编者按：
老年2型糖尿病（T2DM）患者多病共存、多药联用，治疗依从性差，对体重下降等不良反应尤为敏感。我国自主研发的超长效二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂考格列汀（每两周一次口服），无需根据肾功能调整剂量，为简化方案提供了全新选择。基于此，康复大学青岛医院 青岛市市立医院吴宁主任医师分享一例71岁、合并糖尿病肾病（DKD）、甲状腺癌及胃部分切除术后的T2DM患者，从钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）转换至考格列汀后，血糖平稳（葡萄糖目标范围内时间[TIR] 96.3%），体重稳定，依从性得到很大改善。特邀复旦大学附属华山医院李益明教授从“老年患者体重敏感与简化治疗”视角进行点评，以期为复杂老年T2DM患者的降糖方案优化提供参考。
一、病例基本信息
男性，71岁，主因“血糖升高7年，体重减轻8 kg半年”就诊。
1、现病史
患者7年前因“胃间质细胞瘤”住院时查空腹血糖7.86 mmol/L，无多尿、口干、体重减轻等症状，未予治疗。期间多次复查空腹血糖均≥7.0 mmol/L，仍未治疗。1年前出现口干症状，测空腹血糖8.58 mmol/L，仅饮食饮食控制。半年前测空腹血糖（FPG）9.19 mmol/L，2025年6月10日查尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）30.14 mg/g，2025年3月13日查血肌酐108.42 μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）59 ml/min/1.73m2。于内分泌门诊诊断为T2DM，给予糖尿病饮食及SGLT2i降糖治疗。服药期间监测FPG约6~7 mmol/L，餐后2h血糖9~11 mmol/L，但体重下降8 kg。患者因有胃部分切除、甲状腺癌等病史，对体重减轻极为担忧，为求进一步诊治收入院。发病以来饮食睡眠尚可，体重变化如前述。
2、既往史
否认吸烟、饮酒史。家族史无特殊。
4、体格检查
体温36.5℃，心率82次/分，呼吸28次/分，血压138/87 mmHg。身高171 cm，体重65.8 kg，体重指数（BMI）22.5 kg/m2。其余查体未见特殊记录。
5、实验室检查（表1）
表1. 实验室检查
注：HbA1c，糖化血红蛋白；eGFR，估算肾小球滤过率
6、临床诊断
T2DM伴糖尿病肾病（G3A3期）
原发性甲状腺功能减退症
胃部分切除术后
甲状腺癌术后
胃镜下球囊扩张术后
7、病例特点总结
老年男性，超重，病程7年，合并早期糖尿病肾病、多重术后病史（胃部分切除术后，甲状腺癌术后），既往SGLT2i治疗后体重下降8 kg，患者难以耐受；eGFR 45 ml/min/1.73m2，需选择不依赖肾功能调整的降糖药物；对简化方案有强烈需求。
二、住院方案调整
患者因对体重下降的恐惧入院。停用SGLT2i，给予糖尿病教育。调整为考格列汀10 mg每两周1次口服。考格列汀作为我国自主研发的超长效DPP-4抑制剂，每两周给药一次，对体重影响为中性，低血糖风险低，且无需根据肾功能调整剂量（eGFR≥15 ml/min/1.73m2）。
三、出院随访结果（治疗12周后）
患者血糖平稳，空腹血糖(FPG)降至6.4 mmol/L以下，餐后2h血糖≤10 mmol/L，持续葡萄糖监测（CGM）示TIR 96.3%，预估HbA1c 6.45%，无低血糖事件；体重稳定，BMI维持在22.5 kg/m2，未再下降；依从性及安全性良好。患者对“每两周一次”方案非常满意，无不良反应。
图1. 血糖目标范围时间及动态葡萄糖图谱（AGP）
专家点评
聚焦老年依从性——超长效DPP-4抑制剂在体重敏感与简化治疗中的价值
本病例为71岁胃部分切除术后患者，既往使用SGLT2i后体重下降8 kg，对体重继续下降深感担忧。如何在有效降糖的同时避免体重进一步丢失，成为方案调整的核心。考格列汀作为全球首个获批的双周口服DPP-4抑制剂，实现了从“每日一次”到“每两周一次”的跨越，从两个维度精准回应需求。
