编者按
在2型糖尿病（T2DM）进展过程中，随着β细胞功能逐渐衰退，部分患者需要启动基础胰岛素治疗。然而，在真实世界临床实践中，许多患者仍难以达标：单纯增加基础胰岛素剂量虽能改善空腹血糖，但对餐后血糖控制有限；进一步强效治疗虽可改善血糖，却常伴随注射次数增加和方案复杂化，影响患者依从性。这种“强效治疗”与“方案简化”之间的矛盾，在基层医疗环境中尤为突出。因此，在保证降糖疗效的同时实现治疗优化与简化，已成为当前临床关注的重点。基础胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）固定比例复方制剂（FRC）的出现，为多机制协同控糖提供了新的治疗选择。
《国际糖尿病》“走近FRC：临床应用与实践”系列访谈，邀请临床一线专家分享真实诊疗经验。本期访谈聚焦基础胰岛素治疗失效后的未满足需求，特邀桐乡市第一人民医院内分泌科的徐芬娟主任与孙如琼副主任医师展开对话。两位专家从临床实践出发，探讨由基础胰岛素“加法思维”到FRC“优化路径”转变的治疗策略，并结合典型案例，分享FRC在优化血糖控制与治疗简化方面的应用体会，同时介绍科室管理特色及未来发展方向。
在基层门诊中，很多患者长期仅接受一天一次的基础胰岛素治疗，并误以为只要空腹血糖正常，糖尿病便已得到良好控制。实际上，不少患者虽然空腹血糖达标，糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标，餐后血糖控制不佳已成为基础胰岛素治疗中最典型的临床瓶颈之一。
徐芬娟：在基层医疗机构，尤其是老年糖尿病患者中，对胰岛素治疗的顾虑普遍存在。许多人认为“胰岛素打得越多，病情越严重”，即便经过反复沟通，临床上仍有很多患者只愿意接受“一天打一针基础胰岛素”的方案，这一情况在基层尤为常见。然而，仅使用基础胰岛素治疗的患者中，约20%左右血糖仍未达标；在卫生院、社区等更基层的医疗机构，该比例可能更高。很多患者只关注空腹血糖，以为空腹达标便代表整体控制良好，但进一步检查往往发现其HbA1c并未达标，提示整体血糖控制仍存在不足。
深入分析显示，这类患者多数空腹血糖已达标，主要问题集中在餐后血糖控制不佳，这正是基础胰岛素治疗的典型瓶颈。临床上通常采取的强效策略包括增加基础胰岛素剂量、调整注射时间，或联合餐时胰岛素、口服降糖药及GLP-1RA，或改为预混胰岛素等[1]，但整体效果仍受限制。与此同时，基层实施强效治疗面临诸多现实困难：患者自我管理能力和血糖监测频率有限，低血糖风险增加；而方案复杂、注射次数增多、住院需求提升等因素，也容易降低治疗依从性[2]。因此，在基层糖尿病管理中，除了追求降糖疗效外，如何简化治疗方案、减轻治疗负担、提高患者接受度，同样至关重要。
强效不一定更复杂：从“加法思维”到“优化路径”
过去在基础胰岛素控制不佳后，临床往往通过不断加用餐时胰岛素或口服降糖药来强效治疗。虽然血糖控制有所改善，但方案复杂度增加也会影响患者长期依从性。如今，糖尿病管理理念正逐渐从单纯“强效治疗”转向“强效且简化治疗”。
徐芬娟：过去，当基础胰岛素治疗不达标时，临床多采用“加法式强效”策略，即在原有基础上叠加餐时胰岛素、口服降糖药或GLP-1RA。该方法虽能改善血糖控制，但同时也显著增加了治疗方案的复杂度、患者的经济负担及自我管理的难度，导致长期治疗依从性下降，患者容易出现遗漏注射、自行减药等问题。因此，当前糖尿病管理的重要方向，是在强效降糖的同时尽可能简化方案。FRC通过将基础胰岛素与GLP-1RA以固定比例整合，实现机制互补，在减少注射次数的同时，兼顾空腹与餐后血糖控制，并在体重管理、低血糖风险及胰岛素剂量方面展现出明显优势[2]。临床实践中，FRC不仅提高了患者的治疗依从性，也推动了糖尿病治疗理念从“加法强效”向“强效简化”的转变。
