供稿：沈洁 贵子豪  南方医科大学第八附属医院

编者按

糖尿病领域盛会——中华医学会糖尿病学分会第二十七次学术会议（CDS 2025）召开期间，来自全国各地的顶尖专家学者齐聚一堂，围绕内分泌代谢领域的前沿热点展开深入交流，碰撞出丰硕的学术成果。在会上，南方医科大学第八附属医院沈洁教授针对"绝经后女性肌少性肥胖"这一特殊人群的健康问题，系统阐述了其发病机制、诊断分层及现有干预治疗手段，为临床诊疗提供了重要参考。本刊特别邀请沈教授对报告核心内容进行深度梳理，以飨读者。

国家临床重点专科学科带头人，二级教授、博导，享受国务院特殊津贴

兼任省药学会内分泌代谢分会主委等

主持国家科技重大专项子课题、国自然面上项目等；发表论文最高影响因子33

背景

肌少性肥胖（sarcopenic obesity, SO）是一种由骨骼肌减少（肌量下降、肌力下降）与脂肪量增加（尤其内脏脂肪和肌内脂肪沉积）共同构成的复合代谢异常。绝经后雌激素骤降，叠加慢性低度炎症、胰岛素抵抗及脂肪重新分布等多重因素共同作用，使SO在绝经后女性人群中发生率更高。SO危害远超单纯肌少症或单纯肥胖，与跌倒、骨折、功能障碍、2型糖尿病和心血管死亡率显著增加密切相关。

近五年，国际共识和亚洲人群证据不断更新：欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP2）将“肌力降低”作为SO诊断核心[1]。亚洲工作组（AWGS）强调预防大于治疗，由“肌少症”走向“肌肉健康”的全生命周期管理与早筛策略[2]。

一、发病机制

绝经后女性肌少性肥胖的核心机制之一是雌激素下降所引发的脂肪重新分布和代谢失衡。绝经后雌激素水平下降与体重增加、脂肪总量增加以及脂肪由皮下向内脏和腹部重新分布密切相关，从而增加代谢风险，也为SO提供了脂肪基础。

雌激素通过雌激素受体α（ERα）调控骨骼肌线粒体功能、脂肪酸氧化与蛋白合成，而绝经后ERα显著下降，可导致线粒体ATP生成能力减弱、活性氧（ROS）升高、线粒体损伤和肌纤维凋亡增加。同时，雌激素缺乏会激活NF-κB–UPS通路，加快肌肉蛋白降解速率，并抑制mTORC1信号，阻碍肌蛋白合成。

另一方面，绝经后女性的体脂分布会发生显著重构，突出表现为内脏脂肪指数（VFA）快速上升。研究显示，绝经后3~6年内，女性VFA可增加20%~25%，并伴随肌内脂肪（intramuscular adipose tissue, IMAT）大量沉积。IMAT是SO的关键特征，其增加与肌力下降、体能下降和跌倒风险独立相关。

此外，IMAT还会通过分泌IL-6、TNF-α等炎症因子，进一步诱导胰岛素抵抗并抑制肌蛋白合成。影像学研究表明，CT检查中的肌肉密度（HU值）下降可反映肌质下降，是评估SO风险的重要影像学标志，且与身体虚弱、跌倒事件高度相关。

二、诊断与分层

欧洲老年肌少症工作组EWGSOP2明确指出，低肌力是诊断肌少症的第一标准，而肌量仅作为确认指标，体能用于严重程度分级。多项前瞻性研究表明，肌力相较于肌量能更好预测死亡率、跌倒风险及功能下降趋势。

在亚洲人群中，AWGS 2023推荐亚洲女性使用更敏感的诊断阈值：握力<18 kg、步速<1.0 m/s、骨骼肌指数（SMI，通过DXA检测）<5.4 kg/m2，并强调应在更年期门诊、骨质疏松门诊及体检中进行前置筛查。对于绝经后女性而言，由于整体身高和肌肉量较欧美女性更低，采用AWGS推荐的亚洲特异阈值有助于在围绝经及早期绝经阶段更敏感地筛查出肌力下降与高危个体。

