编者按：2023年第59届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会于10月2-6日在德国汉堡召开，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科翁建平教授团队在此次盛会上有4项最新研究成果呈现（2项口头报告和2项简短口头报告），1项关于1型糖尿病（T1DM）儿童移动医疗APP血糖管理、3项涉及妊娠期糖尿病。本刊邀请翁教授对4项研究结果进行介绍并予以精彩点评。
基于移动医疗APP探究T1DM儿童血糖水平与父母经济水平的相关性[1]
张文皓1, 王超凡2, 丁宇1, 郑雪瑛1, 骆斯慧1
1中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科；2中山大学附属第三医院
目的
探究移动医疗APP中T1DM儿童血糖水平与父母经济水平的相关性。
方法
收集中国T1DM登记管理项目入组且注册使用糖糖圈®的T1DM患儿资料及注册后每季度上传的血糖监测信息。并根据《中国统计年鉴-2022》发布的全国居民人均可支配收入数据评估父母的经济状况。将患儿分为低收入组（<30,000元）、中等收入组（30,000~100,000元）和高收入组（>100,000元），比较两组间不同时点的血糖水平，采用Spearman相关分析和多因素logistic回归分析评估T1DM患儿血糖水平与父母经济状况之间的相关性。
结果
共纳入满足条件的T1DM患儿1406例，其中女性占55.4%，年龄为8.1（Q1-Q3, 4.6-11.6）岁，病程为0.06（0.02-0.44）年，低收入、中等收入和高收入组分别为320例、724例和362例。三组之间基线糖化血红蛋白（HbA1c)水平相当 [低收入组：12.8%(10.8%~14.4%) vs. 中等收入组：12.0%（10.0%~14.0%） vs. 高收入组：12.3%（11.0-13.7%），P=0.072)]，但在注册后第36个月时低收入组的HbA1c水平最高 [10.8%（9.2%~11.9%）vs. 9.5% （8.4%~11.5%）vs. 8.7%（8.0%~10.0%），P=0.036]，且在晚餐前血糖水平方面，低收入组与中等收入组和高收入组也存在差异[9.2（8.0~11.8）mmol/L vs. 7.8（6.9~11.6）mmol/L vs. 6.8（5.6~8.0）mmol/L，P=0.004]。注册后三年内，低收入组各时段的血糖水平均逐渐升高（除早餐后2 h血糖外，均P<0.05），而中等收入和高收入组没有明显上升。父母的经济状况与晚餐前血糖水平呈负相关（r=-0.272, P=0.012）。在校正了年龄、性别、病程、治疗方案和父母受教育水平等因素后，父母的经济状况仍然是晚餐前血糖水平的独立相关因素（OR=0.008, 95%CI：0.01~0.48, P=0.013）。
结论
我国T1DM患儿血糖水平与父母经济水平呈负相关，开展T1DM儿童糖尿病管理应考虑其父母的经济收入水平。
专家点评
翁建平教授
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
近年来，尽管糖尿病治疗技术取得了显著进展，但儿童T1DM的管理仍然面临巨大挑战。对于患有糖尿病的儿童来说，在相当长的一段时间内需要有效的家庭协助来管理他们的病情。为了更好地帮助我国患者，在国家重点研发计划等支持下，我们成立了“中国T1DM智能管理和大数据中心”。这一数据管理平台是我国首个T1DM智能管理和大数据平台，采用慢病智能化管理模式，集我国T1DM病例数据登记、结构化教育及线上同伴互助社区为一体，布局中国T1DM诊治网络，对促进T1DM患者、医疗机构、医生全方面获益具有重大战略意义。
目前，中国T1DM智能化大数据平台参与管理人数已经超过美国最大的T1DM线上社区（myGlu），成为全球最大的T1DM患者大数据平台。通过这一大数据平台，T1DM患者可以记录自己的血糖监测数据、实时和医生团队交流、获得其他患者及家属的鼓励、分享自我管理经验。本研究捕捉到了T1DM患儿注册后3年内各时间段的血糖数据，反映了现实生活中T1DM患儿的血糖控制与父母经济水平之间的相关性。本研究为我们带来以下几点临床启示：第一，专科医师制定T1DM治疗方案仅是T1DM管理的开始，患儿父母学习了解治疗方案、参与T1DM日常管理可能有助于患儿的血糖控制；第二，应充分发挥移动医疗APP的优势，除父母提供家庭支持外，还可通过移动医疗网络社区获取社会支持，以期改善血糖；第三，应重视T1DM患儿的临床研究及社会学研究，加强T1DM患儿队列建设及数据库建设，对患儿进行长期随访，最终优化管理模式、改善患儿预后。本研究基于移动医疗APP探究T1DM儿童血糖水平与父母经济水平的相关性，为开展后续研究打下基础，为建立适合我国国情的儿童T1DM管理模式提供依据。
移动平台对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响[2]
王璟1 刘昱婕2 龚一昕1 3 魏甜3 李先铭1 王沁1 骆斯慧1 郑雪瑛1 翁建平1
