编者按：肥胖症已成为全球性健康挑战，其复杂性涉及病理生理、生活方式、心理和社会因素等多方面。近年来，多学科诊疗模式（MDT）作为肥胖管理的重要策略，通过整合多学科优势，为患者提供个体化、系统化、长期的体重管理方案，显著提升了减重效果和整体健康水平。本期内容特邀请柳州市工人医院的邓婷婷教授，聚焦肥胖症多学科诊疗模式，强调其在临床实践中的重要性，旨在为相关专业人员提供指导，同时为患者及家属带来科学的健康管理建议！
邓婷婷 教授
柳州市工人医院
内分泌代谢科主任，主任医师，博士研究生
内科系统副主任、内科基地主任、内科教研室主任
柳州市内分泌质控中心主任
美国加州大学（UCLA）访问学者
中国肥胖与代谢专业委员会常委
广西医学会内分泌学分会常委
广西医师协会内分泌代谢科医师分会常委
广西医师协会青春期健康与医学专委会常委
广西医学会糖尿病学分会委员
柳州市糖尿病预防与控制专业委员会主任委员
DOM期刊《糖尿病、肥胖与代谢》中文版编委
《国际糖尿病》
在肥胖管理中，临床营养通常采用哪些具体的策略？
邓婷婷教授
肥胖管理复杂，临床营养学至关重要。肥胖治疗手段多样，包括行为心理、运动、营养、药物、外科手术及中医药等，可联合使用。但生活方式干预始终是一线手段，应贯穿全程，核心是减少饮食能量摄入、增加身体活动及其他有益于健康行为的活动等。国内外指南均推荐生活方式干预。中国《超重肥胖医学营养治疗指南》强调限制能量膳食，建议每天减少能量摄入500~1000千卡。《中国居民肥胖防治专家共识》指出，生活方式干预包括营养、运动和行为干预，营养干预是核心，需基于能量精准评估，使能量代谢负平衡。超重人群能量摄入为代谢率的85%，肥胖人群为80%。
营养干预中，每日能量限制一般为1000~1500千卡，宏量营养素比例为：脂肪20%~30%，蛋白质15%~25%，碳水化合物45%~60%。从安全性和可及性出发，男性每日能量摄入建议为1200~1500千卡，女性为1000~1200千卡，营养比例为：脂肪20%~30%，蛋白质15%~20%，碳水化合物50%~60%。
临床营养治疗是肥胖综合治疗的基础，包括营养筛查、评估、诊断、干预、监测及营养教育和管理。医学减重膳食方法多样，如限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式和低碳水化合物饮食等，需个体化制定，根据患者代谢状态和身体状况调整。中国肥胖指南也强调，膳食建议需综合个体情况，临床医生需帮助患者制定合理膳食计划并实时调整。
《国际糖尿病》
肥胖患者除了面临身体上的疾病外，还常常伴有心理问题，如抑郁、焦虑、进食障碍等。针对这些心理问题，临床中常使用哪些方法？
邓婷婷教授
肥胖症与生活方式、心理及社会因素密切相关，行为和心理干预在综合治疗中不可或缺。在体重管理中心，通常设置临床医学心理科，采用综合一体化诊疗模式。
肥胖行为干预包括：教会患者应对压力、避免情绪化进食，培养正面饮食行为，增强饥饿和饱足感感知能力，制定短期和长期减重目标，提升自我管理能力。心理干预主要采用认知行为疗法（CBT），包括行为疗法和认知疗法：（1）行为疗法：健康教育模块：帮助患者了解肥胖相关知识，建立良好的医患关系。通过健康教育，指导患者自我监测、设定减重目标，培养良好的饮食习惯；饮食与营养模块：协助患者监控饮食，培养日常运动习惯，选择健康食物，合理管理饮食行为；体育运动模块：通过时间管理技能，增加日常活动量。例如，制定家庭电子产品使用规则，寻找替代活动，以促进运动模块的实施。（2）认知疗法：识别消极想法和情绪模块：帮助患者记录与饮食和运动相关的想法和情绪，识别消极思维模式；压力管理模块：教会患者自我情绪调节技巧，避免情绪化进食；问题解决模块：帮助患者区分饥饿和渴望，应对食物相关的困境；自尊和身体形象模块：促进患者自尊和健康身体形象的维护，指导患者应对高风险饮食情境，学习应对策略；维持和预防复发模块：通过认知行为疗法，帮助患者理解认知、情感和行为之间的关系，运用动机增强、目标设定和问题解决技巧，促进可持续的饮食行为改变，预防不良情况复发。
此外，心理医生通过情感支持，帮助患者应对自卑、抑郁或焦虑，鼓励参与互助小组，构建社区支持网络。定期随访评估干预效果，动态调整心理辅导内容，确保治疗方案的有效性。
《国际糖尿病》
在肥胖患者的多学科诊疗模式中，如何整合多学科的专业优势，为患者制定个性化的长期管理方案，以提高患者的依从性和治疗效果？
