编者按：糖尿病日益成为威胁国民健康的重大慢性疾病，其中2型糖尿病患者数量庞大、并发症风险高，尤其在基层地区管理难度更大。近日，《国家基层糖尿病防治管理指南(2025)》（以下简称“2025版指南”）在《中华内科杂志》正式发布[1]。本指南是在2018年版和2022年版指南的基础上，结合国内外研究与实践的最新进展进行更新的，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。本文将从基层实践视角出发，对2025版指南的重点内容进行提炼与汇总，以期为一线医务人员提供便捷参考。

指南制定原则及范畴

该指南依据国家规范和最新循证证据，结合基层实际，以实用可操作为原则，面向辖区内≥18岁2型糖尿病患者提供综合、连续的健康管理。其内容包括管理基本要求、健康管理流程、诊断、分型、血糖检测、筛查与评估、治疗、急性并发症的识别与处理、慢性并发症、中医药防治、转诊、健康管理及健康教育。

基层糖尿病管理基本要求和健康管理流程

基层糖尿病管理要求依托家庭医生多学科团队，配备必要设备与药物，并运用信息化手段提升能力。基层糖尿病健康管理流程如（图1）所示。

图1.基层糖尿病健康管理流程图

糖尿病诊断、分型、血糖检测、筛查与评估

诊断：2025版指南推荐空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和HbA1c均可用于筛查和诊断糖尿病：如存在典型症状，一项指标异常即可确诊；如果缺乏典型的糖尿病症状， 则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（ 不包括随机血糖 ） 方可诊断为糖尿病（图2）。

图2.糖尿病诊断流程图

分型：沿用WHO分型，将糖尿病划分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病，本指南聚焦≥18岁2型糖尿病管理，对初次发现血糖异常且临床分型不明确者应及时转诊，避免延误治疗。

血糖检测：血糖检测方式包括静脉血浆血糖、毛细血管血糖、HbA1c、糖化白蛋白（GA）和持续葡萄糖监测（CGM），基层血糖仪需符合国家标准。

血糖筛查：在筛查方面，针对糖尿病高危人群，每年至少测量1次空腹血糖；对于糖尿病前期人群，也就是已明确的糖调节受损人群，建议每半年检测1次空腹血糖、餐后2小时血糖或HbA1c，并且每年到医疗机构进行1次糖尿病风险评估。

血糖评估：评估应在初诊时及以后每年进行，包括病史、体格检查、空腹和餐后血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、心电图及并发症相关检查，并结合风险情况补充眼底等检查。

糖尿病治疗

1.治疗原则

糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。控制目标应依据年龄、病程及并发症等个体化制定，并在确保疗效与安全的前提下兼顾经济可及性。

2.治疗目标

2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等。指南推荐的主要控制目标包括：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L、HbA1c＜7.0%、血压＜130/80 mmHg，LDL-C＜2.6 mmol/L（如合并动脉粥样硬化性心血管疾病则＜1.8 mmol/L），BMI＜24 kg/m2。对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

3.生活方式干预

对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，包括控制体重、合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、限盐和心理平衡等，其中超重/肥胖者的目标是在3～6个月内减重 5%~10%，消瘦者则应通过合理营养恢复至理想体重。

4.药物治疗

药物启动治疗时机与注意事项

生活方式干预为2型糖尿病治疗基础，贯穿始终。初诊且血糖较好者可先行单纯生活方式管理，未达标应及时加用降糖药。药物治疗前需审查禁忌证，合理联合不同机制药物，避免同类重复，关注药物相互作用、患者依从性及经济可承受性。

降糖药物的治疗选择和药物治疗方案

2025版指南推荐结合药物疗效、安全性、卫生经济学证据及我国国情等因素权衡选择降糖药物。2型糖尿病的治疗应根据患者病情等综合因素制定个体化方案。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。有二甲双胍禁忌证或不耐受二甲双胍的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。具体降糖治疗路径如（图3）所示。

