编者按：

近年来，全球气候变化持续加剧，夏季高温天气愈发频繁，极端热浪和寒潮已成为影响人群健康的重要环境因素。越来越多证据表明，极端温度不仅影响血糖控制，还可能增加糖尿病患者住院和死亡风险。一篇发表在Frontiers in Public Health杂志的meta分析结果表明[1]，极端高温、低温会显著升高糖尿病不良事件、住院、急诊就诊及死亡的发生概率。

气候变化正在改变糖尿病疾病负担

糖尿病已成为全球最重要的公共卫生问题之一。传统危险因素包括肥胖、不健康饮食及缺乏运动，而近年来，气候变化正逐渐成为影响糖尿病流行的新环境因素。全球变暖导致热浪、寒潮等极端天气发生频率、持续时间及强度不断增加。与此同时，糖尿病患者由于自主神经功能障碍、体温调节能力下降以及心肾等并发症，更容易受到环境温度变化影响。既往研究发现，无论高温还是低温，都可能增加糖尿病患者发病、急诊、住院及死亡风险，但研究对象、地区及评价指标差异较大，尚缺乏系统总结。

此外，极端天气对健康的影响并非局限于糖尿病本身。世界卫生组织指出，目前全球约36亿人口生活在高度易受气候变化影响的地区，未来气候变化每年可能导致约25万人额外死亡。糖尿病患者由于代谢脆弱性，更可能成为受影响最大的慢病人群之一。因此，明确极端温度对糖尿病相关结局的真实影响，对于制定公共卫生策略、优化慢病管理以及完善极端天气应急措施均具有重要意义。

本研究检索 PubMed、Web of Science、Scopus、谷歌学术四大数据库，初筛得到 116 篇相关文献；检索关键词包括：气候变化、极端气温、高温、低温、糖尿病。提取纳入文献的描述性数据，最终筛选 13 篇文献开展整合分析，量化极端冷热气温与糖尿病不良结局（发病、住院、急诊、死亡）的关联。

极端温度整体增加糖尿病相关事件风险

Meta分析纳入13项研究后发现，极端高温和低温均与糖尿病相关不良结局风险增加显著相关。综合糖尿病发生、住院、急诊就诊及死亡等所有结局进行分析显示，暴露于极端温度可使糖尿病相关不良事件总体风险增加14%（RR=1.14，95%CI：1.08~1.21，P＜0.01）。尽管纳入研究之间存在较高异质性（I²=87%），随机效应模型分析结果仍提示，极端温度是糖尿病相关不良事件的重要环境危险因素。

进一步亚组分析显示，极端高温或低温可使糖尿病相关住院及急诊就诊风险增加10%（RR=1.10，95%CI：1.01~1.19，P=0.03）。多项纳入研究均观察到一致趋势：巴西全国病例交叉研究显示，日均气温每升高5℃，糖尿病住院风险增加6%（OR=1.06，95%CI：1.04~1.07）；加拿大研究发现，与最适温度相比，极端低温可使糖尿病住院风险增加12%（RR=1.12，95%CI：1.01–1.24），极端高温则增加30%（RR=1.30，95%CI：1.06~1.58）；韩国全国时间序列研究进一步证实，寒潮期间糖尿病住院风险增加45%（RR=1.45，95%CI：1.26~1.66）。

在死亡结局方面，Meta分析显示，极端温度暴露使糖尿病相关死亡风险增加16%（RR=1.16，95%CI：1.07~1.25，P＜0.01）。中国东部地区病例交叉研究发现，热浪期间农村地区糖尿病死亡风险增加19%（OR=1.19，95%CI：1.14~1.25），城市地区增加9%（OR=1.09，95%CI：1.05~1.12）；韩国研究显示，寒潮可使糖尿病死亡风险增加约2倍（RR=2.02，95%CI：1.37~2.99）；澳大利亚队列研究则发现，热浪期间糖尿病死亡风险增加68%（OR=1.68，95%CI：1.10~2.58）。此外，我国哈尔滨和重庆两地时间序列研究均证实，无论极端高温还是低温，均可增加糖尿病死亡风险。

除Meta分析结果外，纳入的前瞻性队列研究还提示，长期暴露于极端温度可能增加糖尿病发生风险。英国Biobank前瞻性研究纳入103 215例成年人，与舒适工作环境相比，长期处于寒冷环境者2型糖尿病发生风险增加27%（HR=1.27，95%CI：1.04~1.55），长期处于高温环境者增加32%（HR=1.32，95%CI：1.17~1.48）。总体来看，无论短期暴露于热浪、寒潮，还是长期生活在极端冷热环境中，均会增加糖尿病发生及相关不良健康结局风险。