一是体重中性。当前临床常用的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1RA）及二甲双胍等，均具有不同程度的体重减轻作用。然而，老年糖尿病患者常面临肌少症风险，对于体重下降不耐受的老年患者，选择降糖药物要慎重。《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]及近期发布的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》[2]均指出，DPP-4抑制剂对体重影响呈中性，低血糖风险低，被推荐为老年糖尿病患者管理的重要药物。一项针对老年T2DM患者（≥65岁），纳入85项研究的系统综述也证实，DPP-4抑制剂具有体重中性的特征，且低血糖发生率与安慰剂无显著差异，低血糖风险低[3]。本例患者换用双周制剂考格列汀后，BMI稳定在22.5 kg/m2，体重未再下降，患者心理负担解除，治疗依从性显著改善。
二是方案极简且控糖平稳。考格列汀凭借长达131.5小时的超长半衰期，给药14天后DPP-4抑制率仍>80%，为每两周一次给药提供了坚实的药代动力学基础[4]。该方案极简且控糖平稳，年服药频次从365次降至26次，降幅超90%。《考格列汀临床应用专家指导意见》明确建议：生活不规律、依从性差的T2DM患者可优选考格列汀[4]。
更关键的是，这种超长效制剂并未影响控糖的平稳性。多中心随机对照研究结果显示，从日制剂转换为双周制剂考格列汀后，TIR组间差值达9.929%（P=0.0046），并能有效减少血糖波动[5]。本例患者的临床实践也印证了这一点：经考格列汀治疗后TIR达96.3%，无低血糖，远超国际共识推荐的TIR>70%血糖控制目标[6]。患者对“每两周一次”方案非常满意，主动坚持治疗，充分体现了超长效制剂对依从性的明显改善。而且《中国老年糖尿病诊疗指南（2026年版）》也推荐DPP-4抑制剂为老年T2DM患者的重要治疗方案，单独应用一般不出现低血糖[2]，且肾功能不全者使用考格列汀无需调整剂量，提高了治疗安全性[1,2,4]。
对于合并肾功能不全（G3A3期）、不耐受体重下降且需简化方案的老年T2DM患者，考格列汀兼具体重中性、平稳控糖、每两周一次给药且不依赖肾功能调整的优势。本例患者显示调整为双周制剂考格列汀后，患者体重稳定（BMI 22.5 kg/m2），TIR达96.3%，无低血糖，依从性显著改善，为该类T2DM多病共存的老年患者提供了有效参考。
专家简介
李益明 教授
复旦大学附属华山医院
中华医学会糖尿病学分会常委
中华医学会糖尿病学分会糖尿病神经病变学组组长
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
上海市康复协会糖尿病分会主任委员
上海市医学会内分泌分会副主任委员
上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员
上海市中西医结合学会内分泌专委会副主任委员
主要的临床和科研方向为神经内分泌疾病、糖尿病神经病变和肥胖胰岛素抵抗
承担国家科技创新2030 重大项目、国家重大新药创制和国自然等各级各类课题21项，发表SCI论文120余篇
吴 宁
康复大学青岛医院 青岛市市立医院
硕士生导师，主任医师
康复大学青岛医院 青岛市市立医院
内分泌中心副主任
德国伊丽莎白莱茵地区医院访问学者
中华中医药学会补肾活血法分会委员
山东省医学会内分泌学分会委员
山东省预防学会内分泌及代谢病防治分会常委
山东省医师协会糖尿病防治分会委员
青岛市医学会糖尿病专科分会副主任委员
获得青岛市科技进步二等奖
山东省医学科技创新三等奖
山东省保健科技协会科学技术课题一等奖
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
2.中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组, 等. 中华内科杂志, 2026, 65(3): 206-255.
3.Schwartz SL. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8(5): 405-418.
4.《考格列汀临床应用专家指导意见》专家组, 等. 中国实用内科杂志, 2024, 44(11): 917-920.
5.Chen L, et al. Diabetes Obes Metab. 2026. 28(2): 1191-1200.
