编者按
2型糖尿病（T2DM）患者内脏脂肪异常堆积会增加心血管风险，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）更是这类患者的主要死亡原因。近期，浙江省人民医院武晓泓教授团队一项针对中国T2DM患者的前瞻性队列研究，带来关键突破——该研究发现，当内脏脂肪面积（VFA）减少超过14.82%时，可显著降低患者未来10年发生ASCVD的风险，且VFA对该风险变化的预测价值优于腰围、身体圆度指数等其他腹部肥胖指标，为T2DM患者的心血管风险管理提供了重要参考。这项研究发表在在国际期刊Lipids in Health and Disease上，浙江中医药大学硕士研究生金晶和浙江省人民医院内分泌科雷雨博士为该论文的共同第一作者，武晓泓教授为该论文的通讯作者。
浙江省人民医院内分泌科主任
浙江省糖尿病防治中心副主任
浙江省万人计划科技创新领军人才、卫生创新人才
中华医学会糖尿病学分会委员
中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会副主任委员
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委兼秘书长
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会主任委员
浙江省医学会内分泌学分会副主任委员
浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
主持国家自然科学基金4项、部省级项目12项，发表论文120篇
获得省市级科研奖励5次、荣获市五一劳动奖章
T2DM心血管预防新前沿：聚焦VFA
T2DM是全球重大健康问题，与ASCVD发病率、死亡率升高相关，且ASCVD是T2DM患者的主要死因。T2DM诊断会显著增加各年龄段患者在10年内发生心血管疾病的风险，年轻人尤甚，因此心血管事件的早期预防是T2DM管理的关键。
内脏脂肪过多与T2DM患者的心血管风险密切相关，内脏肥胖更是T2DM、动脉粥样硬化和CVD的关键危险因素。Framingham心脏研究表明，内脏脂肪堆积会加剧糖代谢受损、血脂异常等心血管危险因素，进而增加普通人群的心血管事件发生风险。鉴于T2DM患者存在更明显的代谢异常，需进一步明确内脏脂肪堆积对其心血管风险的影响。
内脏脂肪面积（VFA）是评估内脏肥胖的金标准，通常使用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量。然而，CT的辐射暴露以及MRI耗时与昂贵特点限制了其常规临床应用。生物电阻抗分析（BIA）提供了一种无害、廉价且便捷的替代方法来测量VFA。近年来，脂质累积产物（LAP）、中国内脏脂肪指数（CVAI）、身体圆度指数（BRI）和腰围（WC）等指标被用于监测腹部脂肪堆积，这些指标能间接反映内脏脂肪水平，但至今尚无研究探讨T2DM患者内脏脂肪堆积与10年ASCVD风险的动态关联。
VFA减少超过14.82%，可降低T2DM患者的10年ASCVD风险
1、研究方法
武晓泓教授团队开展的这项前瞻性队列研究，旨在深入探讨T2DM患者心血管风险（CVR）与VFA的纵向关系，并比较VFA与其他腹部肥胖指标对CVR变化的预测性能。
研究于2020年3月至2024年5月纳入316名T2DM患者，随访超过1年。通过生物电阻抗法测量VFA，并根据VFA百分比变化（∆VFA，%）将患者分为五组：VFA增加组(∆VFA≥10%，n=90)、VFA稳定组(-10%<∆VFA<10%，n=94)、轻度VFA减少组(-20%<∆VFA≤-10%，n=41)、中度VFA减少组(-30%<∆VFA≤-20%，n=34)和重度VFA减少组(∆VFA≤-30%，n=57)。研究调查了∆VFA（%）与CVR的前瞻性关联，评估了其与10年ASCVD风险增加的非线性关系，并比较了∆VFA（%）与其他肥胖指标的预测价值（AUC）。
主要心血管结局定义为10年ASCVD风险较基线增加≥1%，次要结局包括脂质标志物、心血管相关指标及血管硬度的变化。研究采用Cox比例风险回归、受试者工作特征（ROC）曲线及限制性立方样条（RCS）等方法进行统计分析，以P<0.05界定差异具有显著统计学意义。
2、研究结果
316名参与者中，男性236人（74.7%），女性80人（25.3%），随访时间1~3.5年。基线时，不同VFA变化组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、LDL-C/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）等指标存在显著差异（均P<0.05）。
在预测10年ASCVD风险增加方面，∆VFA（%）的曲线下面积（AUC）为0.585（95%CI：0.513~0.656），且差异具有统计学意义（P=0.020），而?LAP（%）、∆WC（%）、∆CVAI（%）、∆BRI（%）和∆BMI（%）的AUC分别为0.480、0.522、0.535、0.522和0.559，均无统计学意义，表明∆VFA（%）的预测价值优于其他肥胖指标（图1）。
