编者按：
2026年ADA糖尿病管理指南的正式发布，在糖尿病领域引发了广泛关注。近日，在湘雅糖尿病免疫学大会（第二十一届湘雅论坛）上，来自美国弗吉尼亚大学的刘振启教授重点介绍了2026最新ADA指南[1]在糖尿病技术、基于肠促胰素的治疗及特殊情况管理三大领域的多项重磅更新。本刊择其精要整理成稿，以飨读者。
一、糖尿病技术：
自动胰岛素输注（AID）指南地位提升
2026年，ADA指南首次将AID提升为高等级推荐（high-grade recommendation），推荐所有1型糖尿病患者以及使用每日多次胰岛素注射的成人2型糖尿病患者首选该方案。
AID系统是一种能够高度模拟人体胰腺血糖调节功能的智能设备系统。它通过计算机算法将动态葡萄糖监测（CGM）系统与胰岛素泵连接起来，实现两者之间的实时、持续通信，并依据血糖水平自动调节胰岛素输注速率，从而有效改善高血糖，同时降低低血糖发生风险。
1、CGM系统的最新进展
根据2026年ADA指南，CGM的应用已从既往对胰岛素使用者“考虑使用”提升为“推荐使用”，适用人群范围显著扩大。在技术层面，CGM系统正朝着更长的佩戴周期、更便捷的操作以及与AID系统的深度融合方向发展。其中，Dexcom G7和FreeStyle Libre 3系列在临床应用广泛，代表了技术迭代的主流方向。
Dexcom G7系列是目前市场上体积最小的CGM传感器之一，佩戴更为隐蔽舒适。G7标准版具有10天佩戴期，兼容胰岛素泵，适用于2岁及以上人群。最新推出的G7 15-Day版本将佩戴周期延长至15天，适用于18岁以上成人，显著减少了传感器更换频率。G7系列以高精度、快速校准和强大的警报系统著称，是目前与AID系统兼容性最广泛的CGM之一。
FreeStyle Libre 3系列实现了每分钟自动传输血糖读数的实时监测功能，彻底改变了此前需要主动扫描的模式。Libre 3适用于4岁及以上人群，Libre 3 Plus则适用于2岁及以上人群，两者均支持胰岛素泵兼容。15天的佩戴周期和极小的传感器体积，使其成为临床上最便捷的CGM选择之一。
Eversense 365是全球首个可连续使用一年的植入式传感器，植入后无需频繁更换，兼容AID系统，适用于18岁及以上的1型或2型糖尿病患者，极大减轻了患者的操作负担。
Instinct Sensor具有15天佩戴期，与美敦力MiniMed 780G泵深度集成，用于实时调整胰岛素输送以实现闭环管理，已获批用于7岁及以上的1型糖尿病患者及需使用胰岛素泵的2型成人患者，可提供每5分钟一次的自动胰岛素调整，代表了CGM与AID系统无缝协作的发展趋势。
Simplera Sync为一次性使用，6天佩戴期，专为MiniMed 780G系统设计的一体式传感器，无需单独发射器，佩戴方便，已获批用于7岁及以上的1型糖尿病患者及18岁及以上的2型糖尿病患者。
总之，2026年ADA指南推动下的CGM技术发展正朝着佩戴周期更长、实时监测更普及、与AID系统融合更深入三大方向迈进。
2、胰岛素泵的最新进展
根据2026年ADA指南，胰岛素泵及AID系统的应用已从“可选方案”转向“优选方案”，适用人群显著扩大。在技术层面，胰岛素泵正朝着更智能的自动化闭环控制、更便捷的贴片式设计以及与CGM系统的深度集成方向快速发展。以下是几类具有代表性的胰岛素泵/AID系统：
Omnipod 5（Insulet）：无管路贴片式胰岛素泵，已与Dexcom G7 CGM集成，可提供自动胰岛素输送。2026年软件更新将引入更低的血糖目标（100 mg/dl）并减少自动化模式“踢出”，旨在提高目标范围内时间（TIR）并降低患者负担。
iLet仿生胰腺（Beta Bionics）：全自动化胰岛素泵，使用实时CGM数据进行剂量决策，无需用户计算碳水化合物或输入餐时剂量，已获批用于6岁及以上的1型糖尿病患者。
t:slim X2 with Control-IQ（Tandem）：一体化触屏设备，与CGM集成，提供自动胰岛素输送。Control-IQ技术可根据血糖趋势自动调整基础率和给予纠正剂量，已获批用于2岁及以上的1型糖尿病患者及18岁及以上的2型糖尿病患者。
MiniMed 780G（Medtronic）：与Guardian 4或Simplera Sync CGM集成，提供自动胰岛素输送。系统可每5分钟自动调整基础率，并具有餐食剂量助手，已获批用于7岁及以上的1型糖尿病患者及18岁及以上的2型糖尿病患者。