6.Battelino T, et al. Diabetes Care, 2019, 42(8): 1593-1603. 2 comments
老年2型糖尿病（T2DM）患者多病共存、多药联用，治疗依从性差，对体重下降等不良反应尤为敏感。我国自主研发的超长效二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂考格列汀（每两周一次口服），无需根据肾功能调整剂量，为简化方案提供了全新选择。基于此，康复大学青岛医院 青岛市市立医院吴宁主任医师分享一例71岁、合并糖尿病肾病（DKD）、甲状腺癌及胃部分切除术后的T2DM患者，从钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）转换至考格列汀后，血糖平稳（葡萄糖目标范围内时间[TIR] 96.3%），体重稳定，依从性得到很大改善。特邀复旦大学附属华山医院李益明教授从“老年患者体重敏感与简化治疗”视角进行点评，以期为复杂老年T2DM患者的降糖方案优化提供参考。
一、病例基本信息
男性，71岁，主因“血糖升高7年，体重减轻8 kg半年”就诊。
1、现病史
患者7年前因“胃间质细胞瘤”住院时查空腹血糖7.86 mmol/L，无多尿、口干、体重减轻等症状，未予治疗。期间多次复查空腹血糖均≥7.0 mmol/L，仍未治疗。1年前出现口干症状，测空腹血糖8.58 mmol/L，仅饮食饮食控制。半年前测空腹血糖（FPG）9.19 mmol/L，2025年6月10日查尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）30.14 mg/g，2025年3月13日查血肌酐108.42 μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）59 ml/min/1.73m2。于内分泌门诊诊断为T2DM，给予糖尿病饮食及SGLT2i降糖治疗。服药期间监测FPG约6~7 mmol/L，餐后2h血糖9~11 mmol/L，但体重下降8 kg。患者因有胃部分切除、甲状腺癌等病史，对体重减轻极为担忧，为求进一步诊治收入院。发病以来饮食睡眠尚可，体重变化如前述。
2、既往史
平素健康状况一般。2018年11月，因胃间质细胞瘤于全麻下行胃部分切除+肠粘连松解术；2019年1月，因胃体狭窄行胃镜下球囊扩张术。2022年5月，因左侧甲状腺乳头状癌于全麻下行甲状腺癌根治术+右侧甲状腺部分切除术，术后规律口服左甲状腺素钠片治疗；否认高血压、冠心病、房颤史。无肝炎、结核等传染病史。无输血史，预防接种史不详，无药物过敏史。
否认吸烟、饮酒史。家族史无特殊。
4、体格检查
体温36.5℃，心率82次/分，呼吸28次/分，血压138/87 mmHg。身高171 cm，体重65.8 kg，体重指数（BMI）22.5 kg/m2。其余查体未见特殊记录。
5、实验室检查（表1）
表1. 实验室检查
注：HbA1c，糖化血红蛋白；eGFR，估算肾小球滤过率
6、临床诊断
T2DM伴糖尿病肾病（G3A3期）
原发性甲状腺功能减退症
胃部分切除术后
甲状腺癌术后
胃镜下球囊扩张术后
7、病例特点总结
老年男性，超重，病程7年，合并早期糖尿病肾病、多重术后病史（胃部分切除术后，甲状腺癌术后），既往SGLT2i治疗后体重下降8 kg，患者难以耐受；eGFR 45 ml/min/1.73m2，需选择不依赖肾功能调整的降糖药物；对简化方案有强烈需求。
二、住院方案调整
患者因对体重下降的恐惧入院。停用SGLT2i，给予糖尿病教育。调整为考格列汀10 mg每两周1次口服。考格列汀作为我国自主研发的超长效DPP-4抑制剂，每两周给药一次，对体重影响为中性，低血糖风险低，且无需根据肾功能调整剂量（eGFR≥15 ml/min/1.73m2）。
三、出院随访结果（治疗12周后）
患者血糖平稳，空腹血糖(FPG)降至6.4 mmol/L以下，餐后2h血糖≤10 mmol/L，持续葡萄糖监测（CGM）示TIR 96.3%，预估HbA1c 6.45%，无低血糖事件；体重稳定，BMI维持在22.5 kg/m2，未再下降；依从性及安全性良好。患者对“每两周一次”方案非常满意，无不良反应。
图1. 血糖目标范围时间及动态葡萄糖图谱（AGP）
专家点评
聚焦老年依从性——超长效DPP-4抑制剂在体重敏感与简化治疗中的价值
本病例为71岁胃部分切除术后患者，既往使用SGLT2i后体重下降8 kg，对体重继续下降深感担忧。如何在有效降糖的同时避免体重进一步丢失，成为方案调整的核心。考格列汀作为全球首个获批的双周口服DPP-4抑制剂，实现了从“每日一次”到“每两周一次”的跨越，从两个维度精准回应需求。
