口服降糖药（OAD）联合胰岛素治疗是2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制达标的重要方法之一。《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》指出，二者联合具备独特的协同治疗优势， SGLT2i可作为胰岛素联合优选OAD[1]。关于SGLT2i联合胰岛素在更多临床场景下的应用价值成为研究热点。
中山大学附属第一医院李延兵教授团队开展了一项预试验，其结果首次亮相2026年美国糖尿病学会（ADA）科学年会（壁报编号：1845-P）[2]。该研究初步探索了基于SGLT2i（恒格列净）的阶梯式强化治疗，在新诊断T2DM患者中实现糖尿病缓解的有效性和安全性，结果进一步印证了SGLT2i联合胰岛素的治疗优势。李延兵教授在ADA会场接受了本刊采访。
专家访谈
《国际糖尿病》：
临床上，SGLT2i联合胰岛素治疗主要适用于哪些T2DM患者？这项预试验探索了一种简化的强化治疗方案，您觉得结果是否符合预期？
李延兵教授：
SGLT2i有着广泛临床应用场景。单药治疗时，对于伴有心肾疾病的T2DM患者，例如合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高风险、心力衰竭（HF）或慢性肾脏病（CKD），SGLT2i是一线降糖药物。在联合治疗中，SGLT2i机制独特，可与其他降糖药机制互补、协同增效，且有助于克服治疗不良反应，尤其当与胰岛素联合治疗时可减少体重增加和低血糖风险。
因此，临床上通常将SGLT2i作为胰岛素联合OAD的优选用药。SGLT2i联合胰岛素主要适用于胰岛素治疗后血糖仍不达标、肥胖或超重、有减少胰岛素剂量需求（如存在明显胰岛素抵抗）的T2DM患者；同时也可用于短期胰岛素强化治疗后的序贯简化降糖治疗，有助于缩短治疗周期、诱导疾病缓解[1]。
本试验结果表明，对于伴有严重高血糖的初诊T2DM患者，与经典的2~3周短期强化胰岛素治疗（SIIT）相比，采用以SGLT2i（恒格列净）为基础的简化阶梯式强化治疗可达到相似的降糖效果，同时在改善胰岛素敏感性和减重方面展现出显著优势。这为初始强化治疗提供了一个简单方便且同样有效的方法，也进一步印证了SGLT2i联合胰岛素治疗的临床优势。将来我们将开展更大规模RCT研究来进一步验证。
《国际糖尿病》：
这项预试验在探索基于SGLT2i的阶梯式强化治疗时，选择了我国原研SGLT2i恒格列净，请问这主要是基于怎样的考量？请结合您的临床体会谈谈恒格列净的特点和优势？
李延兵教授：
恒格列净是中国首个自主研发的SGLT2i，也是“十二五”国家科技重大专项成果，通过结构优化提升生物活性与代谢稳定性。恒格列净24小时排糖量高达98 g，为中国已上市SGLT2i中的佼佼者[3,4]。临床研究证实，恒格列净降糖效果显著，10mg单药治疗24周，可使生活干预后血糖控制不佳的高基线T2DM患者（HbA1c> 8.5%）降幅高达1.43%，并实现减重2.2 kg[3]。除优效降糖外，恒格列净还可提供利尿降压、有效减重、心肾保护等多重获益，且感染风险低，在临床实践中得到越来越广泛的应用和认可。因此，本试验采用了这种优秀的国产原研SGLT2i恒格列净，探索其联合基础胰岛素的强化降糖方案，取得了令人满意的结果，为恒格列净的临床优势提供更多佐证。
《国际糖尿病》：
具体到临床应用，请您结合《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)》，介绍一下SGLT2i联合胰岛素治疗的用药选择流程是什么？
李延兵教授：
根据中国专家共识，SGLT2i联合胰岛素治疗的用药选择流程如图1所示，主要根据T2DM是否合并心肾疾病风险分为两大类情况[1]：
在OAD方案基础上起始胰岛素治疗时，对于合并ASCVD或心血管风险高危、HF（无论射血分数）、CKD的T2DM患者，如无禁忌证，建议启用SGLT2i治疗或保留原方案中的SGLT2i治疗，以降低主要心血管不良事件、心衰住院和肾病进展风风险。
