编者按
随着糖尿病患病人数的持续攀升，其防治已成为全球关注的健康议题。在2型糖尿病（T2DM）治疗中，预混胰岛素因可同时控制空腹与餐后血糖，成为一种常用的强化治疗方案。然而，部分患者仍面临注射次数多、生活节奏受限以及血糖波动等问题，不得不在疗效与生活质量之间做出权衡。近年来，随着治疗理念的不断更新，以基础胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）固定比例复方制剂（FRC）为代表的创新药物，在兼顾空腹与餐后血糖控制的同时，进一步减少注射负担、实现更稳定的血糖控制，为实现“机制优化与方案简化并重”的糖尿病管理提供了新选择。
《国际糖尿病》“走近FRC：临床应用与实践”系列访谈，邀请临床一线专家分享真实诊疗经验。本期访谈聚焦预混胰岛素治疗后的未满足需求，特邀唐山市工人医院俞芳教授与肖红珍教授展开对话。两位专家从临床实践出发，探讨由“多针强化”向“一针管控”转变的治疗策略，并结合典型案例，分享FRC在优化血糖控制与减轻治疗负担方面的应用体会，同时介绍科室管理特色及未来发展方向。
预混胰岛素的应用为何逐渐下降？从临床效果与现实困境说起……
在我的科室中，预混胰岛素的使用比例已由既往约80%下降至目前不足30%。尽管其可同时覆盖基础与餐时血糖，但血糖控制不稳以及低血糖风险等问题，仍在一定程度上限制了其应用。
俞芳教授：我国T2DM患者多以碳水化合物摄入为主，餐后血糖升高明显，常表现为空腹与餐后血糖“双高”。预混胰岛素自上世纪80年代应用以来，因可同时控制空腹和餐后血糖，曾广泛用于临床，早期约80%~90%的患者使用该方案，多数患者每日2次注射即可获得较好控制。
然而，在实际应用中，诸多局限性限制了其使用[1]：一是午餐前及夜间低血糖风险较高；二是固定配比限制剂量调整，难以匹配个体化的饮食与生活方式，部分患者餐后血糖控制仍不理想；三是多次注射影响治疗依从性。即使后续有预混胰岛素类似物制剂问世，这些问题仍未完全解决。
近年来，随着治疗理念的更新以及新药的不断发展，比如FRC的逐渐应用，预混胰岛素的使用比例逐步下降，目前在我科已不足30%。
从“多针强化”到“一针管控”：FRC带来的新选择
对预混胰岛素治疗效果不理想的T2DM患者，优化治疗方案、提升控糖质量尤为关键。FRC在兼顾降糖效果的同时，能够降低低血糖风险并简化治疗方案，为临床提供了更优选择。
俞芳教授：预混胰岛素虽可同时覆盖空腹及餐后血糖，但在实际应用中仍存在低血糖风险高、餐后血糖控制不足及体重增加等问题，且剂量调整灵活性有限，难以匹配个体化需求。
近年来，FRC逐渐应用于临床，其通过两种成分协同作用，机制互补，可同时改善空腹及餐后血糖，实现更全面的血糖控制[2]；同时可降低低血糖风险，并有助于控制体重。此外，FRC采用每日一次注射的给药方式，显著减少注射次数，简化治疗方案，提高患者依从性，更符合长期管理需求。自FRC上市以来，其在我们科室的应用逐渐增加，而预混胰岛素的使用比例则呈现持续下降趋势。未来，兼顾疗效、安全性与便利性的治疗方案将成为重要发展方向。
当血糖控制不佳或存在低血糖风险时，可结合依从性评估优化方案，并考虑将预混胰岛素转为每日一次FRC，以简化治疗并稳定控糖。
肖红珍教授：从患者血糖控制情况来看，当空腹及餐后血糖均未达标，且血糖波动较大，或在调整治疗方案、增加胰岛素剂量及联合其他药物后仍控制不佳，甚至伴随低血糖发生时，应考虑对现有胰岛素方案进行优化。在评估过程中，还需综合考虑患者的治疗依从性及生活方式，包括用药能否长期坚持、饮食与运动是否规律等。