单变量与多变量回归分析显示，∆VFA（%）与血脂谱密切相关（均P<0.05），且在随访期间与10年ASCVD风险增加独立相关（HR=1.004，P=0.005）。在调整协变量后，与VFA增加组相比，重度VFA减少组的LDL-C、非HDL-C、TC、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）、LDL-C/HDL-C、肱踝脉搏波速度（baPWV）、10年ASCVD风险、致动脉粥样硬化指数、TC/HDL-C及载脂蛋白B/载脂蛋白A-1水平均显著更低（均β<0，HR<1，P<0.05）（表1）。
表1. T2DM患者VFA不同变化和心血管风险因素的关联
VFA增加组、稳定组、轻度减少组、中度减少组和重度减少组的10年ASCVD风险增加比例分别为62.50%、52.33%、60.00%、55.17%和34.69%。重度VFA减少组的未调整风险比（HR）低于VFA增加组（HR=0.168，95%CI：0.065-0.437，P<0.001）和轻度VFA减少组（HR=0.150，95%CI：0.047~0.475，P=0.001），趋势分析显示VFA减少可降低该风险（均P<0.05）（表2）。
表2. T2DM患者VFA变化与10年ASCVD风险增加的潜在关联
校正相关混杂因素后，RCS曲线显示当∆VFA减少超过14.79%时，10年ASCVD风险增加的HR<1（图2）；两阶段线性回归模型发现，∆VFA（%）与10年ASCVD风险增加存在非线性关系，拐点为-14.82%。
图2. ΔVFA（%）与10年ASCVD风险增加的关联性
小结
这项研究表明，T2DM患者通过减少VFA可获得心血管益处，具体表现为血脂指标、心血管相关指标和肱踝脉搏波速度的改善，且VFA减少超过14.82%时，10年ASCVD风险显著降低。且与其他腹部肥胖指标相比，∆VFA（%）是10年ASCVD风险变化更有效的预测指标。因此，建议对T2DM患者进行VFA的动态随访，以早期发现该人群的心血管风险趋势并及早启动保护性干预措施。未来的研究应验证VFA减少在其他人群中的心血管益处及其对临床结局的益处，进一步完善T2DM患者的心血管风险管理策略。
参考文献：Jin J, Lei Y, Zheng J, et al. Visceral fat area loss reduces 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk in Chinese population with type 2 diabetes mellitus: a prospective cohort study. Lipids Health Dis. 2025;24(1):308. Published 2025 Oct 4. doi:10.1186/s12944-025-02711-6 2 comments
2型糖尿病（T2DM）患者内脏脂肪异常堆积会增加心血管风险，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）更是这类患者的主要死亡原因。近期，浙江省人民医院武晓泓教授团队一项针对中国T2DM患者的前瞻性队列研究，带来关键突破——该研究发现，当内脏脂肪面积（VFA）减少超过14.82%时，可显著降低患者未来10年发生ASCVD的风险，且VFA对该风险变化的预测价值优于腰围、身体圆度指数等其他腹部肥胖指标，为T2DM患者的心血管风险管理提供了重要参考。这项研究发表在在国际期刊Lipids in Health and Disease上，浙江中医药大学硕士研究生金晶和浙江省人民医院内分泌科雷雨博士为该论文的共同第一作者，武晓泓教授为该论文的通讯作者。
浙江省人民医院内分泌科主任
浙江省糖尿病防治中心副主任
浙江省万人计划科技创新领军人才、卫生创新人才
中华医学会糖尿病学分会委员
中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会副主任委员
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委兼秘书长
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会主任委员
浙江省医学会内分泌学分会副主任委员
浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
主持国家自然科学基金4项、部省级项目12项，发表论文120篇
获得省市级科研奖励5次、荣获市五一劳动奖章
T2DM心血管预防新前沿：聚焦VFA
T2DM是全球重大健康问题，与ASCVD发病率、死亡率升高相关，且ASCVD是T2DM患者的主要死因。T2DM诊断会显著增加各年龄段患者在10年内发生心血管疾病的风险，年轻人尤甚，因此心血管事件的早期预防是T2DM管理的关键。
内脏脂肪过多与T2DM患者的心血管风险密切相关，内脏肥胖更是T2DM、动脉粥样硬化和CVD的关键危险因素。Framingham心脏研究表明，内脏脂肪堆积会加剧糖代谢受损、血脂异常等心血管危险因素，进而增加普通人群的心血管事件发生风险。鉴于T2DM患者存在更明显的代谢异常，需进一步明确内脏脂肪堆积对其心血管风险的影响。
内脏脂肪面积（VFA）是评估内脏肥胖的金标准，通常使用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量。然而，CT的辐射暴露以及MRI耗时与昂贵特点限制了其常规临床应用。生物电阻抗分析（BIA）提供了一种无害、廉价且便捷的替代方法来测量VFA。近年来，脂质累积产物（LAP）、中国内脏脂肪指数（CVAI）、身体圆度指数（BRI）和腰围（WC）等指标被用于监测腹部脂肪堆积，这些指标能间接反映内脏脂肪水平，但至今尚无研究探讨T2DM患者内脏脂肪堆积与10年ASCVD风险的动态关联。