图3.基层2型糖尿病患者降糖治疗路径

5.综合干预管理

2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂、抗血小板聚集治疗和体重管理。

降压目标一般应＜130/80 mmHg，血压≥140/90 mmHg 者可考虑启动降压药物治疗，≥160/100 mmHg 或超过目标值20/10 mmHg 时建议立即启动并采用联合方案，降压药物包括ACEI、ARB、利尿剂、CCB和 β受体阻滞剂，其中合并白蛋白尿或CKD时ACEI或ARB 为首选；血脂管理以降低LDL-C为首要目标，对有明确ASCVD病史者LDL-C应＜1.8 mmol/L，同时根据风险水平评估是否联合抗血小板治疗并开展体重管理等综合干预。

超重或肥胖是糖尿病和心血管疾病的重要危险因素。超重或肥胖糖尿病患者体重减轻5%可改善血糖控制以及血压、血脂等心血管代谢危险因素。超重或肥胖者体重管理方式包括生活方式干预、药物治疗、代谢手术等。

糖尿病急性并发症的识别与处理

糖尿病患者只要血糖水平<3.9 mmol/L就属于低血糖范畴。低血糖是常见急性并发症，患者可出现心悸、出汗、震颤、饥饿感等症状，应及时监测血糖并立即补充糖类食物或葡萄糖；严重者可出现意识障碍，应紧急静脉输入葡萄糖；高血糖急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和高渗状态等，出现极度口渴、多尿、脱水、呼吸深快、意识改变时应高度警惕，尽快给予补液、胰岛素治疗并立即转诊至上级医院，以防危及生命。

糖尿病慢性并发症

糖尿病慢性并发症可累及全身各组织器官，包括糖尿病肾脏病，视网膜病变，神经病变，ASCVD（主要包括冠心病、脑血管疾病、下肢动脉病变）等。糖尿病患者应在初诊时进行并发症风险评估并至少每年监测一次，内容涵盖肾功能、足部检查及眼底检查，以利早期发现和干预，预防视力丧失、截肢和肾衰竭等严重后果，同时加强长期健康管理，提高患者治疗依从性与生活质量。

糖尿病的中医药防治

2025版指南建议将中医药融入糖尿病综合防治，发挥整体观和辨证论治优势，结合体质辨识，运用药物与非药物多种手段。通过情志调摄、饮食与运动调理、针药结合等措施改善症状、提升依从性、辅助控糖并延缓并发症发展，从而增强基层糖尿病管理效果。

转诊

对血糖长期难以达标、疑似特殊类型糖尿病、急性并发症或严重慢性并发症患者，应及时转诊至上级医疗机构。

糖尿病健康管理

基层糖尿病健康管理应加强重要性和基本内容的宣传，提高高危人群筛查意识和患者并发症筛查主动性，增强居民参与管理与接受指导的积极性。通过多种形式开展管理技能培训，包括制定健康管理计划、自我血糖监测、合理膳食、体重与情绪管理及胰岛素使用等，提升患者自我管理能力；同时鼓励同伴支持小组建设，并利用移动医疗和 AI 等数智化技术提升管理效果。

糖尿病健康教育

基层医疗卫生机构还应面向高危人群和糖尿病患者开展规范健康教育，普及危险因素管理、生活方式干预、血糖监测、药物治疗、并发症与低血糖防治及心理支持等知识，通过短视频、直播、公众号、广播电视等多种权威渠道传播，促进健康知识掌握和行为转变。

结语

2025版指南的发布为基层开展糖尿病筛查、诊断与规范化管理提供了最新权威依据，明确了基层在糖尿病分级诊疗体系中的重要地位。随着政策与能力提升及数字化赋能，基层糖尿病防治将加速迈向标准化、同质化与智能化，为“健康中国”建设提供有力支撑。

参考文献：1基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 中华内科杂志 2025 年12 月第 64 卷第 12 期.

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