一是体重中性。当前临床常用的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1RA）及二甲双胍等，均具有不同程度的体重减轻作用。然而，老年糖尿病患者常面临肌少症风险，对于体重下降不耐受的老年患者，选择降糖药物要慎重。《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]及近期发布的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》[2]均指出，DPP-4抑制剂对体重影响呈中性，低血糖风险低，被推荐为老年糖尿病患者管理的重要药物。一项针对老年T2DM患者（≥65岁），纳入85项研究的系统综述也证实，DPP-4抑制剂具有体重中性的特征，且低血糖发生率与安慰剂无显著差异，低血糖风险低[3]。本例患者换用双周制剂考格列汀后，BMI稳定在22.5 kg/m2，体重未再下降，患者心理负担解除，治疗依从性显著改善。
二是方案极简且控糖平稳。考格列汀凭借长达131.5小时的超长半衰期，给药14天后DPP-4抑制率仍>80%，为每两周一次给药提供了坚实的药代动力学基础[4]。该方案极简且控糖平稳，年服药频次从365次降至26次，降幅超90%。《考格列汀临床应用专家指导意见》明确建议：生活不规律、依从性差的T2DM患者可优选考格列汀[4]。
更关键的是，这种超长效制剂并未影响控糖的平稳性。多中心随机对照研究结果显示，从日制剂转换为双周制剂考格列汀后，TIR组间差值达9.929%（P=0.0046），并能有效减少血糖波动[5]。本例患者的临床实践也印证了这一点：经考格列汀治疗后TIR达96.3%，无低血糖，远超国际共识推荐的TIR>70%血糖控制目标[6]。患者对“每两周一次”方案非常满意，主动坚持治疗，充分体现了超长效制剂对依从性的明显改善。而且《中国老年糖尿病诊疗指南（2026年版）》也推荐DPP-4抑制剂为老年T2DM患者的重要治疗方案，单独应用一般不出现低血糖[2]，且肾功能不全者使用考格列汀无需调整剂量，提高了治疗安全性[1,2,4]。
对于合并肾功能不全（G3A3期）、不耐受体重下降且需简化方案的老年T2DM患者，考格列汀兼具体重中性、平稳控糖、每两周一次给药且不依赖肾功能调整的优势。本例患者显示调整为双周制剂考格列汀后，患者体重稳定（BMI 22.5 kg/m2），TIR达96.3%，无低血糖，依从性显著改善，为该类T2DM多病共存的老年患者提供了有效参考。
专家简介
李益明 教授
复旦大学附属华山医院
中华医学会糖尿病学分会常委
中华医学会糖尿病学分会糖尿病神经病变学组组长
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
上海市康复协会糖尿病分会主任委员
上海市医学会内分泌分会副主任委员
上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员
上海市中西医结合学会内分泌专委会副主任委员
主要的临床和科研方向为神经内分泌疾病、糖尿病神经病变和肥胖胰岛素抵抗
承担国家科技创新2030 重大项目、国家重大新药创制和国自然等各级各类课题21项，发表SCI论文120余篇
吴 宁
康复大学青岛医院 青岛市市立医院
硕士生导师，主任医师
康复大学青岛医院 青岛市市立医院
内分泌中心副主任
德国伊丽莎白莱茵地区医院访问学者
中华中医药学会补肾活血法分会委员
山东省医学会内分泌学分会委员
山东省预防学会内分泌及代谢病防治分会常委
山东省医师协会糖尿病防治分会委员
青岛市医学会糖尿病专科分会副主任委员
获得青岛市科技进步二等奖
山东省医学科技创新三等奖
山东省保健科技协会科学技术课题一等奖
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
2.中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组, 等. 中华内科杂志, 2026, 65(3): 206-255.
3.Schwartz SL. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8(5): 405-418.
4.《考格列汀临床应用专家指导意见》专家组, 等. 中国实用内科杂志, 2024, 44(11): 917-920.
5.Chen L, et al. Diabetes Obes Metab. 2026. 28(2): 1191-1200.
6.Battelino T, et al. Diabetes Care, 2019, 42(8): 1593-1603. 2 comments
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