VFA减少超过14.82%，可降低T2DM患者的10年ASCVD风险
1、研究方法
武晓泓教授团队开展的这项前瞻性队列研究，旨在深入探讨T2DM患者心血管风险（CVR）与VFA的纵向关系，并比较VFA与其他腹部肥胖指标对CVR变化的预测性能。
研究于2020年3月至2024年5月纳入316名T2DM患者，随访超过1年。通过生物电阻抗法测量VFA，并根据VFA百分比变化（∆VFA，%）将患者分为五组：VFA增加组(∆VFA≥10%，n=90)、VFA稳定组(-10%<∆VFA<10%，n=94)、轻度VFA减少组(-20%<∆VFA≤-10%，n=41)、中度VFA减少组(-30%<∆VFA≤-20%，n=34)和重度VFA减少组(∆VFA≤-30%，n=57)。研究调查了∆VFA（%）与CVR的前瞻性关联，评估了其与10年ASCVD风险增加的非线性关系，并比较了∆VFA（%）与其他肥胖指标的预测价值（AUC）。
主要心血管结局定义为10年ASCVD风险较基线增加≥1%，次要结局包括脂质标志物、心血管相关指标及血管硬度的变化。研究采用Cox比例风险回归、受试者工作特征（ROC）曲线及限制性立方样条（RCS）等方法进行统计分析，以P<0.05界定差异具有显著统计学意义。
2、研究结果
316名参与者中，男性236人（74.7%），女性80人（25.3%），随访时间1~3.5年。基线时，不同VFA变化组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、LDL-C/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）等指标存在显著差异（均P<0.05）。
在预测10年ASCVD风险增加方面，∆VFA（%）的曲线下面积（AUC）为0.585（95%CI：0.513~0.656），且差异具有统计学意义（P=0.020），而?LAP（%）、∆WC（%）、∆CVAI（%）、∆BRI（%）和∆BMI（%）的AUC分别为0.480、0.522、0.535、0.522和0.559，均无统计学意义，表明∆VFA（%）的预测价值优于其他肥胖指标（图1）。
图1. 6个腹部肥胖指标变化预测T2DM患者10年ASCVD风险的AUC值
单变量与多变量回归分析显示，∆VFA（%）与血脂谱密切相关（均P<0.05），且在随访期间与10年ASCVD风险增加独立相关（HR=1.004，P=0.005）。在调整协变量后，与VFA增加组相比，重度VFA减少组的LDL-C、非HDL-C、TC、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）、LDL-C/HDL-C、肱踝脉搏波速度（baPWV）、10年ASCVD风险、致动脉粥样硬化指数、TC/HDL-C及载脂蛋白B/载脂蛋白A-1水平均显著更低（均β<0，HR<1，P<0.05）（表1）。
表1. T2DM患者VFA不同变化和心血管风险因素的关联
VFA增加组、稳定组、轻度减少组、中度减少组和重度减少组的10年ASCVD风险增加比例分别为62.50%、52.33%、60.00%、55.17%和34.69%。重度VFA减少组的未调整风险比（HR）低于VFA增加组（HR=0.168，95%CI：0.065-0.437，P<0.001）和轻度VFA减少组（HR=0.150，95%CI：0.047~0.475，P=0.001），趋势分析显示VFA减少可降低该风险（均P<0.05）（表2）。
表2. T2DM患者VFA变化与10年ASCVD风险增加的潜在关联
校正相关混杂因素后，RCS曲线显示当∆VFA减少超过14.79%时，10年ASCVD风险增加的HR<1（图2）；两阶段线性回归模型发现，∆VFA（%）与10年ASCVD风险增加存在非线性关系，拐点为-14.82%。
图2. ΔVFA（%）与10年ASCVD风险增加的关联性
小结
这项研究表明，T2DM患者通过减少VFA可获得心血管益处，具体表现为血脂指标、心血管相关指标和肱踝脉搏波速度的改善，且VFA减少超过14.82%时，10年ASCVD风险显著降低。且与其他腹部肥胖指标相比，∆VFA（%）是10年ASCVD风险变化更有效的预测指标。因此，建议对T2DM患者进行VFA的动态随访，以早期发现该人群的心血管风险趋势并及早启动保护性干预措施。未来的研究应验证VFA减少在其他人群中的心血管益处及其对临床结局的益处，进一步完善T2DM患者的心血管风险管理策略。
参考文献：Jin J, Lei Y, Zheng J, et al. Visceral fat area loss reduces 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk in Chinese population with type 2 diabetes mellitus: a prospective cohort study. Lipids Health Dis. 2025;24(1):308. Published 2025 Oct 4. doi:10.1186/s12944-025-02711-6 2 comments
京公网安备 11010502033361号
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