近年来，持续血糖监测（CGM）发展日新月异，尤其是扫描式葡萄糖监测的出现使得CGM的优势为越来越多的医患所接受。本届EASD年会的一场专题会上，各国糖尿病专家围绕CGM的最新进展发表了精彩报告。其中，英国诺丁汉大学Emma Wilmot教授阐述了CGM作为糖化血红蛋白（HbA1c）之外的血糖监测新参数的重要价值；美国明尼苏达大学Richard M. Bergenstal教授分享了CGM在助力糖尿病优质达标中的优势；德国汉诺威医学院Thomas Danne教授梳理了CGM用于临床实践的患者获益，呼吁更多临床医生积极教育和提供CGM来帮助改善患者预后。

CGM在糖尿病管理中的重要性：HbA1c之外新的血糖参数

Emma Wilmot教授指出，2010年以来，血糖监测领域经历了巨大变革，众多随机对照研究支持使用CGM的临床获益。CGM的引入正在改变传统诊疗模式——从医生评估HbA1c并告知血糖调整方案，转为患者主动告知医生葡萄糖目标范围内时间（TIR）结果和提出方案调整想法，医生给予指导建议。

虽然HbA1c与微血管并发症结局呈正相关，是评价糖尿病并发症风险的有用指标，在临床上使用十分便利，但是，不同糖尿病患者即使达到相同的HbA1c水平，其血糖谱、血糖变异和低血糖风险也可能存在显著差异。因此，HbA1c不够精准，无法提供如何优化血糖水平的信息。在HbA1c之外，CGM为血糖变化提供详细图谱，有助于治疗优化。CGM解锁了TIR指标以及动态葡萄糖图谱（AGP），可以有效指导强化降糖治疗，同时关注低血糖风险最小化。

CGM引领糖尿病优质管理

Richard M. Bergenstal教授报告说，自从1993年DCCT研究发现HbA1c与糖尿病微血管并发症相关，HbA1c逐渐得到重视，糖尿病进入HbA1c时代。然而，30年过去了，流行病学调查发现1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者中高血糖和低血糖的比例仍在持续上升。这不得不引起大家反思——我们所测量的指标能实现优质的糖尿病管理吗？

Bergenstal教授认为，优质的糖尿病管理必须关注以下几个要点：①最大程度减少高血糖；②最大程度减少低血糖；③降低血管并发症风险（管理血压、血脂、吸烟、用药方案）；④合理的体重、饮食和运动计划；⑤糖尿病监测系统等。相比于HbA1c，CGM可以实现患者更精准的优质管理。

CGM不仅有助于解决患者血糖问题，而且可解决体重问题，并能帮助调整生活方式，减轻糖尿病相关情绪问题，以及优化药物治疗。譬如，扫描式葡萄糖监测能非常直观地帮助患者选择食物，一例糖尿病患者在减少含糖饮料摄入2周后，TIR由原来的3%上升到26%。AH-HA!项目发现，在团体糖尿病自我管理教育中增加扫描式葡萄糖监测，糖尿病患者的血糖水平、幸福感以及饮食和运动行为均得以优化[1]。

总之，在当前糖尿病管理框架之下，由CGM衍生的TIR/TBR等新指标，有助于糖尿病患者制定更精确的血糖管理方案，最终实现优质达标。

应用CGM能够带来更多临床获益

Thomas Danne教授从德国糖尿病中心的诊疗现状出发，呼吁临床医生积极教育和提供CGM来帮助改善患者预后，使更广泛糖尿病患者获益。德国有近200万例糖尿病患者，既往研究表明，糖尿病患者及早严格控制血糖，能够更好地降低各种糖尿病并发症风险[2]。当前，无论T1DM患者，还是胰岛素或非胰岛素治疗的T2DM患者，均面临血糖不达标问题。

2022年发表的对75项真实世界研究的一项荟萃分析显示，扫描式葡萄糖监测显著改善T1DM和T2DM患者的血糖控制，3~4个月后，T1DM和T2DM患者HbA1c分别下降0.53%和0.45%[3]。FLARE研究显示，与传统血糖监测相比，1369例T1DM和T2DM患者使用扫描式葡萄糖监测的治疗满意度和生活质量更高，使用扫描式葡萄糖监测6个月后，患者旷工发生率降低58%，从18.5%降至7.7%（P<0.001）；使用扫描式葡萄糖监测12个月后，患者住院率降低66%，从13.7%降至4.7%（P<0.05）[4]。IQVIA CORE糖尿病模型分析显示，随着TIR由58%提高至80%，10年累积糖尿病相关并发症包括心肌梗死、终末期肾病、严重视力丧失和截肢风险也逐步降低。并且，IQVIA CORE糖尿病模型成本效益分析显示，随着TIR由58%提高至70%和80%，T1DM和T2DM的10年治疗成本显著下降。

