编者按：2025北大糖尿病论坛学术分享交流会暨海岸长桥代谢疾病研究交流会期间，北京大学人民医院任倩教授在会上带来“共探CKM–GLP-1RA的心肾代谢获益”和“基于GLP-1治疗药物副作用的传说和事实”两个讲题，深入解析了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的综合管理理念及新型降糖药物的临床获益与不良反应。会后，《国际糖尿病》有幸专访任教授，结合学术研究与临床经验，围绕基层赋能、药物不良风险防控、体重维持等议题展开深度对话，为慢病管理的临床实践提供清晰指引。
             
《国际糖尿病》：第11版国际糖尿病联盟（IDF）《糖尿病地图》显示，我国成人糖尿病未诊断率近50%，超半数未治疗。当前慢病管理进入CKM共管、肥胖挑战叠加的阶段，您认为内分泌医生临床发力点应侧重院内流程优化（如快速筛查）还是赋能基层与公众？

任倩教授：赋能基层与公众健康意识提升尤为重要。临床中不少患者早期仅轻微血糖升高却忽视干预，待空腹血糖显著升高才来就诊，错失了早期干预时机。结合美国心脏协会（AHA）提出的CKM 0-4期分期管理理念，0-1期的初级预防关键在于公众教育——让大家重视超重、糖耐量异常等危险因素，主动参与体检和健康监测，这是遏制CKM进展的第一道防线。

此外，三甲医院内分泌科医生的核心职责之一是提升治疗达标率。CKM 2-4期患者往往多已出现亚临床心血管疾病（CVD）、中高危慢性肾脏病（CKD）等多系统风险，此时不能仅开药方了事，而是需要随访和及时的跨学科干预。根据AHA管理建议，这类患者需要跨学科护理：通过CKM协调员将高危患者转介至专科，同时强化随访监测，确保血糖、血压、胆固醇等指标达标，才能有效降低主要心血管不良事件风险（MACE）、延缓肾功能恶化，这是对患者长期健康负责的关键。

《国际糖尿病》：胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的降糖、减重、心肾保护获益已获证实，但存在胆道疾病、甲状腺癌、肌肉量减少等不良事件争议，哪些争议有充分证据支撑？哪些需要澄清？临床应如何权衡应对？

任倩教授：首先需明确的是，GLP-1RA的治疗获益远大于潜在风险。针对各类安全性争议及临床应对，具体可分为以下几方面：

消化道反应：这是最常见副作用，临床中会提前告知患者，建议通过清淡饮食、控制进食量等方式减轻不适。

胆道疾病：现有证据证实存在相关性，但整体发生率较低。临床会通过追溯患者胆囊结石、胆囊炎既往史，对人群进行高低风险分层；对于低风险人群，不会过度强调该罕见风险，避免患者因不必要的担忧而拒绝使用可带来显著获益的药物。

肌少症：体重的快速下降可能伴随瘦体重的流失，该现象并非GLP-1RA治疗所独有的风险。对此，临床应对建议为患者在用药期间同步开展运动管理，重点增加肌肉力量训练与抗阻运动。例如采用“限制能量饮食联合抗阻训练”（CRRT）的干预方案，既能减少瘦体重流失，还能实现脂肪量的更高效下降，是目前临床领域广泛推荐的联合干预模式。

甲状腺癌争议：动物实验中曾观察到小鼠甲状腺髓样癌风险升高，但人群研究结论不一：法国一项病例对照研究提示长期使用可能使风险轻微上升，而北欧队列研究、2022年荟萃分析及纳入SELECT研究的2024年更新版荟萃分析，均未证实二者存在明确相关性。临床应持续关注该风险点，但无需刻意夸大，应以客观、循证的态度与患者沟通。

抑郁相关风险：针对减重药物可能诱发抑郁的传言，已有大样本研究给出结论。美国一项纳入1.008亿患者电子病历的数据分析显示，司美格鲁肽组自杀意念发生率仅为0.11%，远低于非GLP-1RA减重药组的0.43%；尽管其抑郁、焦虑相关事件率略高于对照组，但差异无统计学意义。

《国际糖尿病》：体重反弹是医患共同面临的长期挑战，构建体重维持体系的关键在于标准化随访还是患者自我监管？反弹时应强化医疗干预，还是调整生活方式？

任倩教授：体重维持是系统工程，需要社会、家庭、医生和患者的多方协同。不少患者因工作压力大，难以有时间准备健康饮食，只能依赖高油高盐外卖；还有的患者家庭饮食习惯不健康，独自坚持健康饮食难度很大。这就需要社会层面完善健康食品供给、营造运动友好环境，家庭层面给予饮食和运动支持，而医生则需制定个体化方案并强化随访。

针对体重反弹：若患者为临床肥胖，且合并糖耐量异常、糖尿病高危因素或心脑血管问题，建议再次启动药物治疗，将体重拉回目标范围，避免多系统风险加剧；而对于普通肥胖患者，建议优先调整生活方式，但单纯生活方式干预的减重力度有限，关键是找到适合患者能长期坚持的模式。

结语

任倩教授在会议报告中援引循证医学之父David Sackett教授的核心观点——“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定患者的治疗决策”，系统阐述了慢病管理的现代路径。从基层健康意识唤醒、院内多学科协同，延伸到GLP-1RA安全性管理与长期体重维持，完整呈现了“预防为先、精准施策、全程协同”的管理闭环。在CKM共管时代，慢病管理早已不是单一科室或个体的“孤军奋战”，而是医疗、社会、家庭与患者协同发力的系统工程。唯有基于充分循证依据制定个体化方案，才能让更多患者真正从科学管理中切实持久获益。

专家简介

临床医学博士学位

北京大学人民医院内分泌科 主任医师，教授，博导

中华医学会糖尿病学分会第9届委员会胰岛beta细胞学组委员；北京医学会内分泌学分会青年委员，北京慢性病防治与健康教育研究会糖尿病专业委员会常务委员，北京市通州区代谢性疾病质控中心专家委员会副主任；《中国糖尿病杂志》编委。

主要研究方向为糖尿病遗传学。主持或参与多项国家级和省部级课题，曾获中国糖尿病十大研究奖，2022年度北京市科学进步奖二等奖。

在Diabetologia, Diabetes, Diabetes Care等杂志上以第一作者/通讯作者发表论文27篇。 

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