编者按：骨质疏松症，一种被称为“沉默杀手”的疾病，正以惊人的速度侵蚀着国人的健康。3月21日，第十二届老年骨质疏松与糖尿病新进展交流大会在北京长富宫饭店隆重开幕。会上，来自国家骨科医学中心、首都医科大学附属北京积水潭医院的程晓光教授，以“骨质疏松影像诊断标准”为题作主题报告，引发全场热点关注。
针对当前临床诊疗痛点——传统诊断模式正在“遗漏”大量患者，其中男性群体漏诊问题尤为突出，程教授结合最新研究与临床实践，深入剖析：为什么传统检查会“失灵”？当前诊断的最新风向标指向何方？本文基于程晓光教授的精彩分享，为您深度解读骨质疏松诊断的变革之路。
骨质疏松症（osteoporosis, OP）是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。随着我国人口老龄化加剧，其患病率快速攀升，已成为重要的公共健康问题。
2018年的两项大规模流行病学调查均基于双能X线吸收法（DXA），揭示了中国骨质疏松症显著的“女高男低”特征。其中，程晓光/曾强教授团队在JBMR发表的7万人研究显示，50岁以上男性患病率仅为6.46%（约1080万人），而女性高达29.13%（约4929万人）[2]；夏维波专家团队在11个省份对2万余人的调查也显示：我国50岁以上骨质疏松的患病率为19.2%，其中男性患病率6.9%，女性32.1%[3]。
尽管数据符合传统认知，但DXA标准可能系统性低估了男性风险。程晓光课题组基于定量计算机断层扫描（QCT）的研究显示：50岁以上女性患病率仍为29%（约4900万人），与既往一致；但男性患病率高达13.5%（约2280万人），是DXA结果的近两倍[4]。
二、诊断策略的优化：如何更准确地识别骨质疏松？
临床中，骨质疏松症的诊断绝非单一指标定论，而需整合病史、临床表现、骨密度检测、影像学特征及实验室指标等多维信息[1]。鉴于骨量流失早期往往隐匿无症状，主动筛查是实现早诊早治的关键。依据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》[1]，现行的骨密度评估与骨折风险预测主要涵盖以下五类方法：
DXA：临床和科研最常用的骨密度测量方法，主要测量中轴骨（腰椎及股骨近端），如果腰椎或股骨近端无法行骨密度检测，或对于患有甲状旁腺功能亢进症或接受雄激素剥夺治疗前列腺癌等患者，可以取非优势侧桡骨远端1/3处作为测量部位；
QCT：椎体QCT骨密度低于80mg/cm3、介于80~120mg/cm3和高于120mg/cm3分别相当于WHO标准中的骨质疏松、骨量减少和骨量正常；
外周骨密度测量：包括外周定量CT（pQCT）、外周双能X线（pDXA）、单能X线（SXA）及放射吸收法（RA）等，仅用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估；
定量超声（QUS）：用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估；
骨小梁分数（TBS）：作为DXA的衍生指标，为一种基于DXA图像的灰阶结构指数，可用于评估骨骼微观结构，但不建议用于治疗药物的推荐以及对骨吸收抑制剂疗效的监测指标。
但需注意的是，脆性骨折是骨质疏松症的确诊“金标准”。无论骨密度（BMD）检测结果如何，一旦发生脆性骨折，即可直接诊断为骨质疏松症[1]。对此，程晓光教授曾分享一例典型病例：一位71岁女性因摔倒后腰痛就诊，其DXA检测T值为-1.4 SD（属骨量减少范畴），若仅看数值极易漏诊；然而，影像学检查（X线及MRI）清晰显示存在椎体压缩性骨折。依据《原发性骨质疏松症诊疗指南》核心原则：凡由非暴力或轻微外力（如跌倒、弯腰等）导致的椎体、髋部或腕部等部位骨折，无论骨密度T值是否低于-2.5 SD，均应确诊为骨质疏松症，并立即启动规范抗骨质疏松治疗。
三、骨密度测量的提升：从DXA到QCT的革新与挑战
骨密度测量是一种无创性定量分析技术，用于评估被测个体的骨矿含量、骨密度及体质成分，是骨质疏松症筛查、诊断与疗效监测的核心手段。目前临床主要采用的技术包括DXA和QCT。
01、DXA
