编者按：

高温暴露会对健康产生不利影响，研究表明，在炎热季节暴露于高温环境的人群内分泌失调风险会增加。孕妇对热应激尤为敏感，环境高温带来的健康风险亟待明确。Nature全新子刊Nature Health发表的一项研究指出：持续暴露在高温环境下，会使孕妇患妊娠期糖尿病（GDM）的风险翻倍，且社会经济地位较低的孕妇面临的风险更高。

一、核心发现：高温累积暴露，风险翻倍攀升

研究纳入巴塞罗那大都会区2011~2022年数据，覆盖114 627名孕妇的147 404次妊娠事件，其中8796例为GDM，占比5.9%。研究作者将每日GDM确诊病例与当日气温数据相关联，采用分布滞后非线性模型（DLNM），评估30天累积气温暴露对GDM风险的影响，并按社区剥夺指数分层分析社会经济差异。

结果显示，与7°C的参考温度相比，孕妇在诊断前30天内持续暴露于22.3°C的较高日平均温度下，患GDM的累积相对风险（RR）高达2.07（95%CI：1.48~2.89），即风险升高107%；即便在更极端高温下，GDM风险有所下降，但仍保持较高水平，超过60%。

研究提示，随着夏季气温的升高，GDM的发病风险显著上升，且这种风险是累积性的。

（1）风险随温度升高而增加

研究详细列出了不同日平均温度下的风险比（表1）。可以看到，风险并非线性上升，而是在特定区间内显著增加。

（2）30天累积效应：每一天都很关键

这项研究的创新之处在于采用了时间序列分析，评估了30天累积暴露的影响，而非单日的瞬时冲击。

研究发现，在诊断前的30天内，每一天暴露于22.3°C的环境中，都会带来约2%~3%的额外风险增长。虽然单日的增幅看似不大，但这种日积月累的效应最终导致了整体风险的显著升高。

二、关键差异：贫困地区、高龄孕妇风险更高

分层分析显示，高温相关GDM风险存在明显人群与地区差异：

（1）社会经济因素：居住在社会经济最贫困地区（Quartile 4）的孕妇，连续30天暴露于22.3℃，风险升高180%（RR=2.80；95% CI=1.48~5.28），显著高于其他地区。这可能与贫困地区居住环境较差（如绿地不足、建筑隔热差、降温条件有限）以及户外工作机会较多等因素有关。

（2）年龄因素：35岁及以上的孕妇对高温更为敏感，暴露于22.3℃时风险增加150%（RR=2.50），而35岁以下孕妇的风险仅增加68%。

（3）国籍/族裔：亚洲裔孕妇的高温相关风险高于欧洲、非洲、美洲裔人群。

（4）BMI因素：孕前BMI分层未显示超重/肥胖孕妇与正常体重孕妇存在明显风险差异。

三、机制解析：高温为何诱发GDM

研究探讨了潜在的病理机制，主要包括以下几点：

（1）棕色脂肪组织（BAT）受抑：高温会抑制BAT活性，降低胰岛素敏感性，扰乱孕期血糖代谢平衡；

（2）身体活动减少：炎热天气下，孕妇的户外活动量通常会减少，不利于血糖控制；

（3）睡眠质量下降：夜间高温会导致睡眠剥夺，进而通过氧化应激、炎症反应、皮质醇升高等路径，诱发胰岛素抵抗，增加患病可能。在孕妇中，荟萃分析数据表明，睡眠时间较短（通常<7小时）与发展为GDM的风险增加50%相关。

四、研究启示：公共卫生建议与应对策略

本研究提示，气候变化将进一步增加GDM发病风险，公共卫生干预迫在眉睫。

个人层面：建议将高温防护纳入产前宣教，指导孕妇穿着透气衣物、物理降温、及时补充水电解质；为户外作业孕妇调整工作时段，避开高温峰值。

城市层面：扩大绿地与降温公共空间建设，政策制定需兼顾公平性与气候适应性，确保在社会经济弱势社区的可及性，全方位保护孕期人群健康。

结语

这项研究提供了强有力的证据，证明累积的高温暴露是GDM的重要环境风险因素。当日平均温度在20.26°C至24.26°C之间时，30天内GDM的累计相对风险是日平均温度为7°C时的两倍以上。考虑到GDM对母亲和孩子的不利健康后果，以及全球变暖和地中海地区城市温度的预计持续上升，在个体和人群层面促进热暴露保护的公共卫生策略可能有助于降低GDM发病率，产生跨代健康益处。 2 comments