CeQur Simplicity（CeQur）：可穿戴胰岛素贴片，通过简单按钮给予餐时剂量，无需复杂的泵设置，适用于需要多次每日注射但不希望使用传统管式泵的患者，已获批用于21岁及以上的糖尿病患者。
V-Go（Zealand Pharma）：可穿戴一次性胰岛素贴片，提供持续基础胰岛素输注和按需追加剂量，使用简便，适用于成人糖尿病患者。
近年来，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/胰高糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂在改善血糖控制的同时，日益显示出显著的减重效果。基于此，2026年ADA指南进一步扩大了基于肠促胰素的治疗范围，也推出了新型药物。
指南建议（8.29）基于GLP-1RA的治疗（证据等级：B）和代谢手术（证据等级：C），可应用于合并肥胖（BMI≥30.0 kg/m2，或亚裔美国人BMI≥27.5 kg/m2）的成人1型糖尿病患者。这一建议标志着GLP-1RA的应用从2型糖尿病扩展至合并肥胖的1型糖尿病患者。
目前已有多种GLP-1RA及GIP/GLP-1双受体激动剂获批减重适应证，包括利拉鲁肽日制剂、司美格鲁肽周制剂和口服剂、替尔泊肽周制剂。既往临床试验提示，替尔泊肽（10或15 mg）减重效果优于司美格鲁肽（1.7或2.4 mg），而最新研究证明，更高剂量的司美格鲁肽（7.2 mg）减重效果与替尔泊肽相当[2,3]。此外，口服GLP-1RA司美格鲁肽和奥氟格列隆（Orforglipron），为不愿或不能接受注射治疗的患者提供了新的选择。Ⅲ期临床研究数据显示，奥氟格列隆12 mg和36 mg剂量组的体重下降呈剂量依赖性[4]。
三、特殊情况：
免疫治疗相关高血糖的管理
随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的广泛应用，免疫治疗相关糖尿病（Immune Checkpoint Inhibitor-Associated Diabetes Mellitus，ICI-DM）作为一类新兴并发症，日益受到关注。2026年ADA指南新增了针对此类情况的专门建议。
1、免疫治疗相关高血糖的识别与处理
指南建议（9.33），在接受免疫治疗（包括抗PD-1或抗PD-L1疗法，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿维鲁单抗）期间出现高血糖的患者，应评估是否有立即启动胰岛素治疗的需求，因为存在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的潜在风险；同时应完成额外检测以确定高血糖是否与免疫治疗相关糖尿病有关；如启动胰岛素，需进行密切监测、患者教育和剂量调整（证据等级：C）。
2、mTOR抑制剂及PI3K抑制剂相关高血糖的管理
根据循证医学证据，指南建议：
9.34 对于mTOR抑制剂引起的高血糖，考虑将二甲双胍作为一线治疗（证据等级：E）。
9.35a 对于影响α亚型的磷酸肌醇3-激酶抑制剂（如阿培利司、伊那沃利司）引起的高血糖，考虑将二甲双胍作为一线治疗（证据等级：E）。
9.35b 由于胰岛素可能影响PI3K抑制剂的疗效，胰岛素的使用应限于严重高血糖和高血糖危象（证据等级：E）。
这是ADA指南首次系统性地将免疫治疗相关糖尿病纳入管理框架，标志着肿瘤治疗相关代谢并发症的管理正式进入糖尿病指南的视野。
四、总结
2026年ADA指南的更新，标志着糖尿病管理正从“血糖中心”向“精准化、共病化、技术化”全面转型。在糖尿病技术领域，AID系统从“可选”升级为“首选”，CGM与胰岛素泵的深度融合使自动化血糖管理成为可能；在基于肠促胰素的治疗领域，GLP-1受体激动剂的应用范围首次从2型糖尿病扩展至合并肥胖的1型糖尿病，也涌现了很多新型药物；在特殊情况管理领域，免疫治疗相关糖尿病首次被纳入指南框架，标志着肿瘤治疗相关代谢并发症的管理正式进入糖尿病指南的视野。
这三项更新共同体现了ADA指南对“精准医学”和“代谢共病管理”理念的深入践行——不仅关注血糖本身，更关注技术可及性、药物多效性以及跨学科并发症的综合管理。这些更新为临床医生提供了更加全面、个性化的糖尿病管理策略，也为患者带来了更多、更优的治疗选择。
参考文献
[1]American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
[2]Aronne, et al. N Engl J Med 2025;393:26-36.
