导语

既往研究显示，高血压、肥胖和胰岛素抵抗均与糖尿病发生风险升高相关，而膳食钠摄入与血压密切相关，钾则被认为是钠的重要拮抗营养素。近期发表于Clinical Nutrition ESPEN期刊的一项针对美国百万退伍军人计划（MVP）的大型前瞻性研究，系统评估了膳食钠、钾摄入及钠钾比与2型糖尿病（T2DM）发病风险的关系，为饮食干预在糖尿病预防中的潜在作用提供了新的循证依据。

一、饮食溯源：钠、钾与糖尿病的潜在关联

T2DM与高血压作为心血管疾病（CVD）的主要危险因素，常相互并存。美国疾控中心（CDC）数据显示，2021年美国18岁及以上成年人中糖尿病患病率达14.7%（约3810万人），其中67%的糖尿病患者合并高血压或正在接受降压治疗，显著高于普通人群。糖尿病患者中高血压的高患病率，可能与胰岛素抵抗和肥胖等共同危险因素有关，而这些因素在一定程度上可通过饮食和生活方式干预得到改善。

旨在降低血压的饮食干预措施，如DASH饮食（控制高血压的饮食方法），强调减少钠摄入、增加富含钾的食物摄入，该模式已被证实可有效降低血压，尤其是在基线钠摄入量高的人群中，同时还能改善血糖、HbA1c、体重及血脂水平。尽管如此，膳食钠、钾摄入与T2DM发生风险之间的关系仍缺乏一致结论，其潜在机制尚未明确。

钠代谢被认为可通过影响血压调节、血管功能、氧化应激、炎症反应及胰岛素抵抗等途径，参与糖尿病发生过程。动物研究表明，在较高钠摄入4周后，胰岛素抵抗显著增加。此外，一项纵向研究观察到钠摄入量与T2DM风险之间存在剂量依赖关系。相反，更高的钾摄入以及较低的钠钾（Na:K）摄入比值被认为对血压控制具有益处，但其与糖尿病风险之间的关联仍需进一步阐明。本研究旨在探讨膳食钠、钾与T2DM的关联性，为生活方式医学中饮食干预策略的优化提供依据，进而助力T2DM的未来预防与治疗。

二、与糖尿病风险的明确关联——钠升高风险，钾带来保护

本研究采用回顾性数据分析方法，纳入2011~2020年参与MVP的198 049名受试者，所有参与者基线时均无糖尿病病史。研究通过经验证的半定量食物频率问卷（sFFQ）评估受试者基线膳食摄入情况，涵盖61种食物项目，据此计算钠、钾摄入量及钠钾比（Na:K），均按能量校正后分为五分位，采用健康植物性饮食指数（hPDI）评估饮食质量。

研究终点为临床确诊的T2DM，定义为电子健康记录中出现特定ICD-9或ICD-10编码（如ICD-9 250.xx、ICD-10 E11.x等）且伴有糖尿病药物处方。统计分析采用多因素Cox比例风险模型，逐步调整年龄、性别、种族、教育水平、收入、婚姻状况、吸烟饮酒习惯、运动频率、能量摄入、体重指数（BMI）及基线合并症（高血压、高胆固醇、癌症、充血性心力衰竭）等混杂因素，并通过分层分析、联合效应分析及敏感性分析验证结果稳健性。平均随访时长为4.3年，最长随访达9.5年。

研究结果：

1、基线特征

研究队列平均年龄63.8±13.1岁，男性占89%，白人占85%。平均每日钠摄入量为1218 mg（女性1101 mg；男性1232 mg），钾摄入量为2589 mg。随访期间共确诊7260例糖尿病病例。糖尿病发病率随钠摄入量五分位数增加而增加。

2、核心关联发现

1.钠摄入与糖尿病风险：与最低五分位数组相比，最高五分位数组的糖尿病发病风险显著升高11%（HR=1.11，95%CI：1.03~1.20，P趋势=0.001）。在完全调整模型中，每增加1个标准差的钠摄入，糖尿病风险升高5%（HR=1.05，95%CI：1.02~1.08）。

