编者按

基层医疗机构作为慢性病管理的前沿阵地，承担着糖尿病的早期筛查、诊断、治疗以及长期随访管理等关键任务。近年来，国家卫生健康委、国家医保局等部门持续推动分级诊疗制度建设，着力引导优质医疗资源下沉，提升基层服务能力。随着国家医保谈判机制不断完善，大量创新药物[如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等]也加速纳入医保目录，为慢性病患者带来了更优的治疗选择。然而，在政策落地基层时，却仍面临诸多现实挑战：优质资源过度集中于大医院、基层诊疗能力薄弱、创新药可及性受限、专业人才匮乏等问题交织并存，制约了分级诊疗体系的有效运转。基于此，本期专题特别邀请石家庄明瀚医院名誉院长侯凤英教授，围绕“创新药物在基层的可及性与分级诊疗深化”展开深入探讨。

“痛点”直击：解析分级诊疗与资源均衡的“拦路虎”

近年来，我国卫健委及医保局等持续出台多项政策，以推进分级诊疗制度的落地实施，旨在优化医疗服务体系，促进优质医疗资源的下沉与均衡布局。但在实际推进过程中，仍面临诸多挑战与问题。据侯教授归纳，主要体现在以下三个方面：

一是优质资源高度集中：三级以上医院集聚了绝大多数优质医疗资源，导致人满为患、就诊流程繁琐、检查与治疗费用高昂，不仅加剧了患者的就医难度，也显著增加了患者的经济负担；

二是基层能力薄弱：基层医疗机构普遍存在医务人员专业基础薄弱、技术力量不足、设备配置落后等问题；同时，基层医生缺乏系统性培训和进修机会，难以提供及时、有效的诊疗服务，削弱了患者对基层医疗的信任与依赖；

三是患者需求未被充分满足：群众普遍期望“就近、便捷、经济、有效”的医疗服务，但现有资源配置与服务体系尚难以兼顾可及性、可负担性与诊疗质量，制约了整体医疗效率与满意度的提升。

“新药”来袭：GLP-1RA“强援”助力糖尿病基层管理

在基层医疗机构中合理应用创新药物，对于提升基层医疗服务水平、满足患者用药需求以及优化医疗资源配置等方面具有极为重要的意义。

在本次采访中，侯教授以GLP-1RA为例，进行了详细阐述。近年来，GLP-1RA凭借其显著的降糖效果和良好的安全性，在临床实践中得到了广泛应用，其效应具有葡萄糖浓度依赖性——仅血糖水平升高时，它才会促进胰岛素释放；若血糖处于正常或偏低状态，其促进胰岛素分泌的作用便会减弱甚至停止，兼顾疗效与安全性。SUSTAIN China[1]临床研究结果显示，在中国T2DM人群中，司美格鲁肽可显著降低HbA1c水平达1.8%，HbA1c的达标率高达86.1%，且低血糖发生率极低。

随着研究结果的不断揭示，GLP-1RA的应用从“单纯控糖”迈向“多维获益”，司美格鲁肽等GLP-1RA的价值已远超降糖本身，还被证实具有减重、心肾保护以及改善代谢等多种获益。据此，最新的三大国内外权威指南——《国际糖尿病联盟全球2型糖尿病临床实践指南》[2]、《美国糖尿病协会糖尿病医学诊疗标准》[3]、《中国糖尿病防治指南》[4]高度协同，一致认同将GLP-1RA列为具有心肾保护证据的关键治疗药物。而基层医疗机构作为心血管疾病预防与保护的前沿阵地，司美格鲁肽等药物的普及应用具有至关重要的意义。

因此，侯教授指出，鉴于GLP-1RA（包括日制剂与周制剂）因其高效、安全、操作简便等优势，若能在基层广泛使用，将大幅提升患者用药可及性，同时优化优质医疗资源配置。

“普及”受限：医保限制、认知有限与人才短缺的三重困境

然而，GLP-1RA等药物在基层医疗机构的推广应用仍面临明显障碍。究其原因，主要来源于基层医疗在糖尿病等慢性病管理中仍面临三大系统性瓶颈：

一是医保政策对基层用药存在结构性限制：现行医保目录及处方权限常将GLP-1RA等创新药物限定于二级及以上医院或要求由内分泌专科医师开具，导致基层机构难以合规使用；

