编者按：面对糖尿病，你是否还在为“吃不饱”和“血糖高”两难？米饭面条是咱们中国人的饮食灵魂，但高升糖指数（GI）往往让糖友望而却步。最近，一项发表于Int J Gen Med的最新临床研究”Quinoa Improves Glucose Metabolism and Fluctuation Based on β-Cell Function in Early-Stage Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Study”给中国糖友带来了新希望：在日常饮食中加入“藜麦”，不仅能显著改善血糖波动，甚至能帮助部分早期患者减少用药！

研究背景

医学营养疗法是2型糖尿病（T2DM）管理的基石。尽管生酮、地中海及GI等饮食模式已被证实能有效控制血糖，但受限于成本、可及性及长期依从性，饮食干预需结合个人文化背景进行定制。中国饮食文化以高淀粉摄入为特征，这与我国居高不下的饮食相关慢性病死亡率密切相关，也导致了许多患者难以达到理想的疾病管理目标。然而，低GI/低血糖负荷（GL）饮食在改善血糖、血脂及炎症等代谢指标方面表现卓越，其效果甚至优于部分药物治疗。

藜麦作为一种低GI食物，富含具有抗氧化、抗炎及调节肠道菌群等生物活性的化合物。既往研究显示，食用藜麦能有效降低非糖尿病人群的心血管风险因素。尽管低GI饮食的益处已获公认，但其在传统中国饮食中的具体应用价值仍有待深入探索。

本研究旨在评估将藜麦纳入中国饮食对早期T2DM患者的干预效果，特别关注β细胞功能在其中的预测作用。我们假设，基于藜麦的饮食干预将通过改善β细胞功能，显著提升患者的葡萄糖代谢水平并减少血糖波动。

研究方法

本研究为一项为期14周的随机对照试验，共纳入山东大学齐鲁医院的早期T2DM患者60名。纳入标准：符合1999年WHO诊断标准、病程<5年、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%~10%、未使用过胰岛素、年龄20~70岁。排除标准：糖尿病急性并发症、严重脏器疾病、妊娠、藜麦/豆类过敏、近期参与其他试验或近期有胃肠道疾病。

采用随机数表法将参与者分为藜麦饮食组（QD，n=30）和常规饮食组（RD，n=30）。RD组遵循《中国糖尿病医学营养治疗指南》的标准饮食，两组能量及宏量营养素分布一致，仅主食不同（QD组为藜麦制品，RD组为白米/小麦制品）。

样本量与干预

基于血糖变异度（δ=1.2 mmol/L）、合并标准差（σ=1.5）、α=0.05（双尾）、效能80%，计算得每组需24人。考虑10%失访率，最终每组纳入30人。

研究流程包括：W0期进行基线评估[口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、人体学、生化指标]；W1期佩戴连续血糖监测仪（CGM）；W1~W2为导入期，进行饮食教育及适应；W2~W13为12周干预期，QD组每月领取藜麦制品（面条、混合粉、饼干），每两周随访一次；W13再次佩戴CGM；W14末期重复OGTT及评估。

研究饮食与控制

QD组藜麦制品由山东唐仁多义生物技术公司提供，含15~20%藜麦，其余为全谷物及豆类。RD组食用成分匹配的传统主食。所有参与者需在家按固定菜单（含三餐及加餐）称重烹饪，禁食油炸食品、甜点、高脂肉类等。建议每周中等强度有氧运动150~300分钟。

数据收集与终点

主要终点：血糖控制（HbA1c、CGM指标）及血糖稳定性。

次要终点：体重、血脂、β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化和降糖药调整情况及相关因素。

收集基线及终点的人口学、代谢指标[OGTT、胰高糖素样肽-1（GLP-1）、血脂、尼氨酸（UA）]、药物使用情况及CGM数据[葡萄糖目标范围时间（TIR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、血糖变异性（CV）]。

统计分析

采用SPSS 19.0进行分析。正态计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验；分类变量采用卡方检验。采用单变量及多变量逻辑回归分析降糖药减停的相关因素。