孙如琼：在门诊中，基础胰岛素剂量已较高但血糖仍不达标的患者十分常见。这类患者往往空腹血糖已基本达标，而餐后血糖控制不佳。传统方案通常需要加用餐时胰岛素或增加口服降糖药的种类，但很多患者会担心体重增加、低血糖风险，或不愿增加注射次数和降糖药物。因此，对于既需要进一步强化治疗、又希望简化治疗方案的患者，我在临床上会优先考虑使用FRC。FRC能够兼顾空腹与餐后血糖控制，并维持一天一次的注射频率，在提高患者接受度与依从性的同时，也有助于体重管理及减少低血糖风险，整体临床应用体验良好。
案例解析：口服药联合基础胰岛素控制不佳，转换FRC实现“强效且简化”治疗
对于基础胰岛素剂量不断增加但血糖仍不达标的患者，尤其是空腹血糖虽已达标但餐后血糖控制不佳的人群，FRC能够在不增加注射负担的前提下，同时兼顾空腹与餐后血糖控制，并在体重管理和依从性方面带来明显获益。
孙如琼：在门诊中，这类患者十分常见。一例60岁左右男性，长期接受基础胰岛素联合二甲双胍、瑞格列奈治疗，基础胰岛素剂量已增至0.6 U/kg/d，但HbA1c仍维持在8%左右。进一步分析发现，其空腹血糖基本达标，但餐后血糖波动明显，同时患者体重逐渐增加。考虑到患者不愿增加口服药或注射次数，且对低血糖及体重增加心存顾虑，综合评估后，我们将其治疗方案调整为FRC。
FRC起始剂量不超过16单位，后续根据空腹血糖水平进行个体化设定，通常每周调整1~2次，每次调整2~4单位。在与患者沟通时，我们重点解释了这一调整并非“单纯加药”，而是在不增加注射次数的前提下，同步加强餐后血糖管理。经过后续随访，患者餐后血糖明显改善，整体血糖控制更加平稳，体重增加趋势得到遏制，治疗依从性也显著提升。
徐芬娟：该病例很好地体现了当前糖尿病治疗理念的转变——真正以患者为中心。从单纯大剂量基础胰岛素转换为FRC后，患者不仅血糖控制更加平稳，在体重管理、低血糖风险控制及治疗依从性方面也获得了显著改善，整体治疗体验明显提升。在临床实践中，FRC尤其适合以下几类患者：一是基础胰岛素治疗后空腹血糖已基本达标，但HbA1c仍不达标、餐后血糖控制不佳者；二是基础胰岛素用量较大、存在明显胰岛素抵抗者；三是体重增加明显或低血糖风险较高者；四是依从性较差、不愿增加注射次数或治疗复杂度者[3]。对于这些患者，FRC能够在强效降糖的同时，有效简化治疗方案。
科室特色及未来发展：深化亚专科建设，推动精准诊疗与慢病全程管理
内分泌科的发展，不仅要提升疑难疾病的诊疗能力，也要顺应慢病管理与专病精细化的发展趋势，逐步形成覆盖糖尿病、肥胖及代谢性疾病的综合管理体系。
徐芬娟：桐乡市第一人民医院是桐乡县域的龙头医院，内分泌专科始建于2008年，并于2015年独立成科，目前已形成较为完善的团队结构。经过十余年的持续积累，科室在垂体、肾上腺、甲状旁腺疾病、电解质紊乱及继发性高血压等疑难内分泌疾病的诊疗方面，已建立成熟流程，能够常规开展相关临床工作。
在糖尿病领域，科室一方面持续推进精准化诊疗，借助基因检测手段等探索特殊类型糖尿病的诊断与管理；另一方面，积极推动血糖管理向多学科、多科室延伸。在甲状腺疾病方面，科室重点关注甲状腺相关眼病的诊治。此外，科室较早开展肥胖亚专科建设，这与当前国家减重管理的发展方向高度契合。未来，科室还将进一步推进痛风、骨质疏松、糖尿病足等亚专科发展，并着力加强基层医院相对薄弱的临床科研能力建设，持续提升学科的整体诊疗水平与影响力。
参考文献：
1. 新疆医学会糖尿病学专业委员会. 中华糖尿病杂志. 2025; 17(11): 1410-1426.