2.钾摄入与糖尿病风险：与最低五分位数组相比，最高五分位数钾摄入组的糖尿病风险降低13%（HR=0.87，95%CI：0.81~0.94，P趋势<0.0001）。每增加1个标准差的钾摄入，糖尿病风险降低6%（HR=0.94，95%CI：0.92~0.97）。

3.钠钾比与糖尿病风险：与最低五分位数组相比，最高五分位数钠钾比组的糖尿病风险升高21%（HR=1.21，95%CI：1.12~1.30，P趋势<0.0001）。每增加1个标准差的钠钾比，糖尿病风险升高8%（HR=1.08，95%CI：1.05~1.12）。

图1. 膳食钠、钾摄入及钠钾比与糖尿病发病风险的剂量-反应关系

3、分层与联合效应

1.钠摄入与高血压的联合效应：两者均与糖尿病风险升高相关。高血压患者合并最高钠摄入时，糖尿病风险较无高血压且最低钠摄入者升高67%（HR=1.67，95%CI：1.48~1.89；图2A）；无高血压者中，高钠摄入仍与糖尿病风险升高相关（HR=1.08，95%CI：1.03~1.14）。

2. 钠钾比与高血压的联合效应：高血压患者合并最高钠钾比时，糖尿病风险升高72%（HR=1.72，95%CI：1.52~1.94；图2C），关联模式与钠摄入一致。

3. 分层分析显示，钠、钾及钠钾比与糖尿病的关联在不同性别、种族、饮食质量分组中无显著差异（P交互作用>0.05）。

图2. 钠、钾或钠钾比与高血压共存对T2DM发病风险的联合影响

4、敏感性分析

相互调整钠和钾摄入后，核心关联结果无显著变化；排除基线有高血压、充血性心力衰竭或癌症病史的受试者后，研究结论依然稳健（钠摄入HR=1.06，钾摄入HR=0.93，钠钾比HR=1.13）。

三、思考与启发：调整饮食结构或是可干预的预防靶点

本研究发现，高钠摄入与糖尿病风险升高（11%）相关，这一结果与既往观察性研究一致。既往研究提示，高钠摄入可能通过促进胰岛素抵抗，进而增加代谢综合征和糖尿病风险。研究还发现，即使在无高血压的参与者中，高钠摄入仍会增加糖尿病风险，表明钠对糖尿病的影响可能部分独立于血压调节途径。

研究同时显示，高钾摄入与糖尿病风险降低（13%）相关，趋势与钠摄入方向相反。既往研究亦发现较低的血钾水平与糖尿病发生风险升高相关，提示钾可能在葡萄糖代谢中发挥重要作用。

值得注意的是，钠钾比的关联强度更为突出，高Na:K比值与较高的T2DM发生风险相关（21%），提示钠钾平衡可能比单一营养素摄入更能反映饮食对糖尿病风险的影响，这与DASH饮食模式（限钠增钾）对血压和血糖的有益作用相符。此外，钠钾比与糖尿病风险的关联在校正高血压和肥胖后有所减弱，提示钠、钾摄入可能部分通过影响血压及体重等心代谢危险因素发挥作用。

结语

本研究基于百万退伍军人队列的研究结果表明，高膳食钠摄入、低膳食钾摄入及高钠钾比均与T2DM发病风险显著升高相关，这为糖尿病预防提供了明确的饮食干预方向——减少钠摄入、增加钾摄入（如多食用蔬菜、水果、全谷物）、优化钠钾比例，或将成为预防T2DM的可行策略。未来研究仍需通过重复测量膳食摄入来追踪糖尿病结局，并运用纳入遗传与环境因素的因果推断方法，以进一步厘清营养摄入与代谢并发症之间的复杂关联；而更深入地理解饮食等生活方式因素对T2DM代谢通路的影响，将为制定更具针对性、基于证据的糖尿病预防与管理策略提供有力支撑。

参考文献：Nguyen XT, Li Y, Williams AR, et al. Dietary sodium and potassium intake and risk of diabetes in the Million Veteran Program. Clin Nutr ESPEN. Published online January 3, 2026. doi:10.1016/j.clnesp.2025.102882

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