导语

在第85届美国糖尿病协会科学年会（ADA2025）上，华盛顿大学医学院初级保健诊所Alison Evert教授荣膺ADA糖尿病杰出教育者奖。《国际糖尿病》有幸现场专访了Evert教授，她分享了糖尿病营养教育的核心见解，包括如何推动研究证据向临床实践的转化、基层医疗中教育服务的整合经验、指南制定的科学平衡，以及技术工具在提升患者可及性中的作用。采访中，她以实践案例和前沿视角，探讨了教育者能力强化与资源优化策略。

《国际糖尿病》：祝贺您获得ADA糖尿病杰出教育者奖！结合您的获奖讲座报告，您认为当前糖尿病营养领域最大的“研究证据”与“临床实践”鸿沟是什么？如何通过教育策略推动“推荐”在基层医疗中的落地？

Alison Evert教授：在从研究到实践的转化过程中，一个显著的差距源于营养学试验的设计特点：其干预周期通常较短（例如12或24周），极少持续1年，且样本量常不足50人。这种短期研究的结果难以外推为长期效果，而药物试验则通常进行多年。因此，将仅基于数周研究的结论转化为临床实践具有挑战性。

另一个现实障碍存在于临床诊疗环节。医生在诊断糖尿病时，往往在有限的接诊时间内完成，难以充分实施或指导患者进行生活方式干预。诊断后通常侧重于开具药物处方和提供血糖监测设备，而缺乏足够时间讨论健康饮食和体力活动的关键作用。虽然营养师和糖尿病教育者能提供个体化管理方案，但医生常未进行转诊，或诊所内缺乏此类支持人员来实际提供必需的教育。

《国际糖尿病》：您长期致力于提升基层医疗中糖尿病营养教育的可及性。基于您在华盛顿大学管理基层教育团队的经验，能否分享如何突破资源限制，为医疗服务不足人群提供有效的营养支持？

Alison Evert教授：在华盛顿大学内分泌专科门诊工作期间，我们观察到约80%~90%的糖尿病患者主要由初级保健提供者进行管理。基于此发现，我们主导启动了一项在初级诊疗领域开展的案例研究项目。该项目获得了所属医疗系统初级保健网络的专项资金支持，目标是在初级保健诊所内直接提供糖尿病教育服务。

我们专门设计了一套糖尿病教育课程体系，面向未转诊至内分泌专科的初级诊疗患者。该项目的核心在于将教育服务整合到患者的常规初级保健流程中，患者在诊所接受主治医师接诊后，随即在同一诊所环境下完成教育课程。

通过系统收集和评估项目成果数据，我们发现，患者完成6小时课程后，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平在初级保健诊所接受教育后降低超过1.0%。基于该研究结果，我们成功争取到管理机构对初级保健体系内糖尿病教育专员职位的持续资助。近年来，项目团队规模已由最初的2名成员扩展至7名。

《国际糖尿病》：作为2019年ADA《成人糖尿病/前期营养治疗共识报告》共同主席，您如何平衡新兴研究证据与传统饮食观念（如低碳水化合物饮食争议）？在制定“推荐”时，哪些关键因素能确保指南兼具科学严谨性与临床灵活性？

Alison Evert教授：低碳水化合物饮食并非新兴概念。事实上，在胰岛素问世之前，它曾是糖尿病管理的主要方法。然而，明确患者饮食指导至关重要，因为进食是生存必需行为。糖尿病患者确诊后最迫切的问题通常是“我该吃什么？”。

ADA在组建营养治疗共识报告撰写小组时，汇集了多元化的专家成员。小组首要任务是确立严格的文献纳入标准，包括研究对象数量、研究时长和研究类型。此举确保了工作的高度聚焦，核心目标是评估针对糖尿病患者的特定饮食模式，以回应“我能吃什么？”这一核心关切。在整个研究过程中，小组严格遵守这些标准，审慎评估纳入文献及其结果，并始终围绕核心目标开展工作。最终，研究结果被有效转化为报告中的具体临床建议。

《国际糖尿病》：您现任糖尿病护理与教育认证委员会董事，并曾领导美国营养与饮食学会的膳食实践小组。面对不断更新的营养科学，糖尿病教育者亟需强化的能力是什么？认证体系如何回应“真实世界应用”的多元需求？

Alison Evert教授：作为美国营养与饮食学会糖尿病护理与教育实践小组前任主席，我所代表的专业团体由约4000名执业于糖尿病教育与营养领域的注册营养师组成。目前任职的认证委员会负责三项关键职能：认证糖尿病护理与教育专家资质、监管糖尿病护理与教育专家委员会的认证资质，以及高级糖尿病管理证书的认证。

申请这些资质均需系统掌握糖尿病教育的核心课程体系，涵盖糖尿病护理的六大关键领域：营养管理、体力活动、行为健康、药物应用、慢性并发症及急性并发症管理。作为注册营养师，我虽在营养管理领域具备深厚的专业基础，但在获取糖尿病护理与教育专家认证前，知识体系相对局限于单一学科。备考过程促使我全面整合糖尿病护理与教育的多维度知识，认识到糖尿病患者不仅需要营养指导，还需理解运动疗法机制、药物原理、血糖监测技术应用，以及因抑郁症发病率显著高于普通人群而必需的行为健康干预。通过系统掌握这些核心领域的专业知识，临床工作者能够显著提升其专业实践能力。

《国际糖尿病》：随着精准营养和数字健康工具的发展，您认为哪些技术或模式（如远程营养咨询、AI个体化方案）能真正赋能患者，而非加剧健康不平等？

Alison Evert教授：新冠疫情带来的积极影响之一，是远程医疗在医疗服务中的普及应用。在华盛顿大学初级保健诊所系统内，我所领导的糖尿病护理教育专家及营养师团队中，目前已有60%的预约通过远程医疗完成。这一转变有效缓解了医疗资源分布不均问题，显著降低了患者因交通不便导致的就诊障碍。

作为营养师和糖尿病教育者，远程医疗因其无需进行体格检查而展现出独特优势。该模式使我能深入了解患者实际生活环境，例如直接观察其日常食物储备、饮水量具以及冰箱储存食物，并有效指导胰岛素注射、血糖监测设备的使用等技术操作，极大提升了医疗服务的可及性。

值得关注的是人工智能（AI）的应用前景。确保患者获得循证营养指导至关重要，但若患者仅依赖AI而放弃专业教育者或注册营养师的诊疗，可能影响治疗的精准度。个体化治疗方案的制定依赖于医患深度互动，无论是面诊、团体治疗或远程诊疗，均需通过收集详尽的患者信息进行量身定制。单纯依赖AI难以实现真正的个体化医疗。

目前团队正探索人机协作模式，当患者提出如“提供一周示范食谱辅助饮食调整”等耗时需求时，同事会利用AI生成初步菜单框架。专业人员随后整合患者饮食偏好，将其输入系统后创建个体化的方案。这印证了AI与专业医疗协作的必要性——技术应赋能而非替代以人文关怀为核心的医疗服务。

结语

Alison Evert教授深刻剖析了当前糖尿病营养领域存在的关键挑战：短期、小样本研究证据向长期临床实践转化的鸿沟，以及基层医疗中生活方式干预资源与时间的匮乏。她基于实践验证的解决方案，即将结构化教育服务整合入初级保健体系，并利用远程医疗提升可及性，为弥合差距提供了有效路径。同时，她强调指南制定需立足严谨科学证据，糖尿病教育者应具备跨领域整合能力，并在拥抱AI等新技术时坚守“赋能而非替代”的原则，确保以患者为中心、基于循证且兼具人文关怀的个体化照护。
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