BMI之外，多指标联动识别隐性肥胖人群
《国际糖尿病》对于肥胖而言，日常体检中哪些指标最值得关注？如何通过BMI、腰围等参数识别高风险人群？
黄婧教授：在体检中，识别肥胖及相关风险是防控慢性病的第一道防线。因此，需要通过多指标联动和智能预警，提高肥胖相关风险的早期发现率。目前，临床中最基础且最关键的筛查指标主要有体重指数（BMI）、腰围及一系列代谢相关指标，如空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。根据我国标准，当BMI≥24 kg/m2，或男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm[1]，结合代谢异常指标（如血糖升高、血脂紊乱等），即可初步识别出高风险表型。在此基础上，可结合生活方式、家族史及既往病史（如高血压、糖尿病、脂肪肝等）评估，进一步判断干预的紧迫性和优先级，对于复杂或临界情况，联合专科医生会诊，以制定精准的管理策略。
因此，通过“BMI+腰围+核心代谢指标”的联合识别策略，能够构建更敏感、更早期的肥胖相关风险筛查模型。这不仅有助于提升肥胖检出效率，还为后续的智能预警与分级干预提供坚实基础，从而更加有效地识别和管理高风险人群。
《国际糖尿病》在庞大的肥胖人群中，是否存在常被忽视却具有高风险的隐形群体？如何精准识别？
高彬教授：近年来，随着社会对肥胖相关健康问题的关注度增加，前往医院进行肥胖相关就诊咨询的人数也逐渐增多。在临床实践中，我们注意到一类隐形肥胖人群，其BMI虽处于正常范围，但经综合评估却发现存在明显代谢异常，如胰岛素抵抗、脂肪肝、高尿酸、转氨酶轻度升高等，属于高风险人群。
为早期识别这类隐形肥胖，不能仅依赖BMI，还需结合其他体成分与形态指标，包括腰围（男性≥90 cm、女性≥85 cm）、腰臀比（男性>0.9、女性>0.85）、体脂率（男性>25%、女性>30%）等[1]。初步筛查可通过家用体脂秤，若结果异常或存在相关代谢风险，建议进一步通过医院的专业体成分分析（如生物电阻抗法）或更精准的双能X线吸收法（DEXA）加以确认。
此外，门诊中接诊的因多囊卵巢综合征（PCOS）或不孕等问题就诊的青春期及育龄期女性，进一步评估常发现其存在胰岛素抵抗和代谢异常。此类人群是“隐性肥胖”的典型代表，需要早期识别与干预。
内分泌科为引，打造“筛查-干预-随访-会诊”全周期管理模式
《国际糖尿病》如何引导患者从“体检发现”走向“规范干预”？当发现需要干预的患者，体检中心与内分泌科如何实现高效联动？
黄婧教授：如今，全球范围内均在倡导推进体检与疾病防治关口前移，推动健康管理模式从“治病”向“防病”转变。唐都医院顺势设立肥胖门诊，打造出集数据可视化、风险引导、绿色通道于一体的特色诊疗品牌，助力患者实现从被动体检到主动健康管理的观念转变，切实提升就诊效率与治疗依从性。具体措施包括：
数据可视化：利用图表、CT影像和体脂报告等工具，让患者清晰了解肥胖对健康的损害。
风险分级：对患者的检查结果进行风险评估，明确告知其各项指标超出健康阈值的程度及危害，并联合专科医生制定个体化的治疗方案。
借助信息化和智能手段：借助院内大数据和人工智能（AI）技术，实现体检和专科异常患者的双向转诊预警的多学科诊疗（MDT）模式，及时将高危个体推送至肥胖门诊或内分泌门诊接受专业干预。此外，为每例患者提供个体化的随访监测和健康教育服务，实现全方位的管家式健康管理。
《国际糖尿病》在门诊中，很多患者表示“虽胖但无不适”，对肥胖危害认识不足。针对这类患者，您如何与之沟通，以打破其认知盲区并引导接受科学的体重管理？
高彬教授：临床诊疗中，许多肥胖患者并非首先就诊于肥胖门诊或内分泌科，而是因相关并发症首诊于其他科室——如因腰背痛就诊骨科、因睡眠呼吸暂停就诊呼吸科或耳鼻喉科，经由专科医生识别出其症状与肥胖密切相关后，方将其转诊至肥胖门诊。也有部分患者因外形困扰或社会偏见寻求医疗帮助。这反映出公众对肥胖危害的认识仍显不足。对此，临床工作者需予以充分的尊重与共情，引导患者正确认知肥胖的疾病本质。