临床中，以下患者更适合考虑由预混胰岛素转换为FRC：血糖波动明显、控制不稳定；增加剂量或联合治疗后仍未达标；存在低血糖风险或对低血糖高度担忧；合并超重或体重增加。此外，对于需多次注射且依从性较差的患者，也可优先考虑该方案。
案例解析：预混胰岛素转换FRC治疗优化血糖控制，降低低血糖风险，提高依从性
从综合获益来看，对于预混胰岛素治疗效果不佳的患者，转换为FRC是一种兼顾疗效与安全性的优化选择。临床实践中，应结合患者血糖控制情况及个体特点，合理调整治疗方案，以实现更平稳的血糖管理。
肖红珍教授：门诊中常见部分患者对预混胰岛素治疗效果不满意。近期接诊的一例65岁男性患者，糖尿病病史10余年，近2年使用门冬胰岛素30（早20 U、晚16 U，餐前注射），并联合二甲双胍0.5 g bid治疗，但血糖控制仍不理想：空腹血糖约9 mmol/L，餐后2小时血糖约12 mmol/L，且近1个月反复出现夜间低血糖。患者同时合并高血压及冠心病，体重指数（BMI）26 kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，未达标，胰岛功能尚可（空腹C肽1.2 ng/ml）。
综合评估后，考虑到患者血糖波动大、低血糖风险高及依从性问题，在与患者充分沟通后，将原预混胰岛素方案调整为FRC，并继续使用二甲双胍。FRC起始给予小剂量（12剂量单位qd），根据空腹血糖逐步调整至20剂量单位qd，同时将二甲双胍加量至1.0 g bid。治疗过程中，患者未出现明显胃肠道不良反应。治疗3个月后复查显示，患者空腹血糖降至6~7 mmol/L，餐后血糖降至8~9 mmol/L，HbA1c由8.2%降至6.8%，体重下降约3 kg，血糖波动明显改善，未再出现低血糖事件。
患者在沟通中提到，既往因血糖波动及低血糖产生明显恐惧，甚至通过额外进食来避免低血糖，反而加重了血糖波动。调整为FRC方案后，每日仅需注射一次，给药不受进餐限制，治疗更加简便，生活负担明显减轻；同时，该方案兼具降糖、体重管理及心血管获益，进一步增强了患者的治疗信心。
总体来看，该患者对新方案的疗效与安全性均较为满意，依从性显著提高，愿意长期坚持治疗。这也是临床中较为典型且具有代表性的案例。
俞芳教授：此类患者由预混胰岛素转为FRC治疗后，在改善血糖波动、提高达标率的同时，低血糖风险明显降低，且体重管理更优。同时，FRC显著简化了治疗方案，将原有的多次注射转变为每日一次给药，减少注射次数和用药复杂性，降低患者的治疗负担，更有利于提高长期治疗依从性，从而实现更加稳定、持续的血糖管理。
科室特色及未来发展：推进精细化管理与亚专业建设
在当前医疗环境变化背景下，内分泌科在经济效益之外，更需要通过提升管理效率与打造学科品牌实现长远发展。
俞芳教授：内分泌科经过近50年的发展，已由早期单一学科逐步转向精细化与亚专业化建设。在糖尿病管理方面，我们科建立了规范化、精细化的管理体系，并借助信息化手段构建了线上线下结合的管理模式。自2020年起，依托与北京大学第一医院合作的“共同照护”门诊，由医生与照护师协同管理患者，提供更加连续、精准的医疗服务。
面对分级诊疗的背景，科室积极推进基层能力建设，通过培训与评估提升基层诊疗水平，促进双向转诊。同时，糖尿病管理逐步向“阵线前移”和“医防融合”转变，在治疗基础上更加重视早期预防，并利用新媒体平台加强科普宣传，提高公众认知。
在患者管理方面，科室持续完善健康教育体系，通过一对一指导和定期患教活动，促使患者从被动治疗转向主动管理。此外，科室不断深化亚专业建设，拓展疾病谱，在垂体-肾上腺、生长发育及甲状腺疾病等方向持续发力，提升疑难疾病的诊疗能力，并在部分领域形成特色优势。
