导语
第85届美国糖尿病协会科学年会（ADA 2025）的专家小组讨论为领域专家深入探讨热点话题提供了重要平台。在6月22日举行的专题讨论会“拯救肾脏与生命：开创糖尿病肾病新时代”上，普罗维登斯内陆西北健康研究中心执行主任、华盛顿大学临床医学教授Katherine R. Tuttle博士首先进行了主题报告。随后，明尼苏达大学药物护理与健康系统系教授Wendy St. Peter博士、图罗大学教授Jay Shubrook博士、北卡罗来纳大学医学院糖尿病护理中心主任John B. Buse博士以及肾病公益组织iAdvocate创始人Patrick O. Gee博士共同参与讨论。
学术分享：糖尿病肾病治疗的巨大变化
Katherine R. Tuttle
Tuttle博士指出，糖尿病和慢性肾脏病（CKD）的治疗与管理正经历重大转变，焦点正从延缓疾病进展转向维持肾脏健康。为此，她呼吁医疗界落实CKD的筛查与认知策略，以期充分发挥三类突破性疗法——钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）所带来的变革性获益。
CKD定义为蛋白尿临床诊断或不明原因估算肾小球滤过率（eGFR）降低。根据2017年全球疾病负担研究数据，该疾病影响全球数亿患者，发文时估计其在2024年成为全球第五大死因。CKD与糖尿病关系密切，约40%的糖尿病患者会进展为糖尿病肾病（DKD），而DKD是全球CKD的首要病因。
Tuttle博士强调，CKD与糖尿病同样具有严重的全身性连带伤害。正如糖尿病患者需面对多种并发症，CKD患者在进展至肾衰竭前便会经历多种致命并发症。她指出，传统认知聚焦于CKD导致肾衰竭固然正确，但现已明确很多患者在发生肾衰竭前就会死亡。她补充道，糖尿病本质上是一种开启多器官病理变化的疾病。
然而，疾病可引发全身效应，治疗亦然。Tuttle博士系统回顾了ns-MRA和GLP-1RA的成功临床试验，这些药物现被推荐作为蛋白尿、高血糖、心血管疾病（CVD）及体重管理的风险导向疗法。此外，SGLT2i的3项关键CKD试验（CREDENCE、DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY）均因显著疗效而提前终止。她解释称，SGLT2i本质上激活了长期存在于生理机制中的心肾交互作用，因此心脏功能的改善通常伴随着肾脏功能的提升。
基于SUSTAIN 6和PIONEER 6等试验显示的肾脏稳定结果，Tuttle博士指出GLP-1RA类药物司美格鲁肽是首个被证实可改善2型糖尿病（T2DM）合并CKD患者肾脏、心血管及生存预后的药物。针对此类患者的每周一次给药的司美格鲁肽肾脏结局研究（FLOW研究）同样因显著疗效而提前终止。
Tuttle博士同时表示，尽管这些疗法前景广阔，但成本、可及性及用药依从性等障碍可能削弱其潜在疗效。
小组讨论：剖析新型疗法的实施障碍及改善策略
Wendy St. Peter
继Tuttle博士演讲后，专家小组深入剖析了制约相关药物潜力发挥的系统性挑战，涵盖执行逻辑、文化认知及制度障碍，呼应了其在实施层面的核心关切，并分享了相应的改善策略。其中，Peter博士指出亟需加强医疗协调与用药协同。Shubrook博士则倡导团队医疗模式，强调临床医生应主动联合药师、同行及患者构建协作网络。Buse博士补充指出，有效的医患沟通应包含药物成本评估及医保支付指导。Gee博士以自身经历警示了医疗团队协作缺失的危害：他的移植肾病学家与内分泌学家曾就糖尿病管理权发生冲突，甚至出现移植肾病学家付费要求其取消内分泌科预约的情况。在关键的移植恢复期，他本人竟被迫承担起调解员的角色。基于此，他向病友传递了重要经验——作为自身健康的倡导者，患者有权更换医生。
来源：ADA Meeting News