接诊过程中，首先，强化对患者的健康宣教，使其明确肥胖的定义、潜在危害及相关合并症，从而提升对肥胖的认知水平。可借鉴高血压的宣教方式举例说明：高血压早期多无明显症状，但长期不控制会损害心肾等靶器官，以此类比引导患者重视肥胖问题，打破认知盲区，接受科学的健康管理。其次，制定减重策略时，应重点强调代谢改善获益，以及生活方式干预的重要性。对符合指征者，可考虑给予减重药物治疗；对重度肥胖或合并严重并发症者，可评估减重手术的可行性。
干预全程需以理解与尊重为首要前提，帮助患者建立“肥胖是一种慢性代谢性疾病，而非个人意志问题”的正确观念，从而激发其主动参与体重管理的内在动力，依托科学、持续的减重干预措施，实现长期有效的健康管理。
《国际糖尿病》在肥胖管理的多学科协作中，内分泌科主要承担哪些职责？
高彬教授：在肥胖门诊建设中，MDT至关重要。因为肥胖患者伴有多系统问题，需采取综合管理策略。内分泌科在其中承担以下职责：①病因鉴别：区分单纯性肥胖与继发性肥胖；②分型评估：明确肥胖类型，为个体化干预提供依据；③药物管理：主导减重药物的选择、阶梯化剂量调整及不良反应监测；④动态协调：作为MDT的核心纽带，联动营养、心理、外科等相关学科；⑤全程随访：通过专科护士开展动态监测与健康指导；⑥疑难会诊：对复杂病例发起多学科会诊，推动精准诊疗。
以唐都医院“1+4+X”肥胖门诊体系为例，内分泌科牵头制定了标准化评估流程，并开发了信息化预问诊系统，可高效完成包括焦虑抑郁筛查在内的初诊评估，为MDT提供关键数据支持。整体上，内分泌科贯穿“筛查-干预-随访-会诊”全链条，是驱动肥胖综合管理的重要引擎。
司美格鲁肽2.4 mg强效减重，兼具多重健康获益
《国际糖尿病》您如何看待减重药物在肥胖管理中的作用？
高彬教授：近年来，随着新型减重药物陆续上市，药物减重已成为肥胖人群关注的焦点，临床中也频繁收到相关咨询。需强调的是，目前临床常用减重药物（除奥利司他外）均为处方药，并非普遍适用，严禁患者自行启用，使用时须动态评估耐受性、不良反应及禁忌证。
我国临床指南推荐，减重药物主要适用于两类人群[1]：BMI≥28 kg/m2的肥胖患者，以及BMI≥24 kg/m2且合并≥1种体重相关并发症（如高血压、糖尿病、血脂异常等）的超重患者。以胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽2.4 mg为例，其作为目前临床常用减重药物，不仅被证实具有显著减重效果，还可有效改善血脂、血压等心血管危险因素，发挥心血管保护作用，被国内外指南推荐用于合并心血管疾病的肥胖症管理[1-13]。此外，越来越多新药通过大型临床研究证实其在减重及改善肥胖相关合并症方面的明确获益，为肥胖管理提供了更多治疗选择。
需明确的是，减重药物虽能实现有效减重、助力体重达标，但不可作为唯一依赖。生活方式干预始终是肥胖治疗的核心基石，不可替代。若患者仅依赖药物而忽视生活方式调整，不仅难以维持长期减重效果，停药后还可能出现体重反弹，影响代谢健康的持续改善。
因此，肥胖管理应遵循“以生活方式干预为核心，以药物干预为重要支撑”的综合策略，二者协同，方能实现稳定且可持续的体重控制。
《国际糖尿病》您如何看待肥胖患者经过临床干预后的代谢获益？黄婧教授：减重干预的价值不止于体重下降，更在于实现代谢功能的改善，甚至使部分患者实现糖尿病逆转。研究显示，减重超过15%可显著恢复胰岛β细胞功能、提升胰岛素敏感性，使部分2型糖尿病（T2DM）患者达到临床缓解甚至逆转[14]。长期维持减重效果并坚持生活方式干预，必要时联合减重药物，有助于巩固代谢改善，从“控糖”转向“治本”，真正实现糖尿病的长期逆转与代谢健康的持续获益。
SELECT研究进一步显示，在患有心血管疾病但不合并糖尿病的超重或肥胖人群中，长期使用司美格鲁肽2.4 mg可显著降低主要心血管不良事件（MACE，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性卒中）风险达20%；同时，治疗156周时，司美格鲁肽组血糖恢复正常的比例显著高于安慰剂组（69.5% vs. 35.8%，P<0.0001），且进展为糖尿病的比例更低（1.5% vs. 6.9%，P<0.00001）[15]。
构建减重闭环，破解复胖难题
