有研究表明，营养状态是多种疾病死亡率与发病率的重要预测指标。营养不良患者更易出现血管内皮功能损伤，且发生心血管相关不良事件的风险更高。新的证据显示，营养不良或许是高血压患者的一项新风险因素。既往研究发现，营养不良可改变自主神经系统活性，进而可能对血压造成影响。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授团队开展的一项研究发表于Am J Hypertens杂志，文章探讨了老年高血压患者的老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）与动态血压之间的关联性。

老年营养风险指数（GNRI）是一种简便有效的预后评估指标，可快速评估老年人的营养状态。近年来，诸多研究证实，GNRI在预测血液透析、肿瘤、心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病等多种疾病患者预后方面具有重要价值。多项长期研究也表明，GNRI与高血压患者的肾脏事件、心血管事件及全因死亡风险相关。但目前关于GNRI与血压之间关联性的研究仍较为缺乏。基于此，本研究采用GNRI评估老年高血压患者的营养状态，并探讨GNRI与患者动态血压之间的相关性。

研究方法

研究对象

本研究为回顾性横断面研究，纳入上海瑞金医院高血压病房收治的626例老年高血压患者（年龄≥65岁）。患者入院目的为进一步诊疗高血压，包括继发性高血压筛查、难治性高血压药物调整、高血压靶器官损害评估等，住院时长1~2周。

排除标准包括：继发性高血压、心律失常、恶性肿瘤及严重肝肾功能不全。本研究方案经上海交通大学医学院附属瑞金医院伦理委员会批准，所有患者均签署书面知情同意书。

营养状态评估

GNRI的计算结合身高、体质量及血清白蛋白等指标。根据GNRI水平，将患者分为营养不良组（GNRI＜98）与营养正常组（GNRI≥98）。

动态血压监测

住院期间，将动态血压监测作为常规临床检查项目。所有血压监测数据的有效时长需＞20小时，且清醒期有效读数≥10次、睡眠期有效读数≥5次。血压均值根据连续两次读数的时间间隔进行加权计算。

研究结果

患者一般资料

本研究共纳入626例老年高血压患者，其中男性341例（占 54%），平均年龄70.5岁。营养不良患者占比为37%（235例）。

与营养正常组（391例）相比，营养不良组患者年龄更高（平均高1.7岁，P＜0.001）、血清肌酐水平更高（平均高13.9 μmol/L，P＜0.001）、体质量更低（平均低1.9 kg，P＜0.05）、估算肾小球滤过率更低、血清低密度脂蛋白胆固醇水平更低。

两组患者在性别分布、身高、高血压病程、心率、血清甘油三酯、血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇水平、糖尿病患病率、现吸烟率、饮酒率及各类降压药物使用情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.1）。

营养状态相关指标

除用于营养分组的GNRI及计算GNRI所需的血清白蛋白外，与营养正常组相比，营养不良组患者的血清总蛋白、前白蛋白水平及体质量指数均显著更低。营养状态相关指标详见下表。

表1. 营养状况评估结果

营养状态与动态血压关联性的连续性及分类变量分析

在校正性别、年龄、高血压病程、估算肾小球滤过率、糖尿病患病率、血脂异常（定义为血清甘油三酯≥1.7 mmol/L，血清总胆固醇≥5.2 mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L，或血清高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L）、现吸烟状态、饮酒状态及各类降压药物使用情况前后，对两组患者合并后的连续性分析结果显示：GNRI与24小时收缩压、日间收缩压及夜间收缩压均呈显著负相关，详见下图。

图1. GNRI与血压成显著负相关

进一步校正上述混杂因素后的分类变量分析结果显示：与营养正常组相比，营养不良组患者的24小时收缩压平均高4.4 mmHg、日间收缩压平均高4.2 mmHg、夜间收缩压平均高4.6 mmHg，差异均具有统计学意义。两组患者的舒张压水平比较，差异无统计学意义。

研究讨论与启示

研究核心发现与创新性

本研究结果显示，老年高血压患者中营养不良的发生率较高；合并营养不良的患者收缩压水平更高；GNRI与收缩压水平显著相关，提示营养不良可能是高血压的危险因素。强化营养干预、制定合理膳食方案或有助于降低老年高血压患者的收缩压水平。已有研究证实，营养不良与多种疾病人群的不良预后相关。既往多项研究表明，营养不良是全因死亡及心血管事件的危险因素。

GNRI是一种简便且准确的营养状态评估指标，其纳入的血清白蛋白、体质量指数均为客观检测指标。临床医师可通过系统性应用GNRI筛选出适宜进行营养支持的患者。在发展中国家，老年人营养不良的现象仍极为普遍。本研究中，老年高血压患者的营养不良发生率达 37%，且多数患者为轻度营养不良，此类患者存在营养相关风险，可考虑进行营养补充干预。

本研究证实GNRI与收缩压水平显著相关。尽管已有研究表明GNRI与高血压患者的不良结局风险相关，但关于营养不良与血压关联性的研究仍较少。

目前，尚未有研究探讨基于GNRI评估的营养状态与老年高血压患者血压之间的关联性。本研究首次证实，GNRI水平降低与收缩压升高显著相关，且可能直接影响高血压患者的预后。

GNRI与血压关联性的潜在作用机制

GNRI与血压之间关联性的潜在作用机制尚未完全阐明。近年来，有学者提出了“营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征”的概念，该综合征包含营养不良、炎症、动脉粥样硬化三个核心环节，三者相互作用、相互加重，形成恶性循环。营养不良可诱发慢性炎症反应，而慢性炎症又会促进动脉粥样硬化进展，包括血管壁病变及钙化。因此，营养不良可能通过加速动脉粥样硬化进程，导致血压升高。

既往研究表明，GNRI可预测高血压患者的肾脏损伤风险。本研究中，营养不良组患者的血清肌酐水平更高、估算肾小球滤过率更低，而肾功能异常又会进一步影响血压水平。

高血压与营养不良之间存在相互作用关系。高血压本身可能会诱发营养不良，原因如下：①许多高血压患者为控制体质量而过度节食，导致蛋白质、维生素及能量摄入不足；②部分降压药物的不良反应可能影响患者食欲及营养物质吸收；③高血压可损害肾功能，进而影响营养物质代谢。

研究局限性与临床启示

本研究存在一定局限性。第一，由于中重度营养不良患者的样本量较少，本研究仅将患者分为营养不良组与营养正常组两组。未来可扩大样本量，并根据营养不良严重程度进行分组研究。第二，采血体位可能会影响血清白蛋白的检测结果，后续研究中最好采用统一的采血体位。第三，本研究为横断面研究，无法推断因果关系。最后，仍需开展进一步研究，明确合理的营养干预是否可降低患者血压水平。

综上，GNRI与老年高血压患者的收缩压水平显著相关。众所周知，营养过剩会引发代谢紊乱，进而诱发高血压。因此，合理的膳食结构与均衡的营养摄入对于高血压防控至关重要。防控高血压不仅需要限制钠盐摄入，还需通过增加钾、钙、镁、优质蛋白质及多种维生素的摄入来优化营养结构。临床应将GNRI作为老年人，尤其是慢性病老年患者营养状态评估的常规指标。

资料来源：Dian Wang, Jian-Zhong Xu, Yuan-Yuan Kang, Wei Zhang, Jia-Hui Xia, Ji-Guang Wang. Geriatric nutritional risk index in relation to ambulatory blood pressure in elderly patients with hypertension. Am J Hypertens. 2025 Dec 15:hpaf239.doi: 10.1093/ajh/hpaf239.

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