2. Buse JB, et al. Diabetes Care. 2014; 37(11): 2926-2933. DUAL II
3.《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(3): 209-215. 2 comments
在2型糖尿病（T2DM）进展过程中，随着β细胞功能逐渐衰退，部分患者需要启动基础胰岛素治疗。然而，在真实世界临床实践中，许多患者仍难以达标：单纯增加基础胰岛素剂量虽能改善空腹血糖，但对餐后血糖控制有限；进一步强效治疗虽可改善血糖，却常伴随注射次数增加和方案复杂化，影响患者依从性。这种“强效治疗”与“方案简化”之间的矛盾，在基层医疗环境中尤为突出。因此，在保证降糖疗效的同时实现治疗优化与简化，已成为当前临床关注的重点。基础胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）固定比例复方制剂（FRC）的出现，为多机制协同控糖提供了新的治疗选择。
《国际糖尿病》“走近FRC：临床应用与实践”系列访谈，邀请临床一线专家分享真实诊疗经验。本期访谈聚焦基础胰岛素治疗失效后的未满足需求，特邀桐乡市第一人民医院内分泌科的徐芬娟主任与孙如琼副主任医师展开对话。两位专家从临床实践出发，探讨由基础胰岛素“加法思维”到FRC“优化路径”转变的治疗策略，并结合典型案例，分享FRC在优化血糖控制与治疗简化方面的应用体会，同时介绍科室管理特色及未来发展方向。
在基层门诊中，很多患者长期仅接受一天一次的基础胰岛素治疗，并误以为只要空腹血糖正常，糖尿病便已得到良好控制。实际上，不少患者虽然空腹血糖达标，糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标，餐后血糖控制不佳已成为基础胰岛素治疗中最典型的临床瓶颈之一。
徐芬娟：在基层医疗机构，尤其是老年糖尿病患者中，对胰岛素治疗的顾虑普遍存在。许多人认为“胰岛素打得越多，病情越严重”，即便经过反复沟通，临床上仍有很多患者只愿意接受“一天打一针基础胰岛素”的方案，这一情况在基层尤为常见。然而，仅使用基础胰岛素治疗的患者中，约20%左右血糖仍未达标；在卫生院、社区等更基层的医疗机构，该比例可能更高。很多患者只关注空腹血糖，以为空腹达标便代表整体控制良好，但进一步检查往往发现其HbA1c并未达标，提示整体血糖控制仍存在不足。
深入分析显示，这类患者多数空腹血糖已达标，主要问题集中在餐后血糖控制不佳，这正是基础胰岛素治疗的典型瓶颈。临床上通常采取的强效策略包括增加基础胰岛素剂量、调整注射时间，或联合餐时胰岛素、口服降糖药及GLP-1RA，或改为预混胰岛素等[1]，但整体效果仍受限制。与此同时，基层实施强效治疗面临诸多现实困难：患者自我管理能力和血糖监测频率有限，低血糖风险增加；而方案复杂、注射次数增多、住院需求提升等因素，也容易降低治疗依从性[2]。因此，在基层糖尿病管理中，除了追求降糖疗效外，如何简化治疗方案、减轻治疗负担、提高患者接受度，同样至关重要。
强效不一定更复杂：从“加法思维”到“优化路径”
过去在基础胰岛素控制不佳后，临床往往通过不断加用餐时胰岛素或口服降糖药来强效治疗。虽然血糖控制有所改善，但方案复杂度增加也会影响患者长期依从性。如今，糖尿病管理理念正逐渐从单纯“强效治疗”转向“强效且简化治疗”。
徐芬娟：过去，当基础胰岛素治疗不达标时，临床多采用“加法式强效”策略，即在原有基础上叠加餐时胰岛素、口服降糖药或GLP-1RA。该方法虽能改善血糖控制，但同时也显著增加了治疗方案的复杂度、患者的经济负担及自我管理的难度，导致长期治疗依从性下降，患者容易出现遗漏注射、自行减药等问题。因此，当前糖尿病管理的重要方向，是在强效降糖的同时尽可能简化方案。FRC通过将基础胰岛素与GLP-1RA以固定比例整合，实现机制互补，在减少注射次数的同时，兼顾空腹与餐后血糖控制，并在体重管理、低血糖风险及胰岛素剂量方面展现出明显优势[2]。临床实践中，FRC不仅提高了患者的治疗依从性，也推动了糖尿病治疗理念从“加法强效”向“强效简化”的转变。