1中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科；2中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）妇产科；3东南大学
背景和目的
移动健康（mHealth）在GDM管理形式中前景日渐凸显。该研究的目的是评估糖妈妈移动健康平台的使用对GDM患者血糖控制和妊娠结局的影响。
材料和方法
这是一项回顾性、单中心、病例对照研究。共纳入420名在妊娠24-28周期间通过75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断为GDM的患者，其中mHealth组206名，对照组214名。mHealth组接受了糖妈妈手机应用程序的多学科管理，包括血糖监测、教育、饮食咨询、体重管理和医疗咨询；对照组接受门诊常规标准诊疗。比较两组患者的孕期血糖控制情况和妊娠结局。
结果
两组在年龄、胎次、孕前体重指数、75 g OGTT血糖值和孕早期空腹血糖水平上相匹配。与对照组相比，mHealth组孕晚期HbA1c水平较低（5.3%±0.2% vs. 5.5%±0.5%，P=0.020)，孕期体重增加较少（10.4±5.5 kg vs. 12.1±8.0 kg, P=0.017），大于胎龄儿发生率较低（11.2% vs. 19.2%，P=0.023），剖宫产率较低（45.1% vs. 55.1%，P=0.041）。两组间早产、5 min Apgar评分＜7、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫、巨大儿、肩难产率差异无统计学意义。
结论
移动健康平台的使用与GDM患者血糖控制改善和不良妊娠结局风险降低有关。
专家点评
翁建平教授
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
妊娠期高血糖影响全球每年约2100万例妊娠。未得到有效孕期管理的糖妈妈们面临增高的母婴不良结局风险，如妊娠期高血压、胎儿出生体重增加、早产等。在国家卫健委、安徽省卫健委、安徽省科技厅的支持下，我们开展了系列研究，结合数字医疗应用于疾病管理，旨在改善糖妈妈的孕期血糖控制和母婴结局。近年来，数字医疗mHealth在代谢性疾病中的作用得到持续探索。本研究中的“糖妈妈”智能手机应用程序是国内首个针对妊娠期高血糖孕妇提供规范化教育和精准治疗的互联网医疗多功能服务管理平台，也是安徽省妊娠合并糖尿病专病联盟指定的妊娠期高血糖患者规范化管理服务平台。通过该智能化管理平台，妊娠期高血糖孕妇获得从孕前准备到产后的全程线上多学科综合管理。智慧化数字医疗对于改善妊娠期高血糖患者医患高效沟通、提高患者血糖自我管理的参与度、精准治疗具有重要意义。
GDM患者葡萄糖耐量试验不同时间点血糖异常与妊娠结局的相关性[3]
龚一昕1 2, 王璟1, 郑雪瑛1, 骆斯慧1
1中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科；2东南大学
目的
探究GDM患者口服75 g OGTT中不同时间点血糖升高亚型与不良妊娠结局的相关性。
方法
选取2020年10月-2023年2月在中国科学技术大学附属第一医院产检并分娩的孕妇，记录孕24-28周空腹血糖（FPG）及OGTT试验结果，纳入研究的GDM患者772例，GDM诊断方法采用IADPSG标准。分组为：FPG升高组，FPG正常OGTT 1 h血糖升高组（OGTT 1h组），FPG正常OGTT 2 h血糖升高组（OGTT 2h组），三点血糖升高组。比较各组间分娩结局的差异，采用多因素logistic回归分析评估GDM患者不同血糖异常亚型与分娩结局的相关性。
结果
纳入研究的孕妇年龄31.65±0.15岁，初产妇占58.03%，孕前体重指数（BMI）23.31±0.19 kg/m², 孕早期空腹血糖4.82±0.03 mmol/L。三点血糖升高组孕早期FPG显著高于FPG升高组（5.11±0.60 mmol/L vs. 4.70±0.41mmol/L，P=0.01）。OGTT 1 h组孕早期FPG（4.82±0.58 mmol/L）和OGTT 2 h组孕早期FPG（4.61±0.50 mmol/L）与FPG升高组相当。相较FPG升高组，OGTT 1 h组大于胎龄儿（LGA）发生率显著升高（20.72% vs. 8.65%，OR=2.76，95%CI：1.39~5.49）、低出生体重儿发生率显著升高（4.50% vs. 0.54%，OR=8.68，95%CI：1.00~75.28）。OGTT 2 h组巨大儿发生率显著低于FPG升高组（1.65 vs. 10.27，OR= 0.15，95%CI：0.03~0.64），但LGA（19.83 vs. 8.65，OR=2.61，95%CI：1.32~5.16），低出生体重儿发生率显著高于FPG升高组（10.74 vs. 0.54，OR=22.15，95%CI：2.86~171.66）。三点血糖升高组子痫前期风险显著高于FPG升高组（9.09% vs. 3.24%，OR=2.98，95%CI：1.07~8.30）。另外，三点血糖升高组巨大儿和LGA风险也显著高于FPG升高组（P<0.05）。在校正年龄、产次、孕前BMI和分娩时BMI后，OGTT 1 h组巨大儿发生风险显著高于OGTT 2h组（10.81% vs.1.65%，OR=7.21，95% CI：1.58~32.99）。
