编者按：
为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》精神，积极响应《“体重管理年”活动实施方案》的部署要求，推动我国肥胖症防治工作向系统化、标准化及多学科协同方向迈进，“中国肥胖教育计划”暨肥胖症标准化治疗项目正式启动，并在全国范围内展开系列培训。4月17日，武汉站城市培训会顺利举行。会上，华中科技大学附属协和医院内分泌科夏文芳教授就“肥胖症标准化诊疗体系的构建”发表了专题演讲。现特整理其学术荟萃，以飨读者。
《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，过去40年，中国超重/肥胖患病率呈现惊人的增长态势：1982年，我国超重率和肥胖率分别为5.4%和0.1%；而2015~2019年已飙升至34.3%和16.4%[1]。这意味着，中国超过一半的成年人存在超重或肥胖问题[1-3]。
图1. 近40年来中国超重/肥胖症患病率逐年增加
肥胖并非单纯的“身材走样”，而是一种成因复杂的慢性代谢性疾病。其发病机制涉及四大核心维度[4]：遗传基因奠定了易感基础；不良生活方式（如缺乏运动、饮食失衡、睡眠不足及精神压力）是肥胖症发生发展的重要因素；库欣综合征等特定疾病及类固醇、抗抑郁等药物使用可能诱发继发性肥胖；而城市化进程、环境污染及久坐工作模式等环境社会因素也在其中推波助澜。
肥胖的危害远不止于体重秤上数字的攀升，它更是一场潜藏的“健康危机”。作为多种慢性病的基础致病因素，肥胖可引发广泛的并发症[5]：包括脂肪肝、胆结石、不孕不育及心脑血管疾病等代谢紊乱；哮喘、胃食管反流、骨关节炎等躯体异常；以及抑郁、焦虑等神经精神问题，严重侵蚀着患者的生命质量。因此，针对肥胖症的防治，必须摒弃单一视角，转而采取多维度评估与全方位管理的科学策略[4,5]。
二、综合评估，夯实肥胖症个体化治疗根基
科学诊疗强调多维度评估。首先，要进行详细的病因调查，了解患者的既往减重史、肥胖症相关病史、家族病史和个人史等[4]。其次，必须进行体格检查，体重指数（BMI）和腰围是最常用的指标。其中，BMI操作简便、适用性广，是肥胖症筛查的首选工具。根据中国标准，BMI在18.5~24 kg/m2为正常体重，24~28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2则诊断为肥胖症。但BMI无法区分肌肉与脂肪比例，也无法反映脂肪分布，例如肌肉发达者可能被误判为“超重”，而腹型肥胖但体重正常者则易被漏诊[4-6]。腰围作为衡量腹型肥胖的关键指标，能直观反映内脏脂肪堆积情况，其诊断标准为：女性腰围≥85 cm，男性≥90 cm。但腰围测量易受体位、呼吸等因素影响，误差相对较大，需严格规范操作[4-6]。
为弥补核心指标的不足，临床常联合使用以下参数[4-6]：
腰臀比：通过腰围与臀围的比值判断脂肪分布，男性≥0.9、女性≥0.85提示腹型肥胖；
腰高比：腰围与身高的比值，≥0.5即可诊断腹型肥胖，已被证实为缺血性心血管疾病的独立风险因子；
体脂率：通过生物电阻抗或双能X线检测，男性≥25%、女性≥30%为肥胖，能直接反映身体脂肪含量，但设备成本较高；
内脏脂肪面积：CT或MRI检测的内脏脂肪面积≥80 cm2为腹型肥胖，是诊断的“金标准”，但因操作复杂、价格昂贵，主要用于科研或疑难病例。
同时，实验室检查还要关注血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、性腺功能及心血管风险评估等[4,7-9]。特别值得注意的是精神心理评估，临床常采用PHQ-9、GAD-7等量表进行筛查[4,5,10]。
三、患者为本，践行肥胖症规范化管理策略
肥胖症管理的终极目标是改善患者整体健康水平，其核心在于通过减少体内过多脂肪、降低相关疾病风险以及缓解已合并的疾病和精神心理问题，从而全面提升患者的健康水平和社会适应能力。在具体实施中，减重目标应进行分层设定：需综合考虑肥胖程度及并发症风险，首要目标通常是在3~6个月内减重5%~15%并维持；对于年轻且并发症较少的患者，可设定更高的减重目标，而针对年长或多病共存的患者，则建议将减重目标设定在5%~10%[4]。
目前肥胖症管理主要依托三大手段：生活方式干预、减重药物及代谢手术。其中，生活方式干预（涵盖临床营养、行为心理及运动干预等）被视为管理的“基石”，但研究显示其单独应用难以实现长期维持，患者平均减重仅约7.4%，且四年后约有40%的人群体重会反弹至基线水平[4,11]。
