一、持续葡萄糖监测技术在糖尿病管理中的地位

EASD前任主席Stefano Del Prato教授表示，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，糖尿病已威胁全球5.37亿成人健康，并在未来20年仍继续蔓延。近年来，基于CGM而生成的TIR指标成为血糖评估的新宠儿，受到国际共识的积极推荐。CGM中的优秀代表扫描式葡萄糖监测技术已应用于全球60多个国家，使超过500万糖尿病患者获益。

二、非强化胰岛素治疗T2DM患者中应用持续葡萄糖监测技术的获益

斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学院Tadej Battelino教授回顾了扫描式葡萄糖监测技术在基础胰岛素和非胰岛素（包括GLP-1RA）治疗T2DM中的循证医学证据。

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使用GLP-1RA的T2DM患者：扫描式葡萄糖监测技术改善血糖控制

本届ATTD大会发布的一项最新研究[1]显示，在接受GLP-1RA治疗的1781例T2DM患者中，使用扫描式葡萄糖监测技术6个月后血糖显著改善，HbA1c由9.8%降至8.3%，平均降低1.5%（P<0.001），无论GLP-1RA使用时长或胰岛素治疗方案如何。

另一项最新研究[2]发现，在基线年龄、性别、HbA1c水平及GLP-1RA治疗类型相匹配的两组T2DM人群中，与单用GLP-1RA治疗者（n=2390）相比，GLP-1RA与扫描式葡萄糖监测技术联合使用者（n=478）6个月后HbA1c降幅更明显（-2.43%±2.19% vs. -2.06%±2.20%，P<0.001）。

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使用基础胰岛素或非胰岛素治疗的T2DM患者：扫描式葡萄糖监测技术显著改善血糖控制，减少急性并发症发生

欧洲一项回顾性研究[3]显示，使用基础胰岛素的189例T2DM患者使用扫描式葡萄糖监测技术24周后，HbA1c和TIR显著改善。其中，HbA1c由基线8.2%降至7.6%，平均降低0.55%（P=0.007）；TIR由48.6%升至60.7%，平均升高12.1%（P<0.001）。

美国一项回顾性研究[4]显示，2017~2020年使用扫描式葡萄糖监测技术的1034例基础胰岛素和非胰岛素治疗T2DM患者（基线HbA1c≥8.0%），平均随访159天，HbA1c均显著改善。其中，基础胰岛素治疗者HbA1c由10.1%降至9.0%，平均降低1.1%（P<0.001）；非胰岛素治疗者HbA1c由10.1%降至8.5%，平均降低1.6%（P<0.001）。

法国一项回顾性研究[5]显示，5933例基础胰岛素治疗的T2DM患者使用扫描式葡萄糖监测技术，两年内糖尿病急性事件引起的住院率降低70%。

一项随机对照研究[6]显示，随访第16周时，与单纯糖尿病自我管理教育相比，血糖控制不佳的非胰岛素治疗T2DM患者（基线HbA1c 8.6%±1.1%）在糖尿病自我管理教育基础上联合使用扫描式葡萄糖监测技术的HbA1c和TIR改善更显著，平均HbA1c降低0.3%（P=0.03），平均TIR升高9.9%（P<0.01）。

意大利米兰尼瓜尔达大都会医院Federico Bertuzzi教授则从临床角度阐述了非强化胰岛素治疗T2DM患者中葡萄糖传感技术的获益。他指出，意大利约有57万糖尿病患者，23.2%的基础胰岛素治疗患者血糖不达标，其血糖管理充满挑战。临床实践中，在对基础胰岛素治疗T2DM患者进行剂量调整时，或在对餐后血糖升高的非胰岛素治疗患者进行管理时，扫描式葡萄糖监测技术均能提供很大帮助。基于循证医学证据，意大利医疗保障系统推荐除了对每日多次胰岛素治疗的T2DM患者使用CGM给予报销外，对基础胰岛素治疗和某些特定低血糖患者使用CGM也给予报销。

三、葡萄糖传感技术与智能胰岛素笔和AID系统的无缝协同

奥地利维也纳大学医学院Yvonne Winhofer分享了使用智能胰岛素笔的糖尿病患者如何与LibreLink智能互联，以实现CGM与胰岛素注射结合。智能胰岛素笔所记录的胰岛素剂量可通过扫描轻松传输到LibreLink，从而帮助糖尿病患者在报告中同时看到血糖和胰岛素数据，评估胰岛素剂量对血糖的影响。讲者结合临床案例，探讨了一例胰岛素治疗依从性差的老年女性1型糖尿病（T1DM）患者、一例无症状低血糖的老年T1DM患者以及一例需要积极调整胰岛素的妊娠糖尿病患者的使用经验。