DXA是目前临床最成熟、应用最广泛的骨密度测量技术。其原理基于两种不同能量X射线对骨骼与软组织吸收差异的解析，可精确计算骨矿含量及面积骨密度（g/cm2）。尽管DXA已被WHO采纳并广泛作为骨质疏松诊断的公认标准，且检测方法相对标准化，但受限于其二维投影的物理成像机制，存在无法区分皮质骨与松质骨、易受脊柱退变或血管钙化干扰等局限。基于此，国产新型DXA设备在设计与性能上实现了多项创新升级：通过采用O型上球管与O型臂设计，有效减少了放大误差并提升了扫描稳定性；双探测器技术的应用大幅提高了扫描速度与图像清晰度；而“天眼”自动定位等智能辅助系统则进一步优化了用户体验与操作精准度。
然而，硬件的进步仍需匹配资源的可及性，据IOF 2013年调查显示，中国DXA设备配置严重不足，远低于日韩澳新等国，极大制约了筛查防治工作[5]；为此，2023年国家疾控部门已启动肌骨流调，并在广东、宁夏、吉林等地试点“车载DXA”移动筛查模式，有力推动了基层覆盖。
在解决“测得到”的问题后，“测得准”同样关键。DXA诊断骨质疏松的核心依据是T值，而参考数据库的选择直接决定T值的准确性及最终诊断。尽管我国指南明确要求采用中国人群数据，但仍有不少医疗机构沿用白种人参考值，现状不容乐观。研究显示中国人骨密度与白人存在显著差异（平均相差约0.8 SD）[2]，直接套用国外参考值极易导致误诊，亟需根据我国制定的指南，尽快统一采用中国人数据库（如7万多国人的健康人群数据或2万多人中国骨质疏松DXA流调大数据）。基于此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会质控与诊断学组已推动多中心校准研究；闫东等[6]更建立了涵盖Fuji、GE、Hologic等5种主流机型的骨密度换算公式及等效T值标准，为实现全国DXA数据的标准化与同质化奠定了坚实基础。
02、 QCT
QCT是一种基于常规临床CT扫描，结合专用体模与分析软件，实现对体积骨密度（vBMD）、肝脏脂肪含量及体成分精准测量的技术。其核心优势在于无需额外辐射剂量与扫描时间，且直接测量三维体积骨密度（mg/cm3），被公认为目前最精准的骨密度评估方法。
且由于不同品牌CT设备因硬件与算法差异，导致同一部位的亨氏单位（HU）值波动显著（如L1椎体读数可在48-77 HU间变化），直接换算易致结果失真。为此，QCT引入标准体模（如Model 4）进行同步或异步校准，构建“HU-to-BMD”转换曲线以消除系统误差。历经Genant教授奠定理论基石、校准体模确立质控标准、异步技术拓展回顾性分析，以及工作站实现全自动ROI勾画与报告生成，QCT已建立起从数据采集到临床诊断的全流程标准化与自动化体系。
基于此，《定量CT在健康管理中的应用指南（2024）》[7]推荐利用QCT技术用于脂肪肝和内脏脂肪测量：
【推荐意见9】 推荐采用胸部或腹部CT平扫联合QCT技术定量测量肝脏脂肪含量[1B]
【推荐意见11】 推荐采用胸部或腹部CT平扫联合QCT技术定量测量腹部脂肪含量，一般定位推荐在腰2~3椎间盘层面进行内脏脂肪测量[1C]
当常规CT平扫融合定量CT（QCT）技术，即可在零额外辐射下同步精准量化骨密度、内脏脂肪及肝脂含量，真正实现“一scan多诊”。这种医工结合的创新模式，不仅将影像数据升维为关键健康指标，以极低成本激活海量存量数据价值，为慢性病的精准预防提供强大引擎。
DXA作为面密度测量技术，易受骨性关节炎、血管钙化、椎体变形、脊柱侧弯及肥胖等因素干扰，导致70岁以上人群腰椎骨密度出现“假性升高”，严重削弱其在该年龄段的评估价值；相比之下，QCT通过体积骨密度测量有效规避了上述干扰，大样本研究证实骨密度随年龄持续下降，更真实反映骨骼衰老规律。在质控与校准方面，基于欧洲脊柱体模（ESP）的验证显示QCT具备优异的准确性与重复性，且无需像DXA那样引入复杂的体重校准系数。
临床实践进一步证实了这一差异。在强直性脊柱炎晚期或CKD-MBD（如“三明治椎”、“橄榄球衫椎”）等复杂病例中，骨质增生与硬化常导致DXA结果虚高（假阴性），而QCT能精准剥离皮质骨干扰，真实反映松质骨流失状况。JBMR的大规模数据对比也显示，DXA在70岁后呈反常上升趋势，而QCT始终保持单调下降，更符合生理规律。