结论
GDM患者FPG正常OGTT 1 h血糖升高与大于胎龄儿和低出生体重儿风险增加有关。OGTT三点血糖均升高与GDM患者子痫前期风险增加有关。
专家点评
翁建平教授
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
空腹血糖和餐后血糖升高涉及不同的生理机制。空腹血糖升高反映肝脏相关的胰岛素抵抗，而餐后血糖升高可能涉及肌肉、脂肪等组织相关的胰岛素抵抗。随着精准医疗时代的到来，提高对疾病异质性的认知，有助于更好地在临床帮助患者，优化GDM患者的孕产结局。本研究选取了中科大附一院近3年分娩的GDM孕妇数据，结果提示，相较单纯空腹血糖升高，OGTT 1 h血糖升高的孕母分娩大于胎龄儿和低出生体重儿风险更高，提示可能血糖控制水平更差，需要更多的临床关注和严格的血糖管理。OGTT三点血糖均升高的患者应做好子痫前期的二级预防，警惕妊娠期血压升高，动态复测尿蛋白，关注心、肺、肝、肾、消化系统、神经系统等重要靶器官的异常改变，并加强产后随访。同一疾病可能存在不同疾病特征和转归，未来应重视GDM患者的临床研究和队列建设，对GDM患者及子代进行长期随访，揭示孕期不同异常代谢谱和母儿远期结局的关系，揭示妊娠期高血糖疾病内在规律，以期为改善孕产妇和出生子代的长期健康提供依据。
T1DM患者全孕程连续血糖监测及产前血糖水平与新生儿低血糖发生的相关性[4]
李先铭１，龚一昕１，凌萍２，严晋华２，骆斯慧１，郑雪瑛１，杨黛稚２，王超凡２
１中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科；２中山大学附属第三医院
目的
探讨T1DM患者全孕程连续血糖监测指标及产前血糖水平与新生儿低血糖发生的相关性。
方法
本研究为多中心、前瞻性、观察性队列研究（CARNATION研究），纳入自2015年1月至2017年12月于全国11家医院招募T1DM合并妊娠患者133例，其中完成全孕程持续血糖监测仪（CGMS）监测患者73例。根据新生儿血糖值分为新生儿低血糖组（14例）和新生儿血糖正常组（59例）。比较组间全孕程HbA1c、CGMS血糖参数[平均血糖、葡萄糖在目标范围时间（TIR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）>7.8 mmol/L（TAR7.8）、TAR>13.9 mmol/L（TAR13.9）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、血糖标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、变异系数（CV）]、产前2 h毛细血管血糖水平以及新生儿产科结局[出生体重、出生身长、分娩时孕周、早产、新生儿重症监护病房（NICU）入院率]的差异。采用Logistic回归模型分析新生儿低血糖发生的影响因素。
结果
相较新生儿血糖正常组，新生儿低血糖组T1DM患者孕早期平均血糖显著升高（6.91±0.71 mmol/L vs. 6.38±0.81 mmol/L，P=0.045）、孕早期TAR13.9显著增加[0.81（0，4.36）% vs. 0（0，0.64）%，P=0.039]、孕早期MAGE显著升高（6.42±3.24 mmol/L vs. 4.60±1.67 mmol/L，P=0.036）、产前2 h毛细血管血糖水平显著升高（7.75±2.22 mmol/L vs. 6.13±2.10 mmol/L，P=0.023）。Logistic回归模型中校正糖尿病病程、孕前BMI、孕期HbA1c后，孕妇产前2 h血糖与新生儿低血糖的发生独立相关（OR=2.23，95%CI：1.09~4.54，P=0.027）。
结论
T1DM患者孕早期平均血糖、TAR和MAGE与新生儿低血糖的发生相关，产前2 h血糖水平与新生儿低血糖的发生风险独立相关。
专家点评
翁建平教授
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
糖尿病母亲的胎儿可能合并体内较高胰岛素水平，胎儿娩出后，母体来源的葡萄糖供给中断，新生儿糖调节失衡，常发生新生儿低血糖。对于血糖控制难度较大的T1DM合并妊娠，新生儿低血糖更为常见。T1DM，又称胰岛素缺乏型糖尿病，由于患者体内胰岛素分泌绝对不足，血糖控制难度增加。因此，T1DM女性患者常在面临当妈妈的机会时陷入焦虑和恐慌。如何最大程度地守护T1DM孕产妇的母婴健康，不仅是医学课题，更是任重道远的社会责任。在原国家卫生计生委公益性行业科研专项的支持下，我们开展了一项全国多中心、前瞻性、观察性队列研究——康乃馨研究。康乃馨研究结果充分证实整合孕前管理、营养指导、糖尿病并发症早期筛查、不良事件预警自查要点及多学科综合管理渠道的清单管理模式在T1DM合并妊娠管理中的可行性以及对改善T1DM患者孕产不良结局的重要作用。本研究是康乃馨研究数据的二次分析，这一发现提示T1DM育龄期女性提前至孕早期甚至孕前进行积极血糖管理的重要性。
参考文献：略
京公网安备 11010502033361号
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