国际糖尿病

最新研究揭示减重手术对中国低BMI患者代谢综合征的影响

2023-09-13 22:03:00
作者：国际糖尿病
339 Views

众所周知，减重手术（BS）可以改善肥胖患者的代谢综合征（MS）的组成部分。然而，很少有研究评估BS对低BMI水平的MS患者的干预效果。发表于权威减重手术期刊Obesity Surgery的一项研究在对接受BS的中国MS患者进行调查后[1]发现，接受BS治疗的患者在MS缓解率及长期心血管疾病（CVD）风险方面可以获得更多的改善，且BS可以显著降低BMI<35 kg/m2的MS患者治疗糖尿病、高血压和高脂血症的药物使用数量。

MS是包括中心型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等心血管疾病危险因素在内的一组代谢紊乱综合征，与CVD和全因死亡风险增加相关。MS在美国的患病率接近23.7%[2]，中国为24.5%[3]，已成为许多国家的主要公共卫生挑战之一。BS是一种相当有效和持久的减重策略，可以显著改善肥胖相关合并症，包括MS、CVD和2型糖尿病。研究表明，高达80%的患者在接受BS治疗后，可以缓解MS或其中1种症状[4,5]。越来越多的研究证实，BS具有独立于减重的改善代谢作用[6,7]。体重指数（BMI）是衡量肥胖程度的重要指标，也是确定BS适应证的主要标准。MS与中心性肥胖密切相关，与白种人相比，即使BMI较低，中国人群患MS的比例也较高[8]。另有研究表明，无论BMI状态如何，成人MS患者发生糖尿病、CVD和全因死亡的风险都会增加[9,10]。因此，因此，即使亚洲人BMI水平相对较低，也容易患有MS，其患糖尿病、高血压和CVD的风险也更高。

本研究是一项回顾性倾向评分匹配（PSM）的队列研究，纳入271例在单一机构接受BS和药物治疗（MT）的MS患者，其中BS组根据BMI切点分为BMI<35 kg/m2和BMI≥35 kg/m2两个亚组。对BMI<35 kg/m2的BS组和MT组进行1:1 PSM后，两组间基线变量无统计学差异。分析BS和MT对MS及其组分的改善（包括腰围、高血糖、高血压和高脂血症）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险和使用药物的影响。

低BMI患者接受BS后，MS患病率可降至9%，MS组分显著减少

与基线相比，BMI、腰围（WC）、HbA1c、空腹血糖（FPG）、收缩压（SBP）和甘油三酯（TG）在BS治疗后均有显著改善，并随时间推移而持续下降，1年后趋于稳定，而在MT组未发现明显改善。在BMI<35 kg/m2的BS组中，WC从基线时的96.29±10.78 cm降至5年时的90.63±3.88 cm（P<0.001）；FPG从基线时的8.63±3.17 mmol/L降至5年时的6.36±1.76 mmol/L（P<0.001）；SBP从基线时的129.89±16.43 mmHg降至5年时的115.21±17.35 mmHg（P=0.001）；TG从基线时的3.28±3.09 mmol/L降至5年时的1.26±0.75 mmol/L（P<0.001）。BMI<35 kg/m2的BS组舒张压（DBP）水平明显下降，而BMI≥35 kg/m2的BS组无明显下降。与基线相比，三组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均无明显变化。
随访期间，BS组和MT组的MS组分数量均显著减少（图1）。在BMI<35 kg/m2的BS组中，38%的患者在初始阶段出现3个MS组分，43%出现4个，19%出现5个，MS患病率在术后1年降至30%，第3年降至12%，第5年降至9%。BMI≥35 kg/m2患者的MS患病率第1年和第5年分别为26%和7%。BMI<35 kg/m2的MT组患者的MS患病率在第1年降至62%，第3年降至25%，第5年降至10%。
BS组术后不同MS组分的比例明显减少，而MT组的减少并不明显。在术后1年、3年和5年，BS组的MS各组分均有显著改善（图2）。

图1. BS组和MT组从基线到第5年的MS组分数量变化

图2. BS组和MT组的MS组分从基线到第5年的演变

BS显著降低MS患者的长期ASCVD风险

与基线相比，在5年随访期间，BS组的10年和终生ASCVD风险均显著降低。BMI<35 kg/m2的BS患者，10年ASCVD风险（6.75%±7.28% vs. 3.38%±2.87%，P=0.005）和终生ASCVD风险（29.01%±3.41% vs. 7.22%±9.73%，P<0.001）较基线显著降低（图3）。

图3. 10年和终生ASCVD风险比较

BS可以减少MS患者降糖、降压药物的使用数量

5年随访结果显示，BS组和MT组的降糖药物（包括胰岛素）、抗高血压药物和降脂药物的使用数量和每日药物剂量（DDD）均较基线减少，且BS组的停药率高于MT组（图4）。在BMI<35 kg/m2的BS患者中，停药率最高的是降糖药物（93.2% vs. 42.8%，P<0.001），其次是降压药，在药物使用数量和DDD方面高于MT组（药物数量：50% vs. 8.6%，P<0.001；DDD：0.2±0.4 vs. 0.4±0.49，P=0.04），但与BMI≥35 kg/m2的BS患者比较无统计学差异。