此外，SO的诊断必须结合肥胖指标，而体重指数（BMI）并不可靠。SO的关键特征并非“体重过高”，而是“脂肪分布异常”。更年期与绝经后女性常出现从“臀-股型”向“腹型/内脏型”肥胖的转换，即使BMI变化不大，内脏脂肪和腰围仍可能显著增加，这种脂肪重分布与心代谢风险及SO高度相关。因此，诊断SO时需要考虑肌少症标准叠加内脏脂肪、腰围或者体脂百分比，而不仅仅依赖BMI，否则容易漏诊体重正常但内脏脂肪增多的人群。

影像学研究提示，IMAT和HU值是反映骨骼肌“肌质”下降的重要指标。研究发现IMAT增高、肌肉HU值降低与肌力减弱、步速下降和跌倒风险升高有关。此外，在肌量尚在正常范围但肌质下降的隐性肌少性肥胖人群中，IMAT被认为是较早出现的影像学改变。

在临床实践中，双能X射线吸收测定法（DXA）仍然是评估四肢去脂体重和骨密度的常用工具，可用于估算四肢骨骼肌指数并辅助肌少症诊断。CT和MRI则在定量内脏脂肪与肌内脂肪方面具有优势，可以为SO提供更精细的脂肪分布和肌质信息，尤其适合用于科研和高危人群的精细评估，而超声作为便携方法适合更年期门诊的大规模筛查。

三、干预与治疗

01、运动干预

多项指南均推荐抗阻训练作为治疗SO的核心策略。针对绝经后女性的研究证实，规律的抗阻训练可以显著提高肌力和改善身体成分，包括增加瘦体重和降低脂肪比例，且安全可行。

02、营养干预

根据ESPEN（欧洲临床营养和代谢学会）老年营养指南建议，绝经后女性每日蛋白摄入量应≥1.2 g/kg。每日三餐分配、单餐优选≥25~30g优质蛋白并富含亮氨酸。肌酸联合抗阻训练可显著提升肌力（+10%~15%）与去脂体重，尤其在低雌激素状态下效果更显著[3]。

03、激素治疗

系统综述显示，低剂量雌激素替代（HRT）能轻度改善肌肉代谢，但长期随访未见显著肌力获益。因此不推荐以“增肌”为主要适应证使用HRT，仍应遵循更年期症状与骨健康的循证适应证。

04、新兴药物

在新兴药物的开发方面，血管紧张素II受体阻滞剂losartan在动物模型中表现出减少肌纤维化和改善肌肉重塑的潜力，但尚无大规模临床应用研究。另一方面，选择性雄激素受体调节剂（SARM，如MK-0773）在老年女性肌少症研究中能够增加瘦体重，但并未显著改善肌力或运动功能，展现出治疗潜力。

结论

绝经后女性SO是由雌激素缺乏、线粒体功能障碍、脂肪重新分布、慢性炎症和胰岛素抵抗等机制共同驱动的综合代谢异常，其健康风险高于单纯肌少症和单纯肥胖。诊断应结合肌力、肌量、功能与肌内脂肪的多维度评估。抗阻训练与优质蛋白摄入是目前最具循证力的干预策略，目前没有获批用于治疗绝经后女性肌少性肥胖的药物，但有一些有前景的新兴治疗方法正在研究中。未来，随着研究的不断深入，有望形成更精准的诊断体系和更有效的干预方案，为绝经后女性SO的防治提供更全面的保障。

参考文献：

[1]Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing, 2019, 48(4): 601.

[2]Chen LK, Hsiao FY, Akishita M, et al. A focus shift from sarcopenia to muscle health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nat Aging. 2025;5(11):2164-2175.

[3]Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989.

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