药物治疗：
随着减重药物的出现，减重管理迎来了新突破。尽管既往指南建议在生活方式干预无效后再启动药物治疗，但国外最新指南已提出将减重药物作为初始治疗方案，主张其与生活方式干预同步进行[4,12,13]。其中，肠促胰素类药物已成为该领域的核心力量，目前中国已获批上市6种药物，包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽（2.4 mg）、替尔泊肽、玛氏度肽和埃诺格鲁肽，均展现出优异的临床疗效。
STEP 7研究[14]显示，在东亚人群中，司美格鲁肽2.4 mg治疗44周平均减重13.5%，88.7%患者减重≥5%，67.9%减重≥10%；SELECT研究[15]进一步证实，该药能降低20%心血管事件风险并改善代谢指标，且安全性良好。此外，SURMOUNT CN[16]与GLORY 1[17]研究分别表明，替尔泊肽（10 mg/52周）和玛仕度肽（48周）均可实现10%~15%的减重，并显著优化血压、尿酸等指标。2026年3月6日，国家药监局批准埃诺格鲁肽用于体重管理，SLIMMER研究[18]显示其治疗48周可减重10%~15%并改善多项生化指标。
基于上述证据，2026 ADA《成人肥胖症药物治疗：超重和肥胖症诊疗标准》[13]指出，减重药物不仅能直接降低体重、改善并发症，更能增强患者对生活方式干预的依从性，助力行为习惯的长期改变。
手术治疗：
对于生活方式干预和药物治疗无效的重度肥胖患者（特别是BMI≥32.5 kg/m2或BMI在27.5~32.5 kg/m2并合并严重并发症），可考虑减重代谢手术（MBS）治疗。通过缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度，以限制摄食量和/或减少营养吸收，从而减轻体重，同时可有效改善甚至缓解肥胖症相关疾病[4,19]。
MBS主要有三种[20,21]：袖状胃切除术（SG）操作相对简单，术后恢复快且长期并发症少，能改善代谢，适用于多数肥胖症人群，但存在切缘出血、吻合口漏、胃食管反流病及复胖的不足；Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是减重手术金标准，可改善高血压、2型糖尿病等多种代谢性疾病，不过手术操作复杂、技术要求高，术后并发症和营养相关并发症发生率较高；单吻合口胃旁路术（OAGB）简化了RYGB复杂技术难度，能缩短手术时间，减轻体重和降低血糖效果不逊于RYGB，手术相关并发症发生率和病死率低于RYGB，但易出现胆汁反流。此外，临床指南建议重度及以上肥胖患者术前预减重5%~10%以降低风险；荟萃分析亦证实，术后应用司美格鲁肽有助于改善体重反弹或减重不足的情况。
结语
肥胖是需专业干预的慢性疾病，而非个人缺陷。患者应主动评估并制定个性化方案，坚持“生活方式为主、药物与手术为辅”的综合管理，树立终身管理理念。新型减重药物在减重效果上已媲美部分MBS，未来治疗方向并非二者择一，而是走向互补与联合，实现更显著的体重下降与持续健康获益。
专家简介
夏文芳教授
华中科技大学附属协和医院
主任医师、华中科技大学附属协和医院内分泌科副主任、诊断学课程责任教授、华中科技大学名师，协和名师
中华医学会内分泌分会骨质疏松学组委员
中华医学会糖尿病分会流行病学组、教育学组委员
中国女医师协会糖尿病专业委员会委员
中国预防医学会儿童肥胖专委会委员
中国老年医学学会骨与关节分会委员
湖北省预防医学会糖尿病专委会主任委员
JASN、湖北省医学会糖尿病分会常务委员
武汉市医学会内分泌学分会副主任委员
人民卫生出版社国家医学教育题库命题专家
美国乔治亚医学院分子医学和遗传学研究所博士后
从事内分泌及代谢性疾病临床、研究、教学20余年。主持多项国家自然科学基金项目、教育部教改项目，研究结果已在国际期刊JCB、PNAS、JBMR等杂志发表。获得全国“优秀住培指导老师”、湖北省一流课程负责人。
参考文献：
1.中华人民共和国国务院新闻办. 《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》有关情况发布会. http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/24/content_5572983.htm.