[3]Wharton S, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2025; 13:949-63
[4]Horn, DB et al. Lancet 2025; 406:2927-2944. 2 comments
2026年ADA糖尿病管理指南的正式发布，在糖尿病领域引发了广泛关注。近日，在湘雅糖尿病免疫学大会（第二十一届湘雅论坛）上，来自美国弗吉尼亚大学的刘振启教授重点介绍了2026最新ADA指南[1]在糖尿病技术、基于肠促胰素的治疗及特殊情况管理三大领域的多项重磅更新。本刊择其精要整理成稿，以飨读者。
一、糖尿病技术：
自动胰岛素输注（AID）指南地位提升
2026年，ADA指南首次将AID提升为高等级推荐（high-grade recommendation），推荐所有1型糖尿病患者以及使用每日多次胰岛素注射的成人2型糖尿病患者首选该方案。
AID系统是一种能够高度模拟人体胰腺血糖调节功能的智能设备系统。它通过计算机算法将动态葡萄糖监测（CGM）系统与胰岛素泵连接起来，实现两者之间的实时、持续通信，并依据血糖水平自动调节胰岛素输注速率，从而有效改善高血糖，同时降低低血糖发生风险。
1、CGM系统的最新进展
根据2026年ADA指南，CGM的应用已从既往对胰岛素使用者“考虑使用”提升为“推荐使用”，适用人群范围显著扩大。在技术层面，CGM系统正朝着更长的佩戴周期、更便捷的操作以及与AID系统的深度融合方向发展。其中，Dexcom G7和FreeStyle Libre 3系列在临床应用广泛，代表了技术迭代的主流方向。
Dexcom G7系列是目前市场上体积最小的CGM传感器之一，佩戴更为隐蔽舒适。G7标准版具有10天佩戴期，兼容胰岛素泵，适用于2岁及以上人群。最新推出的G7 15-Day版本将佩戴周期延长至15天，适用于18岁以上成人，显著减少了传感器更换频率。G7系列以高精度、快速校准和强大的警报系统著称，是目前与AID系统兼容性最广泛的CGM之一。
FreeStyle Libre 3系列实现了每分钟自动传输血糖读数的实时监测功能，彻底改变了此前需要主动扫描的模式。Libre 3适用于4岁及以上人群，Libre 3 Plus则适用于2岁及以上人群，两者均支持胰岛素泵兼容。15天的佩戴周期和极小的传感器体积，使其成为临床上最便捷的CGM选择之一。
Eversense 365是全球首个可连续使用一年的植入式传感器，植入后无需频繁更换，兼容AID系统，适用于18岁及以上的1型或2型糖尿病患者，极大减轻了患者的操作负担。
Instinct Sensor具有15天佩戴期，与美敦力MiniMed 780G泵深度集成，用于实时调整胰岛素输送以实现闭环管理，已获批用于7岁及以上的1型糖尿病患者及需使用胰岛素泵的2型成人患者，可提供每5分钟一次的自动胰岛素调整，代表了CGM与AID系统无缝协作的发展趋势。
Simplera Sync为一次性使用，6天佩戴期，专为MiniMed 780G系统设计的一体式传感器，无需单独发射器，佩戴方便，已获批用于7岁及以上的1型糖尿病患者及18岁及以上的2型糖尿病患者。
总之，2026年ADA指南推动下的CGM技术发展正朝着佩戴周期更长、实时监测更普及、与AID系统融合更深入三大方向迈进。
2、胰岛素泵的最新进展
根据2026年ADA指南，胰岛素泵及AID系统的应用已从“可选方案”转向“优选方案”，适用人群显著扩大。在技术层面，胰岛素泵正朝着更智能的自动化闭环控制、更便捷的贴片式设计以及与CGM系统的深度集成方向快速发展。以下是几类具有代表性的胰岛素泵/AID系统：
Omnipod 5（Insulet）：无管路贴片式胰岛素泵，已与Dexcom G7 CGM集成，可提供自动胰岛素输送。2026年软件更新将引入更低的血糖目标（100 mg/dl）并减少自动化模式“踢出”，旨在提高目标范围内时间（TIR）并降低患者负担。
iLet仿生胰腺（Beta Bionics）：全自动化胰岛素泵，使用实时CGM数据进行剂量决策，无需用户计算碳水化合物或输入餐时剂量，已获批用于6岁及以上的1型糖尿病患者。
t:slim X2 with Control-IQ（Tandem）：一体化触屏设备，与CGM集成，提供自动胰岛素输送。Control-IQ技术可根据血糖趋势自动调整基础率和给予纠正剂量，已获批用于2岁及以上的1型糖尿病患者及18岁及以上的2型糖尿病患者。
MiniMed 780G（Medtronic）：与Guardian 4或Simplera Sync CGM集成，提供自动胰岛素输送。系统可每5分钟自动调整基础率，并具有餐食剂量助手，已获批用于7岁及以上的1型糖尿病患者及18岁及以上的2型糖尿病患者。
CeQur Simplicity（CeQur）：可穿戴胰岛素贴片，通过简单按钮给予餐时剂量，无需复杂的泵设置，适用于需要多次每日注射但不希望使用传统管式泵的患者，已获批用于21岁及以上的糖尿病患者。