英国诺丁汉大学医学院Emma Wilmot教授报告说，随着糖尿病新技术的应用越来越广，越来越多胰岛素泵系统可与扫描式葡萄糖监测技术适配，二者结合所提供的先进糖尿病治疗方案，能够改善T1DM患者的血糖控制，大大提高患者生活质量，对家庭和社会产生更积极影响。英国已将混合闭环胰岛素输注纳入更新后的医疗保障系统，用于满足特定标准的T1DM患者（血糖控制不佳、低血糖、备孕和妊娠女性、儿童和青年）的治疗需求。

四、携手开拓明天

雅培糖尿病临床研发中心副总裁Scott Harper介绍，雅培在糖尿病领域持续不断创新，从BGM到CGM，再到与智能胰岛素笔和胰岛素泵联合，为患者提供联合解决方案。在T1DM患者中，酮症酸中毒仍是引发急性住院的重要因素。未来，雅培将开发持续葡萄糖与酮体监测系统，每分钟测量一次酮体和葡萄糖，提供完整的葡萄糖和血酮曲线图，无需校准，且能够储存15天数据。该系统可及时检测用户的酮症状态，对即将发生的酮症酸中毒进行预警，预防T1DM酮症酸中毒的发生。

五、结语

作为糖尿病治疗“五驾马车”中的重要组成部分，血糖监测贯穿糖尿病管理的各个阶段。对于早期糖尿病患者，CGM有助于明确血糖特征、提供饮食和运动教育、支持起始治疗计划决策、评估起始治疗效果；对于稳定治疗阶段的糖尿病患者，无论治疗方案为胰岛素还是非胰岛素，CGM均有助于预测微血管并发症风险，调整治疗方案，管理TIR、TBR及血糖变异性等血糖目标；对于长病程糖尿病患者，CGM有助于预防低血糖、降低心肾并发症及微血管疾病发生和进展风险。

展望未来，自动化将是糖尿病技术发展方向，目前自动胰岛素输注（AID）系统已积累诸多研究证据。比如，一项包含22项随机对照试验、涉及2376例成人和儿童T1DM患者的系统综述和荟萃分析[7]表明，无论技术或临床差异如何，使用AID系统超过12周，均可改善血糖结局和糖尿病困扰，且未增加不良事件风险。

本次ATTD大会展示了以扫描式葡萄糖监测技术为代表的CGM的国际临床最新证据和未来动向，期待未来扫描式葡萄糖监测技术等糖尿病新技术能够为更多糖尿病患者的健康保驾护航。

参考文献

1. Miller E, et al. FreeStyle Libre improves HbA1c in people receiving GLP-1 therapy for type 2 diabetes. Presented at ATTD 2024. March 6-9,2024, Florence, Italy.

2. Wright E, et al. Initiating GLP-1 therapy in combination with FreeStyle Libre provides greater benefit compared to GLP-1 therapy alone. Presented at ATTD 2024. March 6-9,2024, Florence, Italy.

3. Lameijer A, et al. Real-life 24-week changes in glycemic parameters among European users of flash glucose monitoring with type 1 and 2 diabetes and different levels of glycemic control. Diabetes Res Clin Pract. 2023; 201: 110735.

4. Wright EE Jr, et al. Use of Flash Continuous Glucose Monitoring Is Associated With A1C Reduction in People With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin or Noninsulin Therapy. Diabetes Spectr. 2021; 34(2): 184-189.

5. Guerci B, et al. Important Decrease in Hospitalizations for Acute Diabetes Events Following FreeStyle Libre System Initiation in People with Type 2 Diabetes on Basal Insulin Therapy in France. Diabetes Technol Ther. 2023; 25(1): 20-30.

6. Aronson R, et al. IMpact of flash glucose Monitoring in pEople with type 2 Diabetes Inadequately controlled with non-insulin Antihyperglycaemic ThErapy (IMMEDIATE): A randomized controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2023; 25(4): 1024-1031.

7. Godoi A, et al. Glucose control and psychosocial outcomes with use of automated insulin delivery for 12 to 96 weeks in type 1 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetol Metab Syndr. 2023; 15(1): 190.