2.Pan XF, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9: 373-392.
3.Youfa Wang. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(7):446-461.
4.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 中华消化外科杂志. 2024;23(10):1237-1260
5.中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(07):545-564.
6.Feng Q, et al.Am J Clin Nutr. 2024;119(6):1386-1396.
7.Gribsholt SB, et al. Endocr Connect. 2024; 13(4):e230452.
8.Jayashri Desai, et al. Abstract P344: Epidemiology and Burden of Patients Living With Overweight/Obesity and Established Atherosclerotic Cardiovascular Disease CIRCULATION. 2024 Mar 19;149 (Suppl_1):0-0. doi:10.1161/circ.149.suppl_1.p344
9.https://www.cvdrisk.com.cn/ASCVD/Eval.
10.Cui J, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018; 9: 549.
11.Morten Nordmo, et al. Obesity Review. 2020; 21(1):e12949.
12.Gilbert O, et al. J Am Coll Cardiol. 2025; 86(7): 536-555.
13.American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity. BMJ Open Diabetes Res Care. 2026; 13(Suppl 1): e005729.
14.Mu Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(3): 184-195.
15.Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023; 389(24): 2221-2232.
16.Zhao L, et al. JAMA. 2024; 332(7):551-560.
17.Ji L, et al. N Engl J Med. 2025; 392(22): 2215-2225.
18.Ji L, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025; 13(9): 777-789.
19.中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 等. 中国实用外科杂志. 2024; 44(8): 841-849.
20.中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 等. 中华肥胖与代谢病电子杂志. 2024; 10(2): 73-83.
21.《中国肥胖症防治及减重手术白皮书》2023年版. P30 2 comments
为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》精神，积极响应《“体重管理年”活动实施方案》的部署要求，推动我国肥胖症防治工作向系统化、标准化及多学科协同方向迈进，“中国肥胖教育计划”暨肥胖症标准化治疗项目正式启动，并在全国范围内展开系列培训。4月17日，武汉站城市培训会顺利举行。会上，华中科技大学附属协和医院内分泌科夏文芳教授就“肥胖症标准化诊疗体系的构建”发表了专题演讲。现特整理其学术荟萃，以飨读者。
《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，过去40年，中国超重/肥胖患病率呈现惊人的增长态势：1982年，我国超重率和肥胖率分别为5.4%和0.1%；而2015~2019年已飙升至34.3%和16.4%[1]。这意味着，中国超过一半的成年人存在超重或肥胖问题[1-3]。
图1. 近40年来中国超重/肥胖症患病率逐年增加
肥胖并非单纯的“身材走样”，而是一种成因复杂的慢性代谢性疾病。其发病机制涉及四大核心维度[4]：遗传基因奠定了易感基础；不良生活方式（如缺乏运动、饮食失衡、睡眠不足及精神压力）是肥胖症发生发展的重要因素；库欣综合征等特定疾病及类固醇、抗抑郁等药物使用可能诱发继发性肥胖；而城市化进程、环境污染及久坐工作模式等环境社会因素也在其中推波助澜。
肥胖的危害远不止于体重秤上数字的攀升，它更是一场潜藏的“健康危机”。作为多种慢性病的基础致病因素，肥胖可引发广泛的并发症[5]：包括脂肪肝、胆结石、不孕不育及心脑血管疾病等代谢紊乱；哮喘、胃食管反流、骨关节炎等躯体异常；以及抑郁、焦虑等神经精神问题，严重侵蚀着患者的生命质量。因此，针对肥胖症的防治，必须摒弃单一视角，转而采取多维度评估与全方位管理的科学策略[4,5]。