总体来看，科室一方面通过亚专业精细化建设提升临床能力，另一方面加强科研布局，推动科研与临床融合，以进一步提升整体诊疗水平与学科影响力。
参考文献
1. Xia Y, Hu Y, Ma JH. Premixed insulin: Advantages, disadvantages, and future. World J Diabetes 2025; 16(3): 102526.
2.《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(3): 209-215. 2 comments
随着糖尿病患病人数的持续攀升，其防治已成为全球关注的健康议题。在2型糖尿病（T2DM）治疗中，预混胰岛素因可同时控制空腹与餐后血糖，成为一种常用的强化治疗方案。然而，部分患者仍面临注射次数多、生活节奏受限以及血糖波动等问题，不得不在疗效与生活质量之间做出权衡。近年来，随着治疗理念的不断更新，以基础胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）固定比例复方制剂（FRC）为代表的创新药物，在兼顾空腹与餐后血糖控制的同时，进一步减少注射负担、实现更稳定的血糖控制，为实现“机制优化与方案简化并重”的糖尿病管理提供了新选择。
《国际糖尿病》“走近FRC：临床应用与实践”系列访谈，邀请临床一线专家分享真实诊疗经验。本期访谈聚焦预混胰岛素治疗后的未满足需求，特邀唐山市工人医院俞芳教授与肖红珍教授展开对话。两位专家从临床实践出发，探讨由“多针强化”向“一针管控”转变的治疗策略，并结合典型案例，分享FRC在优化血糖控制与减轻治疗负担方面的应用体会，同时介绍科室管理特色及未来发展方向。
预混胰岛素的应用为何逐渐下降？从临床效果与现实困境说起……
在我的科室中，预混胰岛素的使用比例已由既往约80%下降至目前不足30%。尽管其可同时覆盖基础与餐时血糖，但血糖控制不稳以及低血糖风险等问题，仍在一定程度上限制了其应用。
俞芳教授：我国T2DM患者多以碳水化合物摄入为主，餐后血糖升高明显，常表现为空腹与餐后血糖“双高”。预混胰岛素自上世纪80年代应用以来，因可同时控制空腹和餐后血糖，曾广泛用于临床，早期约80%~90%的患者使用该方案，多数患者每日2次注射即可获得较好控制。
然而，在实际应用中，诸多局限性限制了其使用[1]：一是午餐前及夜间低血糖风险较高；二是固定配比限制剂量调整，难以匹配个体化的饮食与生活方式，部分患者餐后血糖控制仍不理想；三是多次注射影响治疗依从性。即使后续有预混胰岛素类似物制剂问世，这些问题仍未完全解决。
近年来，随着治疗理念的更新以及新药的不断发展，比如FRC的逐渐应用，预混胰岛素的使用比例逐步下降，目前在我科已不足30%。
从“多针强化”到“一针管控”：FRC带来的新选择
对预混胰岛素治疗效果不理想的T2DM患者，优化治疗方案、提升控糖质量尤为关键。FRC在兼顾降糖效果的同时，能够降低低血糖风险并简化治疗方案，为临床提供了更优选择。
俞芳教授：预混胰岛素虽可同时覆盖空腹及餐后血糖，但在实际应用中仍存在低血糖风险高、餐后血糖控制不足及体重增加等问题，且剂量调整灵活性有限，难以匹配个体化需求。
近年来，FRC逐渐应用于临床，其通过两种成分协同作用，机制互补，可同时改善空腹及餐后血糖，实现更全面的血糖控制[2]；同时可降低低血糖风险，并有助于控制体重。此外，FRC采用每日一次注射的给药方式，显著减少注射次数，简化治疗方案，提高患者依从性，更符合长期管理需求。自FRC上市以来，其在我们科室的应用逐渐增加，而预混胰岛素的使用比例则呈现持续下降趋势。未来，兼顾疗效、安全性与便利性的治疗方案将成为重要发展方向。
当血糖控制不佳或存在低血糖风险时，可结合依从性评估优化方案，并考虑将预混胰岛素转为每日一次FRC，以简化治疗并稳定控糖。
肖红珍教授：从患者血糖控制情况来看，当空腹及餐后血糖均未达标，且血糖波动较大，或在调整治疗方案、增加胰岛素剂量及联合其他药物后仍控制不佳，甚至伴随低血糖发生时，应考虑对现有胰岛素方案进行优化。在评估过程中，还需综合考虑患者的治疗依从性及生活方式，包括用药能否长期坚持、饮食与运动是否规律等。
