2%。此外，躯体感觉相关核团下降5.0%，视觉相关核团下降5.7%，听觉/前庭相关核团下降4.4%。
3、T1DM病程越长，部分丘脑核团体积越小
相关性分析提示，左侧丘脑中，T1DM病程延长与MD-Pf、Pul、VLp、LGN以及整体左侧丘脑体积下降相关；右侧丘脑中，病程延长与MD-Pf、Pul、VLp及整体右侧丘脑体积下降相关。年萎缩率方面，在左侧丘脑中，Pul、LGN和MD-Pf及左侧整体丘脑均表现出显著的病程相关萎缩，年萎缩率分别为0.67%、0.69%、0.75%和0.37%；右侧则主要见于整体右侧丘脑和Pul，年萎缩率分别为0.32%和0.59%。
（A）丘脑示意图，显示体积与病程显著相关的核团。颜色与B图中的散点图相对应。（B）丘脑核团体积与病程之间的偏相关。散点图显示控制年龄后，核团体积与病程之间的关系。（LGN，外侧膝状体；VLp，腹外侧后核；MD-Pf，背内侧核-束旁核；Pul，枕核）
4、部分T1DM病程相关丘脑核团萎缩超过与年龄相关正常衰老
与正常年龄相关萎缩相比，部分核团的病程相关萎缩率更高，尤其是左侧MD-Pf（0.67% vs. 0.29%）、左侧Pul（0.69% vs. 0.40%）、左侧LGN（0.75% vs. 0.20%）以及右侧Pul（0.59% vs. 0.41%），提示T1DM可能加速特定丘脑核团的神经退行性改变。
研究意义
这项研究将T1DM相关脑损害的认识从整体丘脑萎缩推进到丘脑核团层面，有助于解释T1DM患者认知、运动、视觉及情绪相关症状的异质性。研究中约三分之一T1DM患者过去一年有严重低血糖史。病程较长、血糖波动明显或有严重低血糖史的患者，可能存在更高的中枢结构损害风险。因此，临床应关注长期病程和低血糖风险。丘脑亚区及核团体积未来可能作为评估T1DM神经系统并发症风险的潜在影像学生物标志物，并为早期风险分层和干预提供依据。
文献引用： Thalamic Nuclei Atrophy in Type 1 Diabetes Mellitus Across Disease Duration. J Magn Reson Imaging . 2026 Jun 18. doi: 10.1002/jmri.70383. Online ahead of print.
专家简介
张梅教授
南京医科大学第一附属医院
主任医师，博士生导师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）内分泌科副主任
长期从事1型糖尿病及并发症的临床及基础研究，主持国家级课题6项，研究成果发表在Diabetes Care, JCEM, JI, Diabetes Res. Clin. Pract.等期刊
现任：中华医学会糖尿病学分会委员、1型糖尿病学组副组长；江苏省医学会糖尿病学分会副主任委员、1型糖尿病学组组长；中国研究型医院学会糖尿病专委会常委；南京医学会内分泌学分会副主任委员
鲁珊珊教授
南京医科大学第一附属医院
主任医师、教授、博士生导师
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）医学影像科
现任：中华医学会放射学分会神经学组委员；中华医学会放射学分会磁共振波谱临床转化应用工作组委员；中国医师协会放射医师分会神经学组委员；江苏省医学会放射学分会青委；江苏省医师协会脑卒中专委会委员 2 comments
文章通讯作者为张梅教授、鲁珊珊教授，主要作者为方昊硕士、殷嘉璟硕士和田水研究员。
研究背景
T1DM是一种以胰岛β细胞进行性破坏、胰岛素绝对缺乏和终身病程为特征的慢性自身免疫性疾病。除血管并发症外，血糖波动以及反复低血糖和高血糖发作也可能损害中枢神经系统，导致认知下降、精神、运动速度减慢和情绪障碍，尤其见于病程较长的个体。
丘脑被认为是认知缺陷的神经基础之一，既往研究将丘脑作为单一整体结构进行分析，提示T1DM患者可以出现丘脑体积萎缩。但是丘脑并非单一结构，而是由多个解剖和功能不同的核团组成，参与认知、运动、感觉、视觉和情绪调控等多种神经环路。因此，不同丘脑核团之间萎缩的空间分布仍在很大程度上尚未被探索。本研究聚焦丘脑核团水平的萎缩模式，并探讨其是否随病程延长而加重。
研究设计
本研究为前瞻性研究，纳入2024年10月至2025年5月在南京医科大学第一附属医院招募的T1DM患者42例（18~68岁）和健康对照39例（18~69岁）。所有受试者均接受结构MRI扫描。
