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2型糖尿病患者的福音——持续补锌12周可改善血脂水平

2023-09-12 19:28:00
作者：国际糖尿病
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导读：锌是人体必需的微量元素之一，被人们冠以“生命之花”、“智力之源”的美称，其作为人体内多种酶的组成部分，在蛋白质、葡萄糖、脂质等代谢中发挥着重要作用。一项最新荟萃分析[1]对所有关于补锌对2型糖尿病（T2DM）患者血脂成分影响的研究进行了系统筛选，分析结果显示，补锌可以显著降低T2DM患者血脂成分中的低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）浓度，增加高密度脂蛋白（HDL）浓度；剂量-反应分析结果提示，锌补充剂改善血脂水平的最佳剂量和持续时间分别为140 mg/d和12周。

锌元素有抑制脂质过氧化的作用

T2DM主要表现为高血糖和胰岛素抵抗（IR），随之而来的合并症包括高血压、高脂血症、肾功能障碍和其他相关器官衰竭。促代谢因子（Betatrophin）水平、血清TG和TC与T2DM显著相关。在糖尿病患者中，氧化应激状态与HDL胆固醇水平呈显著正相关。另外，长时间的高脂血症可持续刺激胰岛素分泌，使机体从胰岛素敏感转变为IR[2]。因此，由抗氧化微量营养素介导的机体抗氧化系统在清除脂质过氧化产生的自由基方面具有重要作用[3]。此外，在T2DM患者中可以观察到氧化应激导致的一些营养物质的损失，如尿锌损失增加[4]，红细胞锌浓度明显降低。有研究表明，锌补充剂可以通过减少脂质过氧化产物或降低肝脏丙二醛浓度（常用的脂质氧化损伤指标）来改善总氧化应激水平，但也有一些研究发现，补锌在对氧化损伤标志物和血糖控制指标方面并无阳性结果[5-7]。目前关于补锌对T2DM患者血脂之影响的研究结果尚不一致，本荟萃分析旨在总结现有证据以确定补锌对T2DM患者血脂指标的影响。

系统检索PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar等在线数据库截至2022年9月发表的相关研究。所有关于补锌对T2DM患者血脂成分浓度影响的随机、对照、人体试验均被检索，其中暴露因素是补锌，临床结局指标为LDL、HDL、TG和TC。最终，共纳入14项随机临床试验1067例受试者。

补锌后血清TC、TG、LDL水平降低，HDL水平升高

对14项研究结果进行分析，观察到补锌后血清TC[加权平均差（WMD）=-16.16，95%CI：-26.43~-5.89，P=0.002，图1]、TG（WMD=-13.08，95%CI：-21.83~-4.34，P=0.003，图2）、LDL（WMD=-6.18，95%CI：-9.35~-3.02，P<0.001，图3）水平均显著降低。对13项报告HDL的研究分析发现，补锌后血清HDL水平显著升高（WMD=3.76，95%CI：1.30~6.22，P=0.003，图4）。在进行亚组分析以寻找异质性来源后，除LDL外，其余成分均存在显著的异质性，但大多数亚组并未改变研究主要结果。

图1. 补锌对T2DM患者血清TC影响的森林图

图2. 补锌对T2DM患者血清TG影响的森林图

图3. 补锌对T2DM患者血清LDL影响的森林图

图4. 补锌对T2DM患者血清HDL影响的森林图

补锌>12周可以显著改善血清TC、LDL和TG水平

在非线性剂量-反应分析中，补锌<12周与TC（WMD=-5，P非线性<0.001）、LDL（WMD=-5，P非线性=0.07）和TG（WMD=-16.5，P非线性=0.006）呈显著负相关。
非线性剂量-反应分析表明，对于TC、LDL和TG来说，补充锌元素的最佳剂量分别为120 mg/d、100 mg/d和140 mg/d（TC：WMD=-5，P非线性<0.001；LDL：WMD=-10，P非线性=0.006；TG：WMD=-50，P非线性=0.031）。补锌持续时间（P非线性=0.406）和剂量（P非线性=0.188）与血清HDL水平之间无显著相关性。

结语

通过荟萃分析探索不同种类的锌补充剂对T2DM患者血脂的影响，发现补锌可以显著改善T2DM患者血脂的4种成分。最重要的是，根据4种血脂成分的剂量-反应荟萃分析结果，对于TC、LDL和TG来说，补锌的最佳持续时间为12周，最佳剂量分别为每日120 mg、100 mg和140 mg。总之，研究发现在血清锌水平较低的T2DM患者中，补锌可能对T2DM患者的脂质谱有深远的有益影响，可以帮助医生在治疗过程中改善T2DM引起的并发症，尤其是对于锌缺乏者。

参考文献

1. Heidari Seyedmahalleh M, et al. Adv Nutr. 2023 Aug 19: S2161-8313(23)01356-X.

2. Bergman RN, Ader M. Trends Endocrinol Metab. 2000; 11(9): 351-356.

3. Rehman K, Akash MSH. J Cell Biochem. 2017; 118(11): 3577-3585.

4. Saharia GK, Goswami RK. J Lab Physicians. 2013; 5(1): 30-33.

5. zcelik D, et al. Biol Trace Elem Res. 2012; 150(1-3): 342-349.

6. Wang X, et al. J Physiol Biochem. 2012; 68(4): 563-572.

7. Seet RC, et al. Atherosclerosis. 2011; 219(1): 231-239.

8. Perez A, et al. J Trace Elem Med Biol. 2018; 50: 560-565.