孙如琼：在门诊中，基础胰岛素剂量已较高但血糖仍不达标的患者十分常见。这类患者往往空腹血糖已基本达标，而餐后血糖控制不佳。传统方案通常需要加用餐时胰岛素或增加口服降糖药的种类，但很多患者会担心体重增加、低血糖风险，或不愿增加注射次数和降糖药物。因此，对于既需要进一步强化治疗、又希望简化治疗方案的患者，我在临床上会优先考虑使用FRC。FRC能够兼顾空腹与餐后血糖控制，并维持一天一次的注射频率，在提高患者接受度与依从性的同时，也有助于体重管理及减少低血糖风险，整体临床应用体验良好。
案例解析：口服药联合基础胰岛素控制不佳，转换FRC实现“强效且简化”治疗
对于基础胰岛素剂量不断增加但血糖仍不达标的患者，尤其是空腹血糖虽已达标但餐后血糖控制不佳的人群，FRC能够在不增加注射负担的前提下，同时兼顾空腹与餐后血糖控制，并在体重管理和依从性方面带来明显获益。
孙如琼：在门诊中，这类患者十分常见。一例60岁左右男性，长期接受基础胰岛素联合二甲双胍、瑞格列奈治疗，基础胰岛素剂量已增至0.6 U/kg/d，但HbA1c仍维持在8%左右。进一步分析发现，其空腹血糖基本达标，但餐后血糖波动明显，同时患者体重逐渐增加。考虑到患者不愿增加口服药或注射次数，且对低血糖及体重增加心存顾虑，综合评估后，我们将其治疗方案调整为FRC。
FRC起始剂量不超过16单位，后续根据空腹血糖水平进行个体化设定，通常每周调整1~2次，每次调整2~4单位。在与患者沟通时，我们重点解释了这一调整并非“单纯加药”，而是在不增加注射次数的前提下，同步加强餐后血糖管理。经过后续随访，患者餐后血糖明显改善，整体血糖控制更加平稳，体重增加趋势得到遏制，治疗依从性也显著提升。
徐芬娟：该病例很好地体现了当前糖尿病治疗理念的转变——真正以患者为中心。从单纯大剂量基础胰岛素转换为FRC后，患者不仅血糖控制更加平稳，在体重管理、低血糖风险控制及治疗依从性方面也获得了显著改善，整体治疗体验明显提升。在临床实践中，FRC尤其适合以下几类患者：一是基础胰岛素治疗后空腹血糖已基本达标，但HbA1c仍不达标、餐后血糖控制不佳者；二是基础胰岛素用量较大、存在明显胰岛素抵抗者；三是体重增加明显或低血糖风险较高者；四是依从性较差、不愿增加注射次数或治疗复杂度者[3]。对于这些患者，FRC能够在强效降糖的同时，有效简化治疗方案。
科室特色及未来发展：深化亚专科建设，推动精准诊疗与慢病全程管理
内分泌科的发展，不仅要提升疑难疾病的诊疗能力，也要顺应慢病管理与专病精细化的发展趋势，逐步形成覆盖糖尿病、肥胖及代谢性疾病的综合管理体系。
徐芬娟：桐乡市第一人民医院是桐乡县域的龙头医院，内分泌专科始建于2008年，并于2015年独立成科，目前已形成较为完善的团队结构。经过十余年的持续积累，科室在垂体、肾上腺、甲状旁腺疾病、电解质紊乱及继发性高血压等疑难内分泌疾病的诊疗方面，已建立成熟流程，能够常规开展相关临床工作。
在糖尿病领域，科室一方面持续推进精准化诊疗，借助基因检测手段等探索特殊类型糖尿病的诊断与管理；另一方面，积极推动血糖管理向多学科、多科室延伸。在甲状腺疾病方面，科室重点关注甲状腺相关眼病的诊治。此外，科室较早开展肥胖亚专科建设，这与当前国家减重管理的发展方向高度契合。未来，科室还将进一步推进痛风、骨质疏松、糖尿病足等亚专科发展，并着力加强基层医院相对薄弱的临床科研能力建设，持续提升学科的整体诊疗水平与影响力。
参考文献：
1. 新疆医学会糖尿病学专业委员会. 中华糖尿病杂志. 2025; 17(11): 1410-1426.
2. Buse JB, et al. Diabetes Care. 2014; 37(11): 2926-2933. DUAL II
3.《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(3): 209-215. 2 comments
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