临床中，以下患者更适合考虑由预混胰岛素转换为FRC：血糖波动明显、控制不稳定；增加剂量或联合治疗后仍未达标；存在低血糖风险或对低血糖高度担忧；合并超重或体重增加。此外，对于需多次注射且依从性较差的患者，也可优先考虑该方案。
案例解析：预混胰岛素转换FRC治疗优化血糖控制，降低低血糖风险，提高依从性
从综合获益来看，对于预混胰岛素治疗效果不佳的患者，转换为FRC是一种兼顾疗效与安全性的优化选择。临床实践中，应结合患者血糖控制情况及个体特点，合理调整治疗方案，以实现更平稳的血糖管理。
肖红珍教授：门诊中常见部分患者对预混胰岛素治疗效果不满意。近期接诊的一例65岁男性患者，糖尿病病史10余年，近2年使用门冬胰岛素30（早20 U、晚16 U，餐前注射），并联合二甲双胍0.5 g bid治疗，但血糖控制仍不理想：空腹血糖约9 mmol/L，餐后2小时血糖约12 mmol/L，且近1个月反复出现夜间低血糖。患者同时合并高血压及冠心病，体重指数（BMI）26 kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，未达标，胰岛功能尚可（空腹C肽1.2 ng/ml）。
综合评估后，考虑到患者血糖波动大、低血糖风险高及依从性问题，在与患者充分沟通后，将原预混胰岛素方案调整为FRC，并继续使用二甲双胍。FRC起始给予小剂量（12剂量单位qd），根据空腹血糖逐步调整至20剂量单位qd，同时将二甲双胍加量至1.0 g bid。治疗过程中，患者未出现明显胃肠道不良反应。治疗3个月后复查显示，患者空腹血糖降至6~7 mmol/L，餐后血糖降至8~9 mmol/L，HbA1c由8.2%降至6.8%，体重下降约3 kg，血糖波动明显改善，未再出现低血糖事件。
患者在沟通中提到，既往因血糖波动及低血糖产生明显恐惧，甚至通过额外进食来避免低血糖，反而加重了血糖波动。调整为FRC方案后，每日仅需注射一次，给药不受进餐限制，治疗更加简便，生活负担明显减轻；同时，该方案兼具降糖、体重管理及心血管获益，进一步增强了患者的治疗信心。
总体来看，该患者对新方案的疗效与安全性均较为满意，依从性显著提高，愿意长期坚持治疗。这也是临床中较为典型且具有代表性的案例。
俞芳教授：此类患者由预混胰岛素转为FRC治疗后，在改善血糖波动、提高达标率的同时，低血糖风险明显降低，且体重管理更优。同时，FRC显著简化了治疗方案，将原有的多次注射转变为每日一次给药，减少注射次数和用药复杂性，降低患者的治疗负担，更有利于提高长期治疗依从性，从而实现更加稳定、持续的血糖管理。
科室特色及未来发展：推进精细化管理与亚专业建设
在当前医疗环境变化背景下，内分泌科在经济效益之外，更需要通过提升管理效率与打造学科品牌实现长远发展。
俞芳教授：内分泌科经过近50年的发展，已由早期单一学科逐步转向精细化与亚专业化建设。在糖尿病管理方面，我们科建立了规范化、精细化的管理体系，并借助信息化手段构建了线上线下结合的管理模式。自2020年起，依托与北京大学第一医院合作的“共同照护”门诊，由医生与照护师协同管理患者，提供更加连续、精准的医疗服务。
面对分级诊疗的背景，科室积极推进基层能力建设，通过培训与评估提升基层诊疗水平，促进双向转诊。同时，糖尿病管理逐步向“阵线前移”和“医防融合”转变，在治疗基础上更加重视早期预防，并利用新媒体平台加强科普宣传，提高公众认知。
在患者管理方面，科室持续完善健康教育体系，通过一对一指导和定期患教活动，促使患者从被动治疗转向主动管理。此外，科室不断深化亚专业建设，拓展疾病谱，在垂体-肾上腺、生长发育及甲状腺疾病等方向持续发力，提升疑难疾病的诊疗能力，并在部分领域形成特色优势。
总体来看，科室一方面通过亚专业精细化建设提升临床能力，另一方面加强科研布局，推动科研与临床融合，以进一步提升整体诊疗水平与学科影响力。
参考文献
1. Xia Y, Hu Y, Ma JH. Premixed insulin: Advantages, disadvantages, and future. World J Diabetes 2025; 16(3): 102526.
2.《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(3): 209-215. 2 comments
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