鉴于此，2023年美国糖尿病协会（ADA）指南推荐，接受胰岛素治疗的T1DM和T2DM患者，也包括青少年和孕妇等特殊人群，从诊断开始就应考虑使用CGM。接受非胰岛素治疗的T2DM患者使用CGM较指血监测获益更佳，可改善早期和长期HbA1c水平[5]。

Danne教授分享道，在其临床诊疗中使用CGM的患者，参与感和体验感更好。患者可以在2周后自行下载和回顾自己的血糖信息，无需等待3个月的HbA1c数据，能够更积极与医生互动，助力优质糖尿病管理。

2023 EASD年会CGM新进展

DCCT研究最新分析：GMI与视网膜病变进展相关，与HbA1c类似

根据CGM设备监测的平均葡萄糖值计算而得的血糖管理指标（GMI）是HbA1c的近似值，DCCT研究分析比较了HbA1c和GMI与T1DM患者视网膜病变进展的关系[6]。研究纳入伴或不伴视网膜病变进展的T1DM患者（n=1440），结果显示，HbA1c和GMI在视网膜病变的持续进展中具有相似的分布和相关性。两种标志物对并发症的敏感性很高，但在当前临床血糖目标下特异性很低，未来还需确定一个能够平衡敏感性和特异性的标志物。

扫描式葡萄糖监测降低胰岛素治疗成人T2DM患者的HbA1c和住院率

瑞典一项回顾性对照研究[7]评估了与常规血糖监测相比，给予扫描式葡萄糖监测对胰岛素治疗的成人T2DM患者HbA1c变化，以及糖尿病相关事件住院风险的影响。研究数据来自瑞典国际糖尿病注册中心、瑞典处方药注册中心和瑞典国家患者登记中心，在基础胰岛素治疗的T2DM患者中比较使用扫描式葡萄糖监测（n=2292）与常规血糖监测（n=43 424），在每日多次胰岛素注射（MDI）治疗的T2DM患者中比较使用扫描式葡萄糖监测（n=2876）与常规血糖监测（n=33 584）。结果显示，长达24个月期间，与常规血糖监测相比，使用扫描式葡萄糖监测的T2DM患者HbA1c显著降低，因任何原因住院的风险显著降低。此外，与对照组相比，MDI治疗的患者因严重低血糖住院的风险也显著降低49%。

扫描式葡萄糖监测降低成人T1DM患者的HbA1c和住院率

瑞典一项回顾性对照研究[8]评估了与常规血糖监测相比，给予扫描式葡萄糖监测对T1DM患者HbA1c变化，以及糖尿病相关事件住院风险的影响。研究数据来自瑞典国际糖尿病注册中心和瑞典国家患者登记中心。在成人T1DM患者中比较使用扫描式葡萄糖监测（n=11 822）与常规血糖监测（n=3007）。结果显示，在长达24个月期间，与常规血糖监测相比，使用扫描式葡萄糖监测的T1DM患者HbA1c显著降低，因低血糖、糖尿病酮症酸中毒（DKA）以及任何原因住院的风险也显著降低。

结语

2023 EASD年会公布的大量新研究显示，CGM技术能够快速捕捉到糖尿病患者的高血糖和低血糖变化，在反映血糖控制方面已超越HbA1c，不仅有助于改善血糖控制，还可进一步降低HbA1c，提升TIR、降低TBR等CGM指标，提高患者满意度。期待未来随着技术更新迭代，以扫描式葡萄糖监测为代表的CGM能够更加智能、准确、便捷，造福更多的糖尿病患者！

参考文献

1. Polonsky WH, et al. Diabetes Technol Ther. 2023; 25(3): 194-200.

2. Lachin JM, et al. Diabetes Care. 2021; 44(10): 2225-2230.

3. Evans M, et al. Diabetes Ther. 2022; 13(6): 1175-1185.

4. Fokkert M, et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2019; 7(1): e000809.

5. ElSayed NA, et al. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl 1): S111-S127.

6. Hirsch IB, et al. OP 52-292. EASD Annual Meeting 2023.

7. Nathanson D, et al. SO 67-821. EASD Annual Meeting 2023.

8. Eeg-Olofsson K, et al. SO 67-818. EASD Annual Meeting 2023.

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