研究采用HIPS-THOMAS方法对丘脑及其核团进行分割，并根据解剖位置和功能属性对丘脑核团进行分组。同时在T1DM组内，进一步分析丘脑核团体积与病程之间的关系，并通过回归模型估计病程相关萎缩趋势，以评估T1DM相关丘脑改变是否超过正常年龄相关变化。
（A）健康对照受试者中，使用HIPS-THOMAS生成的核团标签代表性轴位切片。（B）同一受试者中，FreeSurfer生成的丘脑核团分割轴位概览。（C）排除较小核团后，将FreeSurfer衍生的核团纳入后续分析；其余核团占整体丘脑体积的大部分。
研究结果
1、T1DM双侧丘脑总体积下降
与健康对照相比，T1DM患者双侧整体丘脑体积均显著降低：左侧丘脑体积下降7.6%，右侧丘脑体积下降8.0%。在单个核团水平，T1DM患者表现出广泛的丘脑核团萎缩。
2、T1DM丘脑萎缩具有核团特异性
在解剖分区层面，T1DM患者丘脑萎缩并非均匀分布，主要累及前部、内侧和外侧区域，其中前部区体积下降最明显，约15.8%，但未达到显著差异。
在功能分组层面，认知相关核团和运动相关核团萎缩最明显。认知相关核团体积下降9.4%，运动相关核团下降9.2%。此外，躯体感觉相关核团下降5.0%，视觉相关核团下降5.7%，听觉/前庭相关核团下降4.4%。
3、T1DM病程越长，部分丘脑核团体积越小
相关性分析提示，左侧丘脑中，T1DM病程延长与MD-Pf、Pul、VLp、LGN以及整体左侧丘脑体积下降相关；右侧丘脑中，病程延长与MD-Pf、Pul、VLp及整体右侧丘脑体积下降相关。年萎缩率方面，在左侧丘脑中，Pul、LGN和MD-Pf及左侧整体丘脑均表现出显著的病程相关萎缩，年萎缩率分别为0.67%、0.69%、0.75%和0.37%；右侧则主要见于整体右侧丘脑和Pul，年萎缩率分别为0.32%和0.59%。
（A）丘脑示意图，显示体积与病程显著相关的核团。颜色与B图中的散点图相对应。（B）丘脑核团体积与病程之间的偏相关。散点图显示控制年龄后，核团体积与病程之间的关系。（LGN，外侧膝状体；VLp，腹外侧后核；MD-Pf，背内侧核-束旁核；Pul，枕核）
4、部分T1DM病程相关丘脑核团萎缩超过与年龄相关正常衰老
与正常年龄相关萎缩相比，部分核团的病程相关萎缩率更高，尤其是左侧MD-Pf（0.67% vs. 0.29%）、左侧Pul（0.69% vs. 0.40%）、左侧LGN（0.75% vs. 0.20%）以及右侧Pul（0.59% vs. 0.41%），提示T1DM可能加速特定丘脑核团的神经退行性改变。
研究意义
这项研究将T1DM相关脑损害的认识从整体丘脑萎缩推进到丘脑核团层面，有助于解释T1DM患者认知、运动、视觉及情绪相关症状的异质性。研究中约三分之一T1DM患者过去一年有严重低血糖史。病程较长、血糖波动明显或有严重低血糖史的患者，可能存在更高的中枢结构损害风险。因此，临床应关注长期病程和低血糖风险。丘脑亚区及核团体积未来可能作为评估T1DM神经系统并发症风险的潜在影像学生物标志物，并为早期风险分层和干预提供依据。
文献引用： Thalamic Nuclei Atrophy in Type 1 Diabetes Mellitus Across Disease Duration. J Magn Reson Imaging . 2026 Jun 18. doi: 10.1002/jmri.70383. Online ahead of print.
专家简介
张梅教授
南京医科大学第一附属医院
主任医师，博士生导师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）内分泌科副主任
长期从事1型糖尿病及并发症的临床及基础研究，主持国家级课题6项，研究成果发表在Diabetes Care, JCEM, JI, Diabetes Res. Clin. Pract.等期刊
现任：中华医学会糖尿病学分会委员、1型糖尿病学组副组长；江苏省医学会糖尿病学分会副主任委员、1型糖尿病学组组长；中国研究型医院学会糖尿病专委会常委；南京医学会内分泌学分会副主任委员
鲁珊珊教授
南京医科大学第一附属医院
主任医师、教授、博士生导师
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）医学影像科
现任：中华医学会放射学分会神经学组委员；中华医学会放射学分会磁共振波谱临床转化应用工作组委员；中国医师协会放射医师分会神经学组委员；江苏省医学会放射学分会青委；江苏省医师协会脑卒中专委会委员 2 comments
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