第85届美国糖尿病协会科学年会（ADA 2025）的专家小组讨论为领域专家深入探讨热点话题提供了重要平台。在6月22日举行的专题讨论会“拯救肾脏与生命：开创糖尿病肾病新时代”上，普罗维登斯内陆西北健康研究中心执行主任、华盛顿大学临床医学教授Katherine R. Tuttle博士首先进行了主题报告。随后，明尼苏达大学药物护理与健康系统系教授Wendy St. Peter博士、图罗大学教授Jay Shubrook博士、北卡罗来纳大学医学院糖尿病护理中心主任John B. Buse博士以及肾病公益组织iAdvocate创始人Patrick O. Gee博士共同参与讨论。
学术分享：糖尿病肾病治疗的巨大变化
Katherine R. Tuttle
Tuttle博士指出，糖尿病和慢性肾脏病（CKD）的治疗与管理正经历重大转变，焦点正从延缓疾病进展转向维持肾脏健康。为此，她呼吁医疗界落实CKD的筛查与认知策略，以期充分发挥三类突破性疗法——钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）所带来的变革性获益。
CKD定义为蛋白尿临床诊断或不明原因估算肾小球滤过率（eGFR）降低。根据2017年全球疾病负担研究数据，该疾病影响全球数亿患者，发文时估计其在2024年成为全球第五大死因。CKD与糖尿病关系密切，约40%的糖尿病患者会进展为糖尿病肾病（DKD），而DKD是全球CKD的首要病因。
Tuttle博士强调，CKD与糖尿病同样具有严重的全身性连带伤害。正如糖尿病患者需面对多种并发症，CKD患者在进展至肾衰竭前便会经历多种致命并发症。她指出，传统认知聚焦于CKD导致肾衰竭固然正确，但现已明确很多患者在发生肾衰竭前就会死亡。她补充道，糖尿病本质上是一种开启多器官病理变化的疾病。
然而，疾病可引发全身效应，治疗亦然。Tuttle博士系统回顾了ns-MRA和GLP-1RA的成功临床试验，这些药物现被推荐作为蛋白尿、高血糖、心血管疾病（CVD）及体重管理的风险导向疗法。此外，SGLT2i的3项关键CKD试验（CREDENCE、DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY）均因显著疗效而提前终止。她解释称，SGLT2i本质上激活了长期存在于生理机制中的心肾交互作用，因此心脏功能的改善通常伴随着肾脏功能的提升。
基于SUSTAIN 6和PIONEER 6等试验显示的肾脏稳定结果，Tuttle博士指出GLP-1RA类药物司美格鲁肽是首个被证实可改善2型糖尿病（T2DM）合并CKD患者肾脏、心血管及生存预后的药物。针对此类患者的每周一次给药的司美格鲁肽肾脏结局研究（FLOW研究）同样因显著疗效而提前终止。
Tuttle博士同时表示，尽管这些疗法前景广阔，但成本、可及性及用药依从性等障碍可能削弱其潜在疗效。
小组讨论：剖析新型疗法的实施障碍及改善策略
Wendy St. Peter
继Tuttle博士演讲后，专家小组深入剖析了制约相关药物潜力发挥的系统性挑战，涵盖执行逻辑、文化认知及制度障碍，呼应了其在实施层面的核心关切，并分享了相应的改善策略。其中，Peter博士指出亟需加强医疗协调与用药协同。Shubrook博士则倡导团队医疗模式，强调临床医生应主动联合药师、同行及患者构建协作网络。Buse博士补充指出，有效的医患沟通应包含药物成本评估及医保支付指导。Gee博士以自身经历警示了医疗团队协作缺失的危害：他的移植肾病学家与内分泌学家曾就糖尿病管理权发生冲突，甚至出现移植肾病学家付费要求其取消内分泌科预约的情况。在关键的移植恢复期，他本人竟被迫承担起调解员的角色。基于此，他向病友传递了重要经验——作为自身健康的倡导者，患者有权更换医生。
来源：ADA Meeting News
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