在OAD方案基础上起始胰岛素治疗时，对无心肾疾病风险，但血糖控制不达标、超重或肥胖、有减少胰岛素剂量需求的患者 ，如无禁忌证，建议起始或保留SGLT2i。
因此，对于胰岛素治疗的T2DM患者，当血糖控制不佳或伴有超重/肥胖、合并心肾疾病风险等情况时，口服药治疗中应尽早加用SGLT2i如恒格列净，可为患者带来多重获益。这不仅是可协同增效、尽快实现血糖达标的重要治疗策略，而且有助于减少胰岛素用量、减轻体重、降低低血糖风险，从长期来看还能发挥更好的心肾保护作用。临床上对于符合条件的T2DM患者，尽早联合SGLT2i可尽早获益。
SGLT2i联合胰岛素治疗是重要的降糖方案
随着T2DM疾病进展，患者胰岛β细胞功能逐渐衰退、胰岛素抵抗加重。胰岛素治疗通过外源性补充胰岛素来强效降糖，但易引发体重增加、血糖波动大、低血糖及心血管风险升高等问题。通过合理的联合OAD方案，可弥补单一胰岛素治疗的不足，有效改善血糖控制的同时减少不良反应或避免不良反应叠加。
SGLT2i通过抑制肾脏葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄来降糖，机制不依赖胰岛β细胞功能，可与外源胰岛素的降糖作用形成机制互补。大量循证医学证据表明，SGLT2i联合胰岛素治疗T2DM患者具有多重优势[1]：①优化血糖控制，有效降低患者血糖水平、减轻血糖波动、减少严重低血糖风险；②可减少每日胰岛素剂量，改善胰岛素治疗导致的体重增加问题；③可改善心血管和肾脏疾病临床结局。
目前，SGLT2i联合胰岛素治疗在越来越多的临床场景中得到广泛应用，本届ADA会议上报道的一项新研究探索了二者联合在新诊断T2DM强化治疗中的应用价值[1]。
ADA新进展：初步探索SGLT2i+胰岛素的阶梯式强化治疗，再次印证二者联合益处
背景与目的
短期强化胰岛素治疗（SIIT）可诱导T2DM缓解，但患者的住院时间较长（2~3周）。本试点研究旨在探讨基于SGLT2i的阶梯式强化治疗在新诊断T2DM患者中实现糖尿病缓解的有效性和安全性。
研究方法
这是一项随机对照预试验，共纳入60例伴有严重高血糖的新诊断T2DM患者，按1:1随机分为阶梯式强化组（A组，n=30）和常规SIIT组（B组，n=30）。A组先接受3天的住院强化治疗，以实现血糖接近正常达标（空腹血糖<6.0 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L），随后进行为期8周的门诊治疗，包括甘精胰岛素+恒格列净（10 mg/日）+二甲双胍（逐步加量至1.5 g/日或最大耐受剂量）以及远程生活方式管理。B组接受2~3周的住院SIIT。所有患者均在干预后随访24周。主要终点为第24周时的糖尿病缓解率（HbA1c<6.5%）[2]。
研究结果
共有57例患者完成研究（A组29例，B组28例）。两组基线特征均衡，平均HbA1c为10.5±1.5%。第24周时，A组缓解率为48.3%（95% CI：31.4%~65.6%），B组为46.4%（95% CI：29.5%~65.7%），两组缓解率相当（P=0.95）。与B组相比，A组胰岛素敏感性更优（Matsuda指数：6.5 vs. 4.5，P=0.01；HOMA-IR：2.3 vs. 4.5，P=0.01），且体重指数（BMI）更低（24.4 vs. 25.7 kg/m2，P=0.02）。两组均观察到β细胞功能改善，无统计学差异。未发生严重不良事件或治疗中断[2]。
研究结论
该预试验表明，基于SGLT2i的阶梯式强化治疗可达到与传统SIIT相当的24周缓解率，且在改善胰岛素敏感性和减重方面更具优势。
参考文献：
1.《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识》编写委员会. 中华糖尿病杂志. 2024; 16(1): 9-19.