邓婷婷教授
多学科诊疗模式是管理肥胖患者的重要方式，通过整合多学科优势，为患者制定个体化、系统化、长期的体重管理方案。2024版肥胖症诊疗指南指出，肥胖症病因复杂且常合并多种疾病，因此需采用多样化干预手段，包括行为心理、运动、营养、药物、外科手术和中医药治疗等。
诊疗应以患者为中心，采用多学科协作模式，提升医疗服务质量。在多学科诊疗中，强调医患互动和共同决策，接诊医生需了解患者减重预期，共同制定可执行的减重方案，确保患者长期坚持。主诊医生需评估患者相关疾病情况，决定是否需要专科医师进一步诊疗，并及时调整治疗方案，提升临床疗效。同时，需密切监测患者减重速率、相关疾病改善情况及治疗依从性，客观评估治疗效果。
多学科协作诊疗团队由经过培训的多学科医生和专科护士组成，强调同质化诊疗小组。团队成员分工明确：专科护士负责健康教育、信息记录、分诊转诊和随访；临床营养医生负责营养指导和干预；内分泌代谢科医生负责内分泌评估和药物治疗；心血管医生负责心血管风险评估；心理医生负责心理评估和干预；运动康复医生负责运动干预；中医科医生负责中医药和针灸治疗。各学科通过分层管理，为患者提供全面诊疗服务。开展多学科协作诊疗的医疗机构需具备肥胖症相关疾病的诊疗能力，涵盖多个科室，以综合方式为患者提供减重服务。该模式应秉持开放科学态度，关注最新临床进展，为患者制定科学合理的个体化方案，同时推动相关科研和创新研究，对存在争议的方法可通过临床科学研究验证其有效性和安全性。
结语
肥胖症是一种复杂的慢性疾病，其管理需要综合考虑病理生理、生活方式、心理因素和社会因素等多方面的影响。2024版肥胖症诊疗指南强调，肥胖症的病因复杂且常合并多种相关疾病，因此单一的治疗手段难以取得理想效果，多学科诊疗模式（MDT）应运而生。肥胖症多学科诊疗模式的建立不仅有助于临床实践，还具有重要的科研价值。通过符合医学伦理的临床研究，运用循证医学方法验证各种治疗方法的有效性和安全性，能够进一步优化诊疗方案，为肥胖症患者提供更科学、更精准的治疗选择！
参考文献：1.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南(2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260
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邓婷婷 教授
柳州市工人医院
内分泌代谢科主任，主任医师，博士研究生
内科系统副主任、内科基地主任、内科教研室主任
柳州市内分泌质控中心主任
美国加州大学（UCLA）访问学者
中国肥胖与代谢专业委员会常委
广西医学会内分泌学分会常委
广西医师协会内分泌代谢科医师分会常委
广西医师协会青春期健康与医学专委会常委
广西医学会糖尿病学分会委员
柳州市糖尿病预防与控制专业委员会主任委员
DOM期刊《糖尿病、肥胖与代谢》中文版编委
《国际糖尿病》
在肥胖管理中，临床营养通常采用哪些具体的策略？
邓婷婷教授
肥胖管理复杂，临床营养学至关重要。肥胖治疗手段多样，包括行为心理、运动、营养、药物、外科手术及中医药等，可联合使用。但生活方式干预始终是一线手段，应贯穿全程，核心是减少饮食能量摄入、增加身体活动及其他有益于健康行为的活动等。国内外指南均推荐生活方式干预。中国《超重肥胖医学营养治疗指南》强调限制能量膳食，建议每天减少能量摄入500~1000千卡。《中国居民肥胖防治专家共识》指出，生活方式干预包括营养、运动和行为干预，营养干预是核心，需基于能量精准评估，使能量代谢负平衡。超重人群能量摄入为代谢率的85%，肥胖人群为80%。
营养干预中，每日能量限制一般为1000~1500千卡，宏量营养素比例为：脂肪20%~30%，蛋白质15%~25%，碳水化合物45%~60%。从安全性和可及性出发，男性每日能量摄入建议为1200~1500千卡，女性为1000~1200千卡，营养比例为：脂肪20%~30%，蛋白质15%~20%，碳水化合物50%~60%。
临床营养治疗是肥胖综合治疗的基础，包括营养筛查、评估、诊断、干预、监测及营养教育和管理。医学减重膳食方法多样，如限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式和低碳水化合物饮食等，需个体化制定，根据患者代谢状态和身体状况调整。中国肥胖指南也强调，膳食建议需综合个体情况，临床医生需帮助患者制定合理膳食计划并实时调整。