V-Go（Zealand Pharma）：可穿戴一次性胰岛素贴片，提供持续基础胰岛素输注和按需追加剂量，使用简便，适用于成人糖尿病患者。
二、基于肠促胰素的治疗：
减重与降糖并进
近年来，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/胰高糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂在改善血糖控制的同时，日益显示出显著的减重效果。基于此，2026年ADA指南进一步扩大了基于肠促胰素的治疗范围，也推出了新型药物。
指南建议（8.29）基于GLP-1RA的治疗（证据等级：B）和代谢手术（证据等级：C），可应用于合并肥胖（BMI≥30.0 kg/m2，或亚裔美国人BMI≥27.5 kg/m2）的成人1型糖尿病患者。这一建议标志着GLP-1RA的应用从2型糖尿病扩展至合并肥胖的1型糖尿病患者。
目前已有多种GLP-1RA及GIP/GLP-1双受体激动剂获批减重适应证，包括利拉鲁肽日制剂、司美格鲁肽周制剂和口服剂、替尔泊肽周制剂。既往临床试验提示，替尔泊肽（10或15 mg）减重效果优于司美格鲁肽（1.7或2.4 mg），而最新研究证明，更高剂量的司美格鲁肽（7.2 mg）减重效果与替尔泊肽相当[2,3]。此外，口服GLP-1RA司美格鲁肽和奥氟格列隆（Orforglipron），为不愿或不能接受注射治疗的患者提供了新的选择。Ⅲ期临床研究数据显示，奥氟格列隆12 mg和36 mg剂量组的体重下降呈剂量依赖性[4]。
三、特殊情况：
免疫治疗相关高血糖的管理
随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的广泛应用，免疫治疗相关糖尿病（Immune Checkpoint Inhibitor-Associated Diabetes Mellitus，ICI-DM）作为一类新兴并发症，日益受到关注。2026年ADA指南新增了针对此类情况的专门建议。
1、免疫治疗相关高血糖的识别与处理
指南建议（9.33），在接受免疫治疗（包括抗PD-1或抗PD-L1疗法，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿维鲁单抗）期间出现高血糖的患者，应评估是否有立即启动胰岛素治疗的需求，因为存在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的潜在风险；同时应完成额外检测以确定高血糖是否与免疫治疗相关糖尿病有关；如启动胰岛素，需进行密切监测、患者教育和剂量调整（证据等级：C）。
2、mTOR抑制剂及PI3K抑制剂相关高血糖的管理
根据循证医学证据，指南建议：
9.34 对于mTOR抑制剂引起的高血糖，考虑将二甲双胍作为一线治疗（证据等级：E）。
9.35a 对于影响α亚型的磷酸肌醇3-激酶抑制剂（如阿培利司、伊那沃利司）引起的高血糖，考虑将二甲双胍作为一线治疗（证据等级：E）。
9.35b 由于胰岛素可能影响PI3K抑制剂的疗效，胰岛素的使用应限于严重高血糖和高血糖危象（证据等级：E）。
这是ADA指南首次系统性地将免疫治疗相关糖尿病纳入管理框架，标志着肿瘤治疗相关代谢并发症的管理正式进入糖尿病指南的视野。
四、总结
2026年ADA指南的更新，标志着糖尿病管理正从“血糖中心”向“精准化、共病化、技术化”全面转型。在糖尿病技术领域，AID系统从“可选”升级为“首选”，CGM与胰岛素泵的深度融合使自动化血糖管理成为可能；在基于肠促胰素的治疗领域，GLP-1受体激动剂的应用范围首次从2型糖尿病扩展至合并肥胖的1型糖尿病，也涌现了很多新型药物；在特殊情况管理领域，免疫治疗相关糖尿病首次被纳入指南框架，标志着肿瘤治疗相关代谢并发症的管理正式进入糖尿病指南的视野。
这三项更新共同体现了ADA指南对“精准医学”和“代谢共病管理”理念的深入践行——不仅关注血糖本身，更关注技术可及性、药物多效性以及跨学科并发症的综合管理。这些更新为临床医生提供了更加全面、个性化的糖尿病管理策略，也为患者带来了更多、更优的治疗选择。
参考文献
[1]American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
[2]Aronne, et al. N Engl J Med 2025;393:26-36.
[3]Wharton S, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2025; 13:949-63
[4]Horn, DB et al. Lancet 2025; 406:2927-2944. 2 comments
京公网安备 11010502033361号
发布留言