研究讨论：高温与低温影响机制并不相同

气候变化全方位破坏自然生态、人类社会、公共卫生与经济体系；气候变化推高极端冷热事件的发生频率与强度，剧烈气温波动会造成严重健康损伤。本研究整合多个国家的大样本研究证据，进一步证实极端高温和低温均会增加糖尿病相关不良结局，为环境温度作为糖尿病危险因素提供了较高等级的循证医学证据。随着全球气候变化持续加剧，环境温度对慢性疾病管理的影响已不仅局限于急性热浪或寒潮事件，而应纳入糖尿病长期综合管理体系。糖尿病患者体温调节功能受损、自主神经紊乱，常合并多种并发症，对冷热刺激耐受度极低。与此同时，糖尿病患者并非均等受影响。既往研究显示，高龄人群、女性、伴多种慢性疾病患者、农村居民以及社会经济水平较低人群，对极端温度更为敏感，提示未来风险预警和干预措施应更加精准，针对重点人群开展个体化健康管理。

病理生理机制方面，极端高温和低温均可通过多种途径诱发糖尿病发生或加重病情，最终增加住院及死亡风险。高温可导致大量出汗、水电解质流失、脱水、自主神经功能紊乱及体温调节障碍，并进一步诱发全身炎症反应和胰岛素抵抗；低温则会减少户外活动和身体运动，促使久坐行为增加，进而导致肥胖和胰岛素抵抗。此外，无论高温还是低温，均可能引起线粒体功能障碍，进一步加剧胰岛素抵抗和糖代谢异常，共同促进糖尿病相关不良结局的发生。

不同糖尿病亚型及并发症对高温的易感性存在明显差异

一项发表于The Lancet Planetary Health的全国病例交叉研究，纳入我国2013~2019年289 902例糖尿病相关死亡病例，评估了高温对不同糖尿病亚型及并发症死亡风险的影响。结果显示[2]，与最低死亡温度相比，极端高温（31.0℃，97.5百分位）可使糖尿病总体死亡风险增加25%（OR=1.25，95%CI：1.22~1.29），且高温导致的死亡风险在暴露后0～2天达到峰值，并可持续至2～4天。

进一步分析发现，高温对不同地区、不同糖尿病亚型及并发症的影响存在明显异质性。总体来看，历史气候较凉爽地区的人群高温相关死亡风险高于温暖地区。在亚热带和温带季风区，2型糖尿病患者高温相关死亡风险高于1型糖尿病；而在温带大陆性气候区则相反，1型糖尿病患者受高温影响更为明显。此外，各地区热敏感并发症也有所不同，亚热带地区以糖尿病酮症酸中毒和糖尿病肾病风险增加最为突出，温带季风区以外周血管病和糖尿病肾病风险最高，而温带大陆性地区则以糖尿病昏迷风险增加最为显著，提示不同地区应结合当地气候特点和患者临床特征实施精准防控。

研究进一步预测，随着全球气候持续变暖，未来高温相关糖尿病死亡负担将持续增加。预计到本世纪90年代，在温室气体持续高排放的未来情景下，约11.16%的糖尿病死亡将归因于高温暴露，而人口老龄化和人口增长将进一步加重这一疾病负担；相反，通过完善高温预警、加强重点人群健康管理等气候适应措施，提高人群对高温的适应能力，可显著降低高温相关糖尿病死亡风险。这提示，在全球气候变化背景下，将气候适应策略纳入糖尿病综合管理体系，并针对不同地区、不同糖尿病亚型及并发症制定精准干预措施，对于降低未来疾病负担具有重要意义。

结语

综上，极端高温和低温均会显著增加糖尿病相关不良事件、住院、急诊就诊及死亡风险，提示环境温度已成为影响糖尿病健康结局的重要因素。未来仍需进一步阐明极端气温影响糖代谢、胰岛素抵抗及糖尿病发生发展的生物学机制。同时，应从全球、国家、社区及个人等多个层面协同应对气候变化，通过减少温室气体排放、控制生态污染、加强生态环境保护和优化城市规划等措施，降低极端气温带来的健康危害，进一步减轻糖尿病疾病负担。

参考文献：
1.Meo SA, et al. Front Public Health. 2025;13:1677522. doi:10.3389/fpubh.2025.1677522.
2.Luo H, et al. Lancet Planet Health. 2025;9:e101384. doi:10.1016/S2542-5196(25)101384. 2 comments