《国际糖尿病》肥胖作为一种慢性病，长期管理是关键。请从各自科室角度，谈谈如何构建减重闭环管理，从而有效降低患者复胖风险？
高彬教授：减重成功的关键不仅在于“减下来”，更在于“稳得住”。许多患者过于关注短期体重变化，却忽视了长期闭环管理，导致复胖。事实上，肥胖管理是一场长期行为干预，而非一次性行动。
为此，唐都医院构建了以内分泌科为主导，多学科协同的全周期闭环管理体系。该体系以精准评估和病因诊断为起点，通过MDT联合制定涵盖药物、营养饮食和运动处方的综合干预方案，并由健康管理科专家与专科护士全程跟进随访，帮助患者建立主动、持续的自我管理能力，推动患者真正执行并长期坚持，最终助力患者顺利回归家庭与工作环境，获得可持续的社会支持。通过一系列从开端到流程管理，再到终端和环境支持的全面实施，进而实现成功且稳定的体重管理，有效降低肥胖患者的复胖风险。
黄婧教授：肥胖管理是一项涵盖多维度、多因素的全周期工程，需要个人、社会及技术力量的协同参与。我国已将肥胖防控提升至国家战略高度，强调医生、患者、科技手段等多方联动，构建系统化、协同化的防治体系。在这一过程中，定期监测与体检、运动与饮食的科学指导至关重要，不仅可帮助患者养成良好习惯，还能引导其自我管理意识提升。
唐都医院依托特色慢病管理平台，打造了智能化肥胖门诊：通过AI驱动的手机端服务，实时推送随访提醒、指标反馈与健康指导，实现“医疗-管理-个人”三位一体的闭环支持，有效降低复胖及疾病进展风险。同时，以内分泌科与健康管理科为核心，整合专科医生、营养、运动、药物干预及护士随访资源，形成多学科协同管理模式，助力患者长期维持减重效果，重建健康生活方式与信心。其中，健康管理科通过数据追踪与持续健康指导，已成为出院后管理的中坚力量，与内分泌科共同为患者提供全周期、管家式的健康保障。
结语
肥胖不仅是体重超标，更是一项需要长期应对的慢性代谢挑战。从发现到干预，再到维持与回归生活，唐都医院以MDT、智能技术赋能和全周期管理为支柱，构建了一套科学、系统、可落地的减重闭环管理体系。该体系不仅提升了高风险人群的早期识别率，更通过精准评估、个体化干预和持续随访，推动健康管理从“治已病”转向“防未病”。正如黄婧教授与高彬教授所强调，减重的目标并非体重秤上的数字变化，而是健康生活方式的内化与长期坚持。唯有医患同心、科技助力、制度保障与社会支持协同发力，才能帮助患者打破“减重-反弹”循环，实现可持续的代谢健康。
专家简介
副主任医师 副教授 硕士研究生导师
空军军医大学第二附属医院内分泌科主任
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中国垂体腺瘤协作组委员
陕西省医师协会内分泌代谢科医师分会副主任委员
陕西省医师协会内科医师分会副会长
陕西省保健学会糖尿病专委会副主任委员
西安医学会内分泌糖尿病分会副主任委员
陕西省下丘脑垂体疾病内分泌专科联盟负责人
陕西省肥胖防控专家指导组核心成员
空军军医大学第二附属医院健康管理科（大数据健康管理中心）学科带头人、党支部书记、科主任；副主任医师、副教授、副研究员，硕士生导师；
第四军医大学西京医院（神经病学专业）硕博士，解放军总医院（健康医学专业）博士后。中国医药教育协会健康体检与评估专业委员会副主委，陕西省医师协会慢病管理专业委员会副主委。
开创国内首家融健康体检、慢病管理、医疗大数据服务、科研孵化、心理健康等五大职能于一体的健康管理新模式；开创了国内首个“大数据+体检+慢病管理”健康管理示范基地；创建了多智能体赋能的西北首家患者院外慢病管理模式；自主研发并发布的“唐胖智健”肥胖大模型开创了全国首个肥胖管理人工智能医疗新范式；自主研发的多项大数据和智能随访新技术获批国家、军队多个奖项。
荣获国防科技三等功，信息化建设先进个人，四有优秀军官；主持国家、军队级课题6项、省部级课题5项；获陕西省科技进步二等奖、空军级临床新技术；获批国家发明专利6项，授权软著5项；以第一/通讯作者发表SCI文章12篇，其中IF最高10.0分；主编、副主编专著3部，主编教材2部；获批军队统编教材立项1项、教学研究课题1项。
参考文献
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