研究结果

本研究最终纳入56名患者进行分析。在研究过程中，共有4名参与者因故退出：其中1名QD组患者因无法坚持饮食干预而主动退出；另有3名患者（QD组1例，RD组2例）因失访被排除。统计结果显示，QD组与RD组在年龄、体重、BMI、并发症、口服降糖药（OADs）使用情况、血糖（BG）、胰岛素（INS）、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR、血脂、尿酸、GLP-1及能量摄入等基线及干预后指标上均无显著差异。

在干预期间，QD组受试者对藜麦产品的平均每日消费量分别为：混合粉0.61袋（9.15 g）、饼干2.6袋（62.26 g）、面条0.67袋（53.33 g）。据此计算，纯藜麦的平均每日摄入量为22.29 g。所有患者均严格遵循运动处方，依从性良好。饮食记录分析显示，两组在每日总能量摄入及宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）供能比方面均无显著差异，表明饮食干预方案得到了有效执行。

主要结局

干预后，藜麦饮食组（QD组）的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（BG 2h）和HbA1c均显著改善：FBG从7.70±2.00 mmol/L降至6.62±0.88 mmol/L（P=0.007），BG2h从15.48±4.43 mmol/L降至12.62±4.42 mmol/L（P=0.002），HbA1c从6.88±1.46%降至6.02±0.61%（P=0.001）。相比之下，常规饮食组（RD组）仅BG2h显著下降（从14.46±3.09 mmol/L降至12.26±2.92 mmol/L，P=0.002），而FBG和HbA1c变化无统计学意义。

两组间比较显示，QD组的BG2h降幅（ΔBG2h：4.57±2.70 mmol/L vs. 2.20±2.80 mmol/L，P＜0.001）和HbA1c降幅（ΔHbA1c：0.86±0.24% vs. 0.28±0.23%，P=0.042）均显著大于RD组。

此外，两组在干预后OGTT血糖曲线下面积（AUC）均显著降低：QD组从26.35±5.83降至22.52±4.70（P=0.009），RD组从25.36±4.32降至23.05±4.05（P=0.044）。

次要结局

在QD组中，干预后多项代谢指标显著改善：体重由72.59±11.55 kg降至71.46±10.28 kg（P=0.006）；甘油三酯（TG）水平从1.74±1.02 mmol/L下降至1.29±0.58 mmol/L（P=0.007）；总胆固醇（TC）由4.74±1.13 mmol/L降至4.33±0.86 mmol/L（P=0.012）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）亦显著降低，从0.45±0.22降至0.33±0.18（P=0.013）。

相比之下，RD组仅观察到TC水平的显著下降（从4.95±0.88 mmol/L降至4.39±0.94 mmol/L，P=0.018），而HOMA-IR未见明显改善。

此外，QD组中有8例患者（28.6%）成功实现降糖药物减量或停用，显著高于RD组的2例（7.1%，P=0.036）。

药物减量或停用的相关因素分析

单变量分析纳入了干预前的性别、身高、体重、血糖、胰岛素（INS）、血脂、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR及藜麦摄入量等变量。结果显示，年龄、男性性别、糖尿病病程、基线HbA1c水平、HOMA-β、HOMA-IR以及藜麦摄入量均与干预期间降糖药物减量或停用显著相关。

进一步多变量回归分析表明，基线HOMA-β（OR=1.071，95% CI：1.013–1.132；P=0.016）和藜麦摄入量（OR=1.009，95% CI：1.002–1.017；P=0.016）是患者实现药物减量或停用的独立预测因素。

结语

本研究提示，在全面膳食干预的基础上加入藜麦基食品，可能为早期T2DM患者——尤其是β细胞功能相对保留者——带来额外的血糖控制获益。值得注意的是，本研究所用干预产品含有15%–20%的藜麦及其他辅料，且两组受试者均接受了结构化的饮食指导，这有助于排除混杂因素的影响。结果表明，藜麦基食品有望成为中国传统饮食模式下T2DM营养管理的一种可行且有益的组成部分。

未来研究应扩大样本量、延长干预和随访周期，并结合肠道微生物组及其代谢产物的深入分析，以进一步验证藜麦饮食在T2DM长期管理中的临床价值，并揭示其潜在的作用机制。

参考文献
Zhang J, et al. Int J Gen Med. 2026 Feb 4;19:584727. 2 comments