2. Liu L, et al. Presented at ADA2026. 1845-P.
3. Lu J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(5):1111-1120.
4. Sanbao Chai, et al. Intelligent Pharmacy. 2025150-158 2 comments
中山大学附属第一医院李延兵教授团队开展了一项预试验，其结果首次亮相2026年美国糖尿病学会（ADA）科学年会（壁报编号：1845-P）[2]。该研究初步探索了基于SGLT2i（恒格列净）的阶梯式强化治疗，在新诊断T2DM患者中实现糖尿病缓解的有效性和安全性，结果进一步印证了SGLT2i联合胰岛素的治疗优势。李延兵教授在ADA会场接受了本刊采访。
专家访谈
《国际糖尿病》：
临床上，SGLT2i联合胰岛素治疗主要适用于哪些T2DM患者？这项预试验探索了一种简化的强化治疗方案，您觉得结果是否符合预期？
李延兵教授：
SGLT2i有着广泛临床应用场景。单药治疗时，对于伴有心肾疾病的T2DM患者，例如合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高风险、心力衰竭（HF）或慢性肾脏病（CKD），SGLT2i是一线降糖药物。在联合治疗中，SGLT2i机制独特，可与其他降糖药机制互补、协同增效，且有助于克服治疗不良反应，尤其当与胰岛素联合治疗时可减少体重增加和低血糖风险。
因此，临床上通常将SGLT2i作为胰岛素联合OAD的优选用药。SGLT2i联合胰岛素主要适用于胰岛素治疗后血糖仍不达标、肥胖或超重、有减少胰岛素剂量需求（如存在明显胰岛素抵抗）的T2DM患者；同时也可用于短期胰岛素强化治疗后的序贯简化降糖治疗，有助于缩短治疗周期、诱导疾病缓解[1]。
本试验结果表明，对于伴有严重高血糖的初诊T2DM患者，与经典的2~3周短期强化胰岛素治疗（SIIT）相比，采用以SGLT2i（恒格列净）为基础的简化阶梯式强化治疗可达到相似的降糖效果，同时在改善胰岛素敏感性和减重方面展现出显著优势。这为初始强化治疗提供了一个简单方便且同样有效的方法，也进一步印证了SGLT2i联合胰岛素治疗的临床优势。将来我们将开展更大规模RCT研究来进一步验证。
《国际糖尿病》：
这项预试验在探索基于SGLT2i的阶梯式强化治疗时，选择了我国原研SGLT2i恒格列净，请问这主要是基于怎样的考量？请结合您的临床体会谈谈恒格列净的特点和优势？
李延兵教授：
恒格列净是中国首个自主研发的SGLT2i，也是“十二五”国家科技重大专项成果，通过结构优化提升生物活性与代谢稳定性。恒格列净24小时排糖量高达98 g，为中国已上市SGLT2i中的佼佼者[3,4]。临床研究证实，恒格列净降糖效果显著，10mg单药治疗24周，可使生活干预后血糖控制不佳的高基线T2DM患者（HbA1c> 8.5%）降幅高达1.43%，并实现减重2.2 kg[3]。除优效降糖外，恒格列净还可提供利尿降压、有效减重、心肾保护等多重获益，且感染风险低，在临床实践中得到越来越广泛的应用和认可。因此，本试验采用了这种优秀的国产原研SGLT2i恒格列净，探索其联合基础胰岛素的强化降糖方案，取得了令人满意的结果，为恒格列净的临床优势提供更多佐证。
《国际糖尿病》：
具体到临床应用，请您结合《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)》，介绍一下SGLT2i联合胰岛素治疗的用药选择流程是什么？
李延兵教授：
根据中国专家共识，SGLT2i联合胰岛素治疗的用药选择流程如图1所示，主要根据T2DM是否合并心肾疾病风险分为两大类情况[1]：
在OAD方案基础上起始胰岛素治疗时，对于合并ASCVD或心血管风险高危、HF（无论射血分数）、CKD的T2DM患者，如无禁忌证，建议启用SGLT2i治疗或保留原方案中的SGLT2i治疗，以降低主要心血管不良事件、心衰住院和肾病进展风风险。
在OAD方案基础上起始胰岛素治疗时，对无心肾疾病风险，但血糖控制不达标、超重或肥胖、有减少胰岛素剂量需求的患者 ，如无禁忌证，建议起始或保留SGLT2i。
