病例要点

患者糖尿病病程10余年，存在嗜酒史、吸烟史，下肢静脉曲张20余年，颈动脉硬化2年，合并多种糖尿病并发症；
入院前使用德谷胰岛素联合二甲双胍，但血糖仍然控制不佳，平素空腹血糖维持在10.0 mmol/L左右；
住院期间使用甘精胰岛素U300联合赖脯胰岛素使血糖控制达标，出院后转为甘精胰岛素U300联合口服药方案，血糖稳定且无低血糖发生。

病例分享者

张鹏副主任医师

朝阳市第二医院

点评嘉宾

张霞教授

患者基本情况

56岁男性，糖尿病病程10余年。

患者主诉10余年前于外院就诊时发现血糖升高，空腹血糖10.0 mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。
目前应用德谷胰岛素（24单位）联合二甲双胍（1.0g）、瑞舒伐他汀钙片（10 mg/日），平素空腹血糖10.0 mmol/L左右，餐后血糖未测。
近半年出现肢端麻木，偶有针刺痛，视力减退。近1周患者反复头晕、心悸，体位变化时明显。
既往史：下肢静脉曲张病史20余年。颈动脉硬化病史2年。有嗜酒史，吸烟史。家族史中母亲患有糖尿病。

入院相关检查

体格检查：175 cm，80 kg，BMI 26.12 kg/m2。

实验室检查

其他辅助检查

主要诊断

2型糖尿病（糖尿病性视网膜病变I期、糖尿病性周围血管病变、颈动脉硬化、肢体动脉硬化）、后循环缺血、血脂代谢异常、高尿酸血症。

治疗经过

治疗方案制定依据

对于入院血糖较高患者，应进行短期胰岛素强化达标，同时兼顾患者疗效、安全性等方面，选择低血糖风险较低方案。

降糖达标后选择简便的甘精胰岛素U300联合OADs方案，可提高患者依从性，同时也较为经济，患者能够长期坚持。

院内治疗经过

出院治疗方案

患者随访情况

大咖观点

大连医科大学附属第二医院张霞教授：

基础胰岛素在血糖控制中发挥着重要作用，已成为各大指南推荐的起始胰岛素治疗优选药物，临床应用广泛。与此同时，基础胰岛素仍在不断更新迭代，以更好地模拟生理性基础胰岛素分泌、实现疗效与安全性的平衡。
本例患者生活方式不佳，已患轻度DR，对于这样合并微血管并发症的患者，血糖控制仍是关键，良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。治疗时也需关注血糖的波动以及低血糖，以避免加重眼底改变。另外，患者体重80 kg，BMI大于25 kg/m2，既往基础胰岛素剂量为24 U，已满足0.3 U/kg的起始剂量，但是血糖仍控制不佳，且有低血糖症状出现，因此需要更平稳安全同时有效的治疗方案。
甘精胰岛素U300作用平稳无峰[1]，日内内间变异度更低，在确保降糖的同时低血糖风险更低[2-4]。前后3小时的注射时间窗[5]，注射时间灵活，能够更好地应对日常生活情境的变化。同时，糖尿病需要长期的管理，治疗方案的选择也需要综合考虑经济性，甘精胰岛素U300在胰岛素专项集采中A类中选[6]，预估日治疗费用不足5元，是兼顾疗效、安全性、经济的长期可选方案。

本病例来自北京整合医学学会主办的

【眼见为“时”2023糖尿病临床诊疗优化项目】

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4):88.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.

2. Becker RH, et al. Diabetes Care. 2015;38:637-43;

3. Bailey T et al. Diabetes & Metabolism. 2018;44:15-21

4. Cheng A, et al. Diabetes Obes Metab. 2020,22(3):346-354.

5. Riddle MC, et al. Diabetes Technol Ther 2016,18(4):252-257

6. 关于公布全国药品集中采购（胰岛素专项）中选结果的通知 http://www.smpaa.cn/gjsdcg/2021/11/30/10435.shtml

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