在技术创新与应用规范方面，章振林团队提出的“YOLO-XRAY”算法及王振常院士研发的50微米高清分辨CT，显著提升了骨折识别效率与微结构解析能力；无体模QCT及AI辅助筛查软件的出现则降低了应用门槛。依据2024年最新专家共识与指南，当DXA与QCT结果不一致时，应以QCT为准；同时，Mindways QCT系统因其独特性，被推荐用于脂肪肝定量检测及骨质疏松、骨龄法医鉴定标准的制定。
结语
骨密度测量与影像检查是骨质疏松诊疗的核心，当前亟需规范测量流程并全面启用中国人群参考数据库，以推动全国诊断的同质化并提升整体水平；与此同时，随着影像技术的进步，能谱CT与双源CT凭借多能量成像优势可精准分析骨骼钙含量，展现出与QCT一致的评估潜力，成为目前探究骨髓及肌肉脂肪含量与骨质疏松、肌少症关联的研究热点。
专家简介
首都医科大学附属北京积水潭医院
国家骨科医学中心主任医师、教授、博导
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员
中国医学装备协会放射影像装备分会副会长
北京健康管理协会影像分会主任委员
中华医学会放射学分会骨关节学组副组长
中国医师协会放射医师分会委员
参考文献：
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022,15(6) : 573-611.
2.Zeng Q, et al. J Bone Miner Res. 2019 Oct;34(10):1789-1797.
3.Wang L, et al. JAMA Netw Open. 2021 Aug 2;4(8):e2121106.
4.Cheng X, et al. J Bone Miner Res. 2021 Mar;36(3):427-435.
5.IOF 2013年调查结果.
6.闫东，等．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15: 5-11．
7.中华医学会健康管理学分会. 中华健康管理学杂志, 2024, 18(9) : 645-654. 2 comments
针对当前临床诊疗痛点——传统诊断模式正在“遗漏”大量患者，其中男性群体漏诊问题尤为突出，程教授结合最新研究与临床实践，深入剖析：为什么传统检查会“失灵”？当前诊断的最新风向标指向何方？本文基于程晓光教授的精彩分享，为您深度解读骨质疏松诊断的变革之路。
骨质疏松症（osteoporosis, OP）是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。随着我国人口老龄化加剧，其患病率快速攀升，已成为重要的公共健康问题。
2018年的两项大规模流行病学调查均基于双能X线吸收法（DXA），揭示了中国骨质疏松症显著的“女高男低”特征。其中，程晓光/曾强教授团队在JBMR发表的7万人研究显示，50岁以上男性患病率仅为6.46%（约1080万人），而女性高达29.13%（约4929万人）[2]；夏维波专家团队在11个省份对2万余人的调查也显示：我国50岁以上骨质疏松的患病率为19.2%，其中男性患病率6.9%，女性32.1%[3]。
尽管数据符合传统认知，但DXA标准可能系统性低估了男性风险。程晓光课题组基于定量计算机断层扫描（QCT）的研究显示：50岁以上女性患病率仍为29%（约4900万人），与既往一致；但男性患病率高达13.5%（约2280万人），是DXA结果的近两倍[4]。
二、诊断策略的优化：如何更准确地识别骨质疏松？
临床中，骨质疏松症的诊断绝非单一指标定论，而需整合病史、临床表现、骨密度检测、影像学特征及实验室指标等多维信息[1]。鉴于骨量流失早期往往隐匿无症状，主动筛查是实现早诊早治的关键。依据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》[1]，现行的骨密度评估与骨折风险预测主要涵盖以下五类方法：
DXA：临床和科研最常用的骨密度测量方法，主要测量中轴骨（腰椎及股骨近端），如果腰椎或股骨近端无法行骨密度检测，或对于患有甲状旁腺功能亢进症或接受雄激素剥夺治疗前列腺癌等患者，可以取非优势侧桡骨远端1/3处作为测量部位；
QCT：椎体QCT骨密度低于80mg/cm3、介于80~120mg/cm3和高于120mg/cm3分别相当于WHO标准中的骨质疏松、骨量减少和骨量正常；