因此，对于胰岛素治疗的T2DM患者，当血糖控制不佳或伴有超重/肥胖、合并心肾疾病风险等情况时，口服药治疗中应尽早加用SGLT2i如恒格列净，可为患者带来多重获益。这不仅是可协同增效、尽快实现血糖达标的重要治疗策略，而且有助于减少胰岛素用量、减轻体重、降低低血糖风险，从长期来看还能发挥更好的心肾保护作用。临床上对于符合条件的T2DM患者，尽早联合SGLT2i可尽早获益。
SGLT2i联合胰岛素治疗是重要的降糖方案
随着T2DM疾病进展，患者胰岛β细胞功能逐渐衰退、胰岛素抵抗加重。胰岛素治疗通过外源性补充胰岛素来强效降糖，但易引发体重增加、血糖波动大、低血糖及心血管风险升高等问题。通过合理的联合OAD方案，可弥补单一胰岛素治疗的不足，有效改善血糖控制的同时减少不良反应或避免不良反应叠加。
SGLT2i通过抑制肾脏葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄来降糖，机制不依赖胰岛β细胞功能，可与外源胰岛素的降糖作用形成机制互补。大量循证医学证据表明，SGLT2i联合胰岛素治疗T2DM患者具有多重优势[1]：①优化血糖控制，有效降低患者血糖水平、减轻血糖波动、减少严重低血糖风险；②可减少每日胰岛素剂量，改善胰岛素治疗导致的体重增加问题；③可改善心血管和肾脏疾病临床结局。
目前，SGLT2i联合胰岛素治疗在越来越多的临床场景中得到广泛应用，本届ADA会议上报道的一项新研究探索了二者联合在新诊断T2DM强化治疗中的应用价值[1]。
ADA新进展：初步探索SGLT2i+胰岛素的阶梯式强化治疗，再次印证二者联合益处
背景与目的
短期强化胰岛素治疗（SIIT）可诱导T2DM缓解，但患者的住院时间较长（2~3周）。本试点研究旨在探讨基于SGLT2i的阶梯式强化治疗在新诊断T2DM患者中实现糖尿病缓解的有效性和安全性。
研究方法
这是一项随机对照预试验，共纳入60例伴有严重高血糖的新诊断T2DM患者，按1:1随机分为阶梯式强化组（A组，n=30）和常规SIIT组（B组，n=30）。A组先接受3天的住院强化治疗，以实现血糖接近正常达标（空腹血糖<6.0 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L），随后进行为期8周的门诊治疗，包括甘精胰岛素+恒格列净（10 mg/日）+二甲双胍（逐步加量至1.5 g/日或最大耐受剂量）以及远程生活方式管理。B组接受2~3周的住院SIIT。所有患者均在干预后随访24周。主要终点为第24周时的糖尿病缓解率（HbA1c<6.5%）[2]。
研究结果
共有57例患者完成研究（A组29例，B组28例）。两组基线特征均衡，平均HbA1c为10.5±1.5%。第24周时，A组缓解率为48.3%（95% CI：31.4%~65.6%），B组为46.4%（95% CI：29.5%~65.7%），两组缓解率相当（P=0.95）。与B组相比，A组胰岛素敏感性更优（Matsuda指数：6.5 vs. 4.5，P=0.01；HOMA-IR：2.3 vs. 4.5，P=0.01），且体重指数（BMI）更低（24.4 vs. 25.7 kg/m2，P=0.02）。两组均观察到β细胞功能改善，无统计学差异。未发生严重不良事件或治疗中断[2]。
研究结论
该预试验表明，基于SGLT2i的阶梯式强化治疗可达到与传统SIIT相当的24周缓解率，且在改善胰岛素敏感性和减重方面更具优势。
参考文献：
1.《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识》编写委员会. 中华糖尿病杂志. 2024; 16(1): 9-19.
2. Liu L, et al. Presented at ADA2026. 1845-P.
3. Lu J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(5):1111-1120.
4. Sanbao Chai, et al. Intelligent Pharmacy. 2025150-158 2 comments
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