二是基层药品配备不全、剂型选择单一：以司美格鲁肽为例，其不同剂型及剂量适用于不同适应证，但基层医疗机构往往配备不全，难以支撑个体化治疗方案。司美格鲁肽的不同剂型及剂量与其适应证如下：

司美格鲁肽（1.0 mg）注射液，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制

司美格鲁肽片，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制

司美格鲁肽（2.4 mg）注射液适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理

三是内分泌专科人才严重短缺：糖尿病作为复杂的代谢性疾病，需综合管理血糖及心、肾、神经等多系统并发症风险。然而，基层普遍缺乏具备内分泌专业背景的医务人员，难以提供规范、全面的诊疗服务，制约了慢性病高质量管理的落地。此外，基层医务人员对GLP-1RA等新药的药理特性、适应证、不良反应及使用规范了解有限，导致患者无法在“家门口”获得先进、安全、便捷的治疗方案。

“破冰”举措：如何打通创新药落地的“最后一公里”？

近年来，国家医保谈判显著加快了创新药的准入速度，大量创新药物被纳入医保目录。但是这些药物进入医保目录后如何落地基层，亟需通过优化医保用药政策、动态完善基层药品目录、强化专科人才培养与资源下沉等系统性举措。对此，侯教授推荐的具体建议如下：

优化医保政策落地机制，强化基层准入支持：创新药物常优先在三级医院应用，基层滞后2~3年才引入，患者难以就近获得先进治疗。建议医保政策纳入创新药品时，同步制定基层配套使用指南和报销细则，打破处方权限壁垒，确保基层合法合规使用创新药。同时，建立“准入-培训-监测”一体化机制，保障药物安全下沉。

系统性加强基层医务人员能力建设：基层医生对创新药物的认知不足，是限制其临床应用的关键。应依托医联体、县域医疗中心或继续医学教育平台，定期开展针对糖尿病等慢病的专项培训，涵盖最新诊疗指南、新型降糖药物的合理使用、个体化治疗策略及前沿进展，切实提升基层规范诊疗能力。

推动优质资源下沉，构建协同诊疗格局：建立上级医院专家常态化下沉机制，通过技术帮扶、联合门诊、远程会诊等方式，为基层提供实时指导。基层机构应主动提升服务能力，夯实慢病管理基础，实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗闭环，提高创新药物可及性，促进医疗资源科学配置与高效利用。

综上，唯有医保政策精准引导、基层能力持续提升与优质资源有效下沉三者联动，才能打通创新药物服务基层患者的“最后一公里”，让医保改革成果更公平、更广泛地惠及糖尿病患者。

结语

侯教授以GLP-1RA等糖尿病创新药物为例，深入剖析了基层在药品准入、医保报销、人才支撑和用药能力等方面的结构性短板，并指出：只有通过医保政策精准适配基层需求、强化医务人员能力建设、推动优质资源常态化下沉的协同发力，才能真正实现“小病在基层、慢病有管理、大病能转诊”的理想格局。

展望未来，构建公平、高效、可持续的基层医疗服务体系，不仅关乎亿万患者的健康福祉，更是深化医改、实现健康中国战略的关键一环。我们期待，在政策、技术与人才的共同驱动下，基层医疗机构能够从“接得住”走向“管得好”，让每一位患者在家门口就能享受到安全、有效、便捷的现代化医疗服务。

石家庄明瀚医院名誉院长、主任医师

原石家庄市第二医院名誉副院长、内分泌科主任

从事内科临床工作40余年，内分泌专业30余年

专业特长：糖尿病及其各种急慢性并发症诊断治疗及预防，垂体，肾上腺疾病，甲状腺结节，甲亢，甲减，甲状腺炎，肥胖症，骨质疏松，多囊卵巢综合征，代谢综合征等疾病的诊断治疗及预防

参考文献：

1.ShiLX, et al. J Diabetes Investig, 2020, 11(1):142-150.

2.International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025. https://idf.org/t2d-cpr-2025.

3.ADA. Diabetes Care. 2025; 48(Suppl 1): S1-S352.

4.中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139.

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