《国际糖尿病》
肥胖患者除了面临身体上的疾病外，还常常伴有心理问题，如抑郁、焦虑、进食障碍等。针对这些心理问题，临床中常使用哪些方法？
邓婷婷教授
肥胖症与生活方式、心理及社会因素密切相关，行为和心理干预在综合治疗中不可或缺。在体重管理中心，通常设置临床医学心理科，采用综合一体化诊疗模式。
肥胖行为干预包括：教会患者应对压力、避免情绪化进食，培养正面饮食行为，增强饥饿和饱足感感知能力，制定短期和长期减重目标，提升自我管理能力。心理干预主要采用认知行为疗法（CBT），包括行为疗法和认知疗法：（1）行为疗法：健康教育模块：帮助患者了解肥胖相关知识，建立良好的医患关系。通过健康教育，指导患者自我监测、设定减重目标，培养良好的饮食习惯；饮食与营养模块：协助患者监控饮食，培养日常运动习惯，选择健康食物，合理管理饮食行为；体育运动模块：通过时间管理技能，增加日常活动量。例如，制定家庭电子产品使用规则，寻找替代活动，以促进运动模块的实施。（2）认知疗法：识别消极想法和情绪模块：帮助患者记录与饮食和运动相关的想法和情绪，识别消极思维模式；压力管理模块：教会患者自我情绪调节技巧，避免情绪化进食；问题解决模块：帮助患者区分饥饿和渴望，应对食物相关的困境；自尊和身体形象模块：促进患者自尊和健康身体形象的维护，指导患者应对高风险饮食情境，学习应对策略；维持和预防复发模块：通过认知行为疗法，帮助患者理解认知、情感和行为之间的关系，运用动机增强、目标设定和问题解决技巧，促进可持续的饮食行为改变，预防不良情况复发。
此外，心理医生通过情感支持，帮助患者应对自卑、抑郁或焦虑，鼓励参与互助小组，构建社区支持网络。定期随访评估干预效果，动态调整心理辅导内容，确保治疗方案的有效性。
《国际糖尿病》
在肥胖患者的多学科诊疗模式中，如何整合多学科的专业优势，为患者制定个性化的长期管理方案，以提高患者的依从性和治疗效果？
邓婷婷教授
多学科诊疗模式是管理肥胖患者的重要方式，通过整合多学科优势，为患者制定个体化、系统化、长期的体重管理方案。2024版肥胖症诊疗指南指出，肥胖症病因复杂且常合并多种疾病，因此需采用多样化干预手段，包括行为心理、运动、营养、药物、外科手术和中医药治疗等。
诊疗应以患者为中心，采用多学科协作模式，提升医疗服务质量。在多学科诊疗中，强调医患互动和共同决策，接诊医生需了解患者减重预期，共同制定可执行的减重方案，确保患者长期坚持。主诊医生需评估患者相关疾病情况，决定是否需要专科医师进一步诊疗，并及时调整治疗方案，提升临床疗效。同时，需密切监测患者减重速率、相关疾病改善情况及治疗依从性，客观评估治疗效果。
多学科协作诊疗团队由经过培训的多学科医生和专科护士组成，强调同质化诊疗小组。团队成员分工明确：专科护士负责健康教育、信息记录、分诊转诊和随访；临床营养医生负责营养指导和干预；内分泌代谢科医生负责内分泌评估和药物治疗；心血管医生负责心血管风险评估；心理医生负责心理评估和干预；运动康复医生负责运动干预；中医科医生负责中医药和针灸治疗。各学科通过分层管理，为患者提供全面诊疗服务。开展多学科协作诊疗的医疗机构需具备肥胖症相关疾病的诊疗能力，涵盖多个科室，以综合方式为患者提供减重服务。该模式应秉持开放科学态度，关注最新临床进展，为患者制定科学合理的个体化方案，同时推动相关科研和创新研究，对存在争议的方法可通过临床科学研究验证其有效性和安全性。
结语
肥胖症是一种复杂的慢性疾病，其管理需要综合考虑病理生理、生活方式、心理因素和社会因素等多方面的影响。2024版肥胖症诊疗指南强调，肥胖症的病因复杂且常合并多种相关疾病，因此单一的治疗手段难以取得理想效果，多学科诊疗模式（MDT）应运而生。肥胖症多学科诊疗模式的建立不仅有助于临床实践，还具有重要的科研价值。通过符合医学伦理的临床研究，运用循证医学方法验证各种治疗方法的有效性和安全性，能够进一步优化诊疗方案，为肥胖症患者提供更科学、更精准的治疗选择！
参考文献：1.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南(2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260
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