外周骨密度测量：包括外周定量CT（pQCT）、外周双能X线（pDXA）、单能X线（SXA）及放射吸收法（RA）等，仅用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估；
定量超声（QUS）：用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估；
骨小梁分数（TBS）：作为DXA的衍生指标，为一种基于DXA图像的灰阶结构指数，可用于评估骨骼微观结构，但不建议用于治疗药物的推荐以及对骨吸收抑制剂疗效的监测指标。
但需注意的是，脆性骨折是骨质疏松症的确诊“金标准”。无论骨密度（BMD）检测结果如何，一旦发生脆性骨折，即可直接诊断为骨质疏松症[1]。对此，程晓光教授曾分享一例典型病例：一位71岁女性因摔倒后腰痛就诊，其DXA检测T值为-1.4 SD（属骨量减少范畴），若仅看数值极易漏诊；然而，影像学检查（X线及MRI）清晰显示存在椎体压缩性骨折。依据《原发性骨质疏松症诊疗指南》核心原则：凡由非暴力或轻微外力（如跌倒、弯腰等）导致的椎体、髋部或腕部等部位骨折，无论骨密度T值是否低于-2.5 SD，均应确诊为骨质疏松症，并立即启动规范抗骨质疏松治疗。
三、骨密度测量的提升：从DXA到QCT的革新与挑战
骨密度测量是一种无创性定量分析技术，用于评估被测个体的骨矿含量、骨密度及体质成分，是骨质疏松症筛查、诊断与疗效监测的核心手段。目前临床主要采用的技术包括DXA和QCT。
01、DXA
DXA是目前临床最成熟、应用最广泛的骨密度测量技术。其原理基于两种不同能量X射线对骨骼与软组织吸收差异的解析，可精确计算骨矿含量及面积骨密度（g/cm2）。尽管DXA已被WHO采纳并广泛作为骨质疏松诊断的公认标准，且检测方法相对标准化，但受限于其二维投影的物理成像机制，存在无法区分皮质骨与松质骨、易受脊柱退变或血管钙化干扰等局限。基于此，国产新型DXA设备在设计与性能上实现了多项创新升级：通过采用O型上球管与O型臂设计，有效减少了放大误差并提升了扫描稳定性；双探测器技术的应用大幅提高了扫描速度与图像清晰度；而“天眼”自动定位等智能辅助系统则进一步优化了用户体验与操作精准度。
然而，硬件的进步仍需匹配资源的可及性，据IOF 2013年调查显示，中国DXA设备配置严重不足，远低于日韩澳新等国，极大制约了筛查防治工作[5]；为此，2023年国家疾控部门已启动肌骨流调，并在广东、宁夏、吉林等地试点“车载DXA”移动筛查模式，有力推动了基层覆盖。
在解决“测得到”的问题后，“测得准”同样关键。DXA诊断骨质疏松的核心依据是T值，而参考数据库的选择直接决定T值的准确性及最终诊断。尽管我国指南明确要求采用中国人群数据，但仍有不少医疗机构沿用白种人参考值，现状不容乐观。研究显示中国人骨密度与白人存在显著差异（平均相差约0.8 SD）[2]，直接套用国外参考值极易导致误诊，亟需根据我国制定的指南，尽快统一采用中国人数据库（如7万多国人的健康人群数据或2万多人中国骨质疏松DXA流调大数据）。基于此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会质控与诊断学组已推动多中心校准研究；闫东等[6]更建立了涵盖Fuji、GE、Hologic等5种主流机型的骨密度换算公式及等效T值标准，为实现全国DXA数据的标准化与同质化奠定了坚实基础。
02、 QCT
QCT是一种基于常规临床CT扫描，结合专用体模与分析软件，实现对体积骨密度（vBMD）、肝脏脂肪含量及体成分精准测量的技术。其核心优势在于无需额外辐射剂量与扫描时间，且直接测量三维体积骨密度（mg/cm3），被公认为目前最精准的骨密度评估方法。
且由于不同品牌CT设备因硬件与算法差异，导致同一部位的亨氏单位（HU）值波动显著（如L1椎体读数可在48-77 HU间变化），直接换算易致结果失真。为此，QCT引入标准体模（如Model 4）进行同步或异步校准，构建“HU-to-BMD”转换曲线以消除系统误差。历经Genant教授奠定理论基石、校准体模确立质控标准、异步技术拓展回顾性分析，以及工作站实现全自动ROI勾画与报告生成，QCT已建立起从数据采集到临床诊断的全流程标准化与自动化体系。
