编者按：近年来，人们开始关注社会经济因素对糖尿病及其并发症的影响。一项有趣的研究结果将在EASD 2023年会上公布：与已婚人士相比，离婚糖尿病患者下肢截肢（膝盖以下截肢，LLA）风险增加67%。

哪些糖尿病人群LLA风险更高？

糖尿病截肢是糖尿病并发症最严重的后果之一，是大血管和微血管并发症共同作用的结果，严重危害糖尿病患者的健康和寿命。严格地管理血糖、血脂和血压可以有效地降低糖尿病患者截肢的风险。但目前人们尚未完全明确糖尿病患者下肢截肢（LLA）的危险因素，为了解决这个问题，研究者进行了以下研究。
研究者使用了瑞典国家登记册相关数据，纳入了2007 ~2016 年所有18 岁或以上被诊断为糖尿病且无截肢的患者，随访后分析人口统计学、社会经济、医疗和生活方式等多项风险因素与糖尿病患者LLA的关系。研究最终纳入66 569例糖尿病患者，其中98%为2型糖尿病，2%为1型糖尿病，在4年的中位随访期间有133例患者接受了截肢手术。研究者使用计算机建模对数据进行分析后发现：

离婚、男性和年龄均与LLA风险增高有关。具体地看：与已婚者相比，离婚者患LLA的风险高出67%；男性LLA的风险比女性高出57%；年龄每增加一岁，LLA风险就会增加8%。

基线时即有足病风险患者的LLA风险明显高于足部健康个体。具体地看，已存在糖尿病神经病变/血管病变患者的LLA风险增加4倍；既往足部溃疡史患者的LLA风险增加8倍；持续严重足部疾病患者的LLA风险增加11倍。

其他风险因素：胰岛素治疗者的LLA风险增加一倍；低体力活动（每周少于一次）者的LLA风险增加一倍；吸烟者发生LLA的风险是不吸烟者的两倍。

高血压和HbA1c与LLA风险无相关性。

令人意外的是，肥胖者发生LLA的风险不到正常体重者的一半(46%)。

总而言之，这项研究勾勒了糖尿病LLA高风险人群的形象：年龄较大、男性、离婚、存在足部病变、正在接受胰岛素治疗、体力活动水平较低以及吸烟。这有利于临床工作者迅速筛查出LLA的高风险人群并给予干预。

婚姻状态如何影响LLA风险？

研究者认为多种因素共同作用导致离婚患者LLA的风险较高。

首先，离婚时人们的生活方式会发生变化。例如，独居的可能性更高。特别是对于男性来说，离婚通常意味者更多的社会孤立以及体力活动减少。

其次，离婚状态意味着更高水平的压力、抑郁、睡眠不佳等。这些因素会恶化糖尿病患者的血糖控制，进而增加LLA的风险。

最后，不能忽视离婚带来的财务压力，意味着患者需要花费更多的时间工作，对于健康维护投入的时间和金钱相对缺乏，因此也可能恶化健康状态。

简而言之，离婚可带来一系列生活方式、心理状态、经济收入等变化，从而增加糖尿病患者LLA的风险。因此，社会经济因素在糖尿病的发生和发展过程中起了重要的作用。事实上，这并不是唯一一项关于婚姻状态对糖尿病影响的研究。2021年一项研究发现婚姻状态影响糖尿病患者的死亡风险。研究人员发现了一个有趣的现象：男性和女性对离婚/丧偶的反应截然不同。

婚姻状态影响糖尿病患者死亡风险

研究者通过按性别分层分析来评估婚姻状况对糖尿病的影响，结果发现离婚/分居的男性和丧偶女性的糖尿病死亡风险显著增加。该研究结果发表在International Journal of General Medicine期刊。

研究者采用国家纵向死亡率研究(NLMS)第 5 版的数据（1990 年~2011 年），最终纳入1 384 507例18岁及以上的个体。随访至2011年，其中3 955例死于糖尿病。研究者对数据进行Logistic回归分析后发现：

和已婚相比，离婚/分居少数族裔男性的糖尿病死亡风险增高31.8%，而非西班牙裔白人男性的风险增高28.3%，均存在统计学差异。而丧偶不影响男性的糖尿病死亡风险（见下表）。

和已婚相比，丧偶少数族裔女性的糖尿病死亡风险增高34.9%，丧偶的非西班牙裔白人女性的风险增高了26.2%，均存在统计学差异。而离异未增加女性的糖尿病死亡风险（见下表）。

总之，这项研究发现了一个有趣的现象：离婚/分居对男性糖尿病死亡风险的影响要高于女性，而丧偶对女性糖尿病死亡风险的影响要高于男性。而少数族裔比白人面临更高的风险，在排除了种族差异之后，也提示较低社会经济水平人群对婚姻状态改变的应对能力相对脆弱。

为什么离异对男性和女性的糖尿病死亡风险影响不同呢？研究者认为可能与男性和女性在婚姻中扮演不同的角色有关。已婚男子在配偶的支持和健康监督之下，可以更好地进行饮食控制。一旦失去这些支持，男性有很大可能陷入暴饮暴食而导致肥胖。而离婚女性通常会更加关注饮食健康。

而丧偶人群年龄通常高于离异人群，因此丧偶女性再次寻找到伴侣机会低于离婚女性；而与丧偶男性相比，丧偶女性通常拥有更大的社交网络，其中包括聚餐，这增加了暴饮暴食的风险。这可能是丧偶对于女性的影响高于男性的原因。

写在最后

以上两个研究均提示了婚姻状态对于糖尿病的影响，相对于女性，离婚对于男性糖尿病患者的影响更为显著。导致这种现象的原因错综复杂，有多种社会、经济及心理因素参与其中。这也提示人们对于糖尿病的关注范围应该扩大至糖尿病个人周围的社会环境。

参考文献：

1.S.P. Jansson, S. Ramstrand, M. Carlberg, G.A. Johannesson, A. Hiyoshi, G. Jarl, Exploring potential risk factors for lower limb amputation in people with diabetes: an observational cohort study of 66,565 individuals with diabetes in Sweden, EASD 2023

2.Kposowa AJ, Aly Ezzat D, Breault K. Diabetes Mellitus and Marital Status: Evidence from the National Longitudinal Mortality Study on the Effect of Marital Dissolution and the Death of a Spouse. Int J Gen Med. 2021;14:1881-1888. Published 2021 May 17. doi:10.2147/IJGM.S307436

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。