二、综合评估，夯实肥胖症个体化治疗根基
科学诊疗强调多维度评估。首先，要进行详细的病因调查，了解患者的既往减重史、肥胖症相关病史、家族病史和个人史等[4]。其次，必须进行体格检查，体重指数（BMI）和腰围是最常用的指标。其中，BMI操作简便、适用性广，是肥胖症筛查的首选工具。根据中国标准，BMI在18.5~24 kg/m2为正常体重，24~28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2则诊断为肥胖症。但BMI无法区分肌肉与脂肪比例，也无法反映脂肪分布，例如肌肉发达者可能被误判为“超重”，而腹型肥胖但体重正常者则易被漏诊[4-6]。腰围作为衡量腹型肥胖的关键指标，能直观反映内脏脂肪堆积情况，其诊断标准为：女性腰围≥85 cm，男性≥90 cm。但腰围测量易受体位、呼吸等因素影响，误差相对较大，需严格规范操作[4-6]。
为弥补核心指标的不足，临床常联合使用以下参数[4-6]：
腰臀比：通过腰围与臀围的比值判断脂肪分布，男性≥0.9、女性≥0.85提示腹型肥胖；
腰高比：腰围与身高的比值，≥0.5即可诊断腹型肥胖，已被证实为缺血性心血管疾病的独立风险因子；
体脂率：通过生物电阻抗或双能X线检测，男性≥25%、女性≥30%为肥胖，能直接反映身体脂肪含量，但设备成本较高；
内脏脂肪面积：CT或MRI检测的内脏脂肪面积≥80 cm2为腹型肥胖，是诊断的“金标准”，但因操作复杂、价格昂贵，主要用于科研或疑难病例。
同时，实验室检查还要关注血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、性腺功能及心血管风险评估等[4,7-9]。特别值得注意的是精神心理评估，临床常采用PHQ-9、GAD-7等量表进行筛查[4,5,10]。
三、患者为本，践行肥胖症规范化管理策略
肥胖症管理的终极目标是改善患者整体健康水平，其核心在于通过减少体内过多脂肪、降低相关疾病风险以及缓解已合并的疾病和精神心理问题，从而全面提升患者的健康水平和社会适应能力。在具体实施中，减重目标应进行分层设定：需综合考虑肥胖程度及并发症风险，首要目标通常是在3~6个月内减重5%~15%并维持；对于年轻且并发症较少的患者，可设定更高的减重目标，而针对年长或多病共存的患者，则建议将减重目标设定在5%~10%[4]。
目前肥胖症管理主要依托三大手段：生活方式干预、减重药物及代谢手术。其中，生活方式干预（涵盖临床营养、行为心理及运动干预等）被视为管理的“基石”，但研究显示其单独应用难以实现长期维持，患者平均减重仅约7.4%，且四年后约有40%的人群体重会反弹至基线水平[4,11]。
药物治疗：
随着减重药物的出现，减重管理迎来了新突破。尽管既往指南建议在生活方式干预无效后再启动药物治疗，但国外最新指南已提出将减重药物作为初始治疗方案，主张其与生活方式干预同步进行[4,12,13]。其中，肠促胰素类药物已成为该领域的核心力量，目前中国已获批上市6种药物，包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽（2.4 mg）、替尔泊肽、玛氏度肽和埃诺格鲁肽，均展现出优异的临床疗效。
STEP 7研究[14]显示，在东亚人群中，司美格鲁肽2.4 mg治疗44周平均减重13.5%，88.7%患者减重≥5%，67.9%减重≥10%；SELECT研究[15]进一步证实，该药能降低20%心血管事件风险并改善代谢指标，且安全性良好。此外，SURMOUNT CN[16]与GLORY 1[17]研究分别表明，替尔泊肽（10 mg/52周）和玛仕度肽（48周）均可实现10%~15%的减重，并显著优化血压、尿酸等指标。2026年3月6日，国家药监局批准埃诺格鲁肽用于体重管理，SLIMMER研究[18]显示其治疗48周可减重10%~15%并改善多项生化指标。
基于上述证据，2026 ADA《成人肥胖症药物治疗：超重和肥胖症诊疗标准》[13]指出，减重药物不仅能直接降低体重、改善并发症，更能增强患者对生活方式干预的依从性，助力行为习惯的长期改变。
手术治疗：
对于生活方式干预和药物治疗无效的重度肥胖患者（特别是BMI≥32.5 kg/m2或BMI在27.5~32.5 kg/m2并合并严重并发症），可考虑减重代谢手术（MBS）治疗。通过缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度，以限制摄食量和/或减少营养吸收，从而减轻体重，同时可有效改善甚至缓解肥胖症相关疾病[4,19]。
MBS主要有三种[20,21]：袖状胃切除术（SG）操作相对简单，术后恢复快且长期并发症少，能改善代谢，适用于多数肥胖症人群，但存在切缘出血、吻合口漏、胃食管反流病及复胖的不足；Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是减重手术金标准，可改善高血压、2型糖尿病等多种代谢性疾病，不过手术操作复杂、技术要求高，术后并发症和营养相关并发症发生率较高；单吻合口胃旁路术（OAGB）简化了RYGB复杂技术难度，能缩短手术时间，减轻体重和降低血糖效果不逊于RYGB，手术相关并发症发生率和病死率低于RYGB，但易出现胆汁反流。此外，临床指南建议重度及以上肥胖患者术前预减重5%~10%以降低风险；荟萃分析亦证实，术后应用司美格鲁肽有助于改善体重反弹或减重不足的情况。