基于此，《定量CT在健康管理中的应用指南（2024）》[7]推荐利用QCT技术用于脂肪肝和内脏脂肪测量：
【推荐意见9】 推荐采用胸部或腹部CT平扫联合QCT技术定量测量肝脏脂肪含量[1B]
【推荐意见11】 推荐采用胸部或腹部CT平扫联合QCT技术定量测量腹部脂肪含量，一般定位推荐在腰2~3椎间盘层面进行内脏脂肪测量[1C]
当常规CT平扫融合定量CT（QCT）技术，即可在零额外辐射下同步精准量化骨密度、内脏脂肪及肝脂含量，真正实现“一scan多诊”。这种医工结合的创新模式，不仅将影像数据升维为关键健康指标，以极低成本激活海量存量数据价值，为慢性病的精准预防提供强大引擎。
2025年3月7日，骨骼肌肉系统医疗服务价格项目立项指南正式发布，明确骨密度测定收费规范与双能X线（DXA）看齐，并特别强调“人工智能辅助筛查”不得单独收取骨密度费用。与此同时，国家卫生健康委发布的《成人健康体检项目推荐指引（2025年版）》正式将骨密度测量纳入辅助检查项目，并明确推荐优先采用DXA或定量CT（QCT）技术，为临床规范化开展骨健康评估提供了坚实的政策依据。
DXA作为面密度测量技术，易受骨性关节炎、血管钙化、椎体变形、脊柱侧弯及肥胖等因素干扰，导致70岁以上人群腰椎骨密度出现“假性升高”，严重削弱其在该年龄段的评估价值；相比之下，QCT通过体积骨密度测量有效规避了上述干扰，大样本研究证实骨密度随年龄持续下降，更真实反映骨骼衰老规律。在质控与校准方面，基于欧洲脊柱体模（ESP）的验证显示QCT具备优异的准确性与重复性，且无需像DXA那样引入复杂的体重校准系数。
临床实践进一步证实了这一差异。在强直性脊柱炎晚期或CKD-MBD（如“三明治椎”、“橄榄球衫椎”）等复杂病例中，骨质增生与硬化常导致DXA结果虚高（假阴性），而QCT能精准剥离皮质骨干扰，真实反映松质骨流失状况。JBMR的大规模数据对比也显示，DXA在70岁后呈反常上升趋势，而QCT始终保持单调下降，更符合生理规律。
在技术创新与应用规范方面，章振林团队提出的“YOLO-XRAY”算法及王振常院士研发的50微米高清分辨CT，显著提升了骨折识别效率与微结构解析能力；无体模QCT及AI辅助筛查软件的出现则降低了应用门槛。依据2024年最新专家共识与指南，当DXA与QCT结果不一致时，应以QCT为准；同时，Mindways QCT系统因其独特性，被推荐用于脂肪肝定量检测及骨质疏松、骨龄法医鉴定标准的制定。
结语
骨密度测量与影像检查是骨质疏松诊疗的核心，当前亟需规范测量流程并全面启用中国人群参考数据库，以推动全国诊断的同质化并提升整体水平；与此同时，随着影像技术的进步，能谱CT与双源CT凭借多能量成像优势可精准分析骨骼钙含量，展现出与QCT一致的评估潜力，成为目前探究骨髓及肌肉脂肪含量与骨质疏松、肌少症关联的研究热点。
专家简介
首都医科大学附属北京积水潭医院
国家骨科医学中心主任医师、教授、博导
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员
中国医学装备协会放射影像装备分会副会长
北京健康管理协会影像分会主任委员
中华医学会放射学分会骨关节学组副组长
中国医师协会放射医师分会委员
参考文献：
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022,15(6) : 573-611.
2.Zeng Q, et al. J Bone Miner Res. 2019 Oct;34(10):1789-1797.
3.Wang L, et al. JAMA Netw Open. 2021 Aug 2;4(8):e2121106.
4.Cheng X, et al. J Bone Miner Res. 2021 Mar;36(3):427-435.
5.IOF 2013年调查结果.
6.闫东，等．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15: 5-11．
7.中华医学会健康管理学分会. 中华健康管理学杂志, 2024, 18(9) : 645-654. 2 comments
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