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限时进食能否治疗多囊卵巢综合征？| ADA2024

2024-06-27 22:25:17
作者：国际糖尿病
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编者按

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的生殖内分泌代谢疾病，主要表现为月经不规律、排卵异常和高雄激素血症。饮食干预在PCOS的治疗中显得尤为重要，限制时间饮食，即限时进食（TRF），是近年来受关注较多的一种饮食模式。已有研究表明TRF可帮助减重、改善胰岛素敏感性和代谢状态。但是TRF对PCOS是否有作用，目前尚不清楚。在近期举办的第84届美国糖尿病协会科学年会（ADA2024）上，来自美国芝加哥伊利诺伊大学的Sofia Cienfuegos教授针对“限时进食能否治疗多囊卵巢综合征”的话题进行了精彩讲述。

合理的饮食干预，对PCOS治疗非常重要

PCOS是一种常见的妇科内分泌疾病，影响近13%的育龄妇女，是导致年轻女性无排卵性不孕及月经失调的主要原因。PCOS患者远期代谢、心血管疾病、生殖系肿瘤及情绪心理障碍风险增加，影响女性青春期到绝经后整个生命健康。PCOS以高雄激素血症，排卵功能障碍和多囊卵巢为特征，常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
PCOS的治疗方式包括：①生活方式改变：饮食、运动和减重；②药物治疗：口服避孕药、二甲双胍和抗雄激素（螺内酯）；③改善妇女生育能力：诱导排卵（来曲唑或克罗米芬）；④心理支持：焦虑和抑郁的治疗和支持小组。合理的饮食干预，对于PCOS患者来说，具有不可替代的重要意义。通过调整饮食结构，可以帮助患者控制体重、改善糖脂代谢，进而促进卵巢功能的恢复。最新指南推荐[1]：生活方式干预（运动或多元膳食结合运动）应推荐给所有PCOS女性，以改善与代谢疾病相关问题，包括中心性肥胖和血脂谱。

短期研究显示：TRF可能是对治疗PCOS有效的治疗方案

限制热量摄入能够降低PCOS患者雄激素水平，改善胰岛素抵抗，恢复月经周期，但对于PCOS患者限制热量摄入难以持续进行，依从性低和减重效果不佳。TRF是间歇性禁食（IF）的一种形式，即每天的进食时间被限制在4~10小时的时间段内，但不限制食物的质量或数量，无需计算任何热量。TRF操作简单、依从性高，对改善代谢紊乱、改善胰岛素抵抗、降低体重有重要作用，被认为对大多数人来说是一种可行的禁食方案。对PCOS患者来说，用TRF替代热量限制饮食可能是一种可行的方案。
一项纳入18例年龄在18~31岁的无排卵的PCOS女性患者，为期5周的8小时限食（不要改变日常饮食的组成，每天8点~16点进食,其余时间禁食）研究，结果表明，TRF后患者体重、体重指数(BMI)、体脂量(BFM)、体脂百分比(BF%)、内脏脂肪面积(VFA)、总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)、游离雄激素指数(FAI)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素曲线下面积(AUCIns)、丙氨酸转氨酶(ALT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、胰岛素样生长因子(IGF-1)均有显著改善。73.3%(11/15)的患者月经紊乱得到改善。该研究表明，TRF饮食可能有益于无排卵型PCOS患者的减重，尤其是降低体脂、改善月经、高雄激素血症、胰岛素抵抗和慢性炎症。
TRF对PCOS有益的可能机制：①TRF可减少PCOS患者内脏脂肪和氧化应激，进而减少全身炎症反应，从而提高胰岛素敏感性，减少代偿性高胰岛素血症及雄激素分泌，从而改善PCOS症状及恢复排卵。②相较于其他复杂的饮食模式，TRF更容易坚持，进一步提高了患者的依从性，也使临床医师更容易开具饮食处方。

随机对照研究初步数据：TRF治疗PCOS还需要更多的数据支持

为进一步验证TRF对PCOS的作用，Sofia Cienfuegos教授团队正在开展一项为期24周的随机对照研究，比较基线、12周、24周时TRF和热量限制（CR）饮食组对PCOS患者的体重、雄激素标志物、炎症标志物和胰岛素敏感性的影响。研究者将患有肥胖症和PCOS的女性患者随机分配到 3 组中的一组：①6小时TRF（每日13：00~19:00点随意进食，其余时间禁食）；②CR（每日25%的能量限制）；③对照组（随意摄入，没有进餐时间和热量限制）。对纳入的48例受试者12周的初步数据分析显示，截至第12周，TRF组的体重下降幅度显著大于对照组(平均差=-2.47%，P=0.033)；截至第12周，CR组的体重下降幅度与其他组差异无统计学意义。与对照组和CR组相比，TRF组患者脂肪量、瘦体重、内脏脂肪、空腹血糖、胰岛素标志物、SHBG、TT、游离雄激素指数的改变均无统计学意义。但是，目前只是初步数据，未来结果可能会随着全样本量和24周分析而改变。

结语

生活方式干预是PCOS治疗的基础，基于目前的数据，尚不能回答TRF是否能够治疗PCOS，还需要更多的数据支持。未来针对TRF治疗PCOS的研究方向应更多地关注特定人群，比如那些试图怀孕的人群和青少年人群，因为PCOS通常在青少年时期被诊断出来。

参考文献：

1.Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, et al. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022[J]. Hum Reprod Open, 2023, 2023(1): hoad002.

2.J Transl Med. 2021 Apr 13;19(1):148. doi: 10.1186/s12967-021-02817-2.

[2] Pan XR, et al. Diabetes care. 1997; 20(4): 537-544.