结语
肥胖是需专业干预的慢性疾病，而非个人缺陷。患者应主动评估并制定个性化方案，坚持“生活方式为主、药物与手术为辅”的综合管理，树立终身管理理念。新型减重药物在减重效果上已媲美部分MBS，未来治疗方向并非二者择一，而是走向互补与联合，实现更显著的体重下降与持续健康获益。
专家简介
夏文芳教授
华中科技大学附属协和医院
主任医师、华中科技大学附属协和医院内分泌科副主任、诊断学课程责任教授、华中科技大学名师，协和名师
中华医学会内分泌分会骨质疏松学组委员
中华医学会糖尿病分会流行病学组、教育学组委员
中国女医师协会糖尿病专业委员会委员
中国预防医学会儿童肥胖专委会委员
中国老年医学学会骨与关节分会委员
湖北省预防医学会糖尿病专委会主任委员
JASN、湖北省医学会糖尿病分会常务委员
武汉市医学会内分泌学分会副主任委员
人民卫生出版社国家医学教育题库命题专家
美国乔治亚医学院分子医学和遗传学研究所博士后
从事内分泌及代谢性疾病临床、研究、教学20余年。主持多项国家自然科学基金项目、教育部教改项目，研究结果已在国际期刊JCB、PNAS、JBMR等杂志发表。获得全国“优秀住培指导老师”、湖北省一流课程负责人。
参考文献：
1.中华人民共和国国务院新闻办. 《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》有关情况发布会. http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/24/content_5572983.htm.
2.Pan XF, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9: 373-392.
3.Youfa Wang. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(7):446-461.
4.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 中华消化外科杂志. 2024;23(10):1237-1260
5.中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(07):545-564.
6.Feng Q, et al.Am J Clin Nutr. 2024;119(6):1386-1396.
7.Gribsholt SB, et al. Endocr Connect. 2024; 13(4):e230452.
8.Jayashri Desai, et al. Abstract P344: Epidemiology and Burden of Patients Living With Overweight/Obesity and Established Atherosclerotic Cardiovascular Disease CIRCULATION. 2024 Mar 19;149 (Suppl_1):0-0. doi:10.1161/circ.149.suppl_1.p344
9.https://www.cvdrisk.com.cn/ASCVD/Eval.
10.Cui J, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018; 9: 549.
11.Morten Nordmo, et al. Obesity Review. 2020; 21(1):e12949.
12.Gilbert O, et al. J Am Coll Cardiol. 2025; 86(7): 536-555.
13.American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity. BMJ Open Diabetes Res Care. 2026; 13(Suppl 1): e005729.
14.Mu Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(3): 184-195.
15.Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023; 389(24): 2221-2232.
16.Zhao L, et al. JAMA. 2024; 332(7):551-560.
17.Ji L, et al. N Engl J Med. 2025; 392(22): 2215-2225.
18.Ji L, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025; 13(9): 777-789.
19.中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 等. 中国实用外科杂志. 2024; 44(8): 841-849.
20.中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 等. 中华肥胖与代谢病电子杂志. 2024; 10(2): 73-83.
21.《中国肥胖症防治及减重手术白皮书》2023年版. P30 2 comments
京公网安备 11010502033361号
发布留言