在此背景下，《国际糖尿病》有幸邀请北京大学人民医院纪立农教授，围绕“老年肥胖：现状与对策”这一核心议题，就老年肥胖的流行特点、个体化管理策略及未来发展方向等关键问题展开深入探讨，为临床实践提供参考。

一、报告精彩速递：老年肥胖现状与对策

1.老年肥胖患病率高、健康风险大我国乃至全球老年肥胖患病率均居高不下，且存在明显的地域与性别差异。与年轻人呈现出的肥胖增加死亡风险的线性关系不同，老年人群体重指数（BMI）与全因死亡风险之间呈现出独特的“U型”关联，这反映了老年人生理/病理生理变化与体重间的复杂关系。

值得注意的是，全球肌少性肥胖患病率约为9%，亚洲地区为7%[1]，我国数据显示约为6.28%～7.30%[2,3]。而研究发现，老年人中肌少性肥胖患者面临更为严峻的疾病负担——全因死亡风险增加51%，心血管疾病（CVD）事件、卒中、认知障碍、糖尿病等疾病风险均显著增加；而相比之下，单纯肥胖的老年患者死亡风险与体重正常老年人相似[1]。这凸显了肌肉质量在老年健康中的关键作用。更值得关注的是，中心性肥胖与死亡风险的关联独立于BMI水平，即使在BMI正常的老年人中依然显著，这强调了腰臀比等反映中心性肥胖指标在老年肥胖评估中的重要价值。

2.老年肥胖强调综合管理、平衡减重与肌肉保护面对老年肥胖，特别是肌少性肥胖的复杂挑战，单一的干预手段往往难以奏效，需要采取综合性、个体化的管理策略。

营养与运动是基石：在干预策略上，运动干预被证实可有效改善肌肉减少症患者的四肢骨骼肌质量和功能指标，营养干预特别是摄入必需氨基酸也初步显示出积极效果，但改善长期结局的能力仍需进一步验证。

药物治疗机遇与挑战并存：新型药物如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂为伴有心衰和心血管疾病的老年肥胖患者带来了新的治疗选择。但减重药物治疗不可避免地伴随瘦体重的减少，这对老年患者的综合管理提出了更高要求——如何在减重与肌肉保护之间寻求最佳平衡点，成为临床实践中的关键考量。

手术治疗需长期验证：减重手术可显著改善代谢及心血管危险因素，但其长期临床结局尚不明确。因而在临床实践中，老年人群手术风险与获益的权衡至关重要。

二、对话纪立农教授：老年肥胖管理的难点与突破点

纪立农教授：在65岁以上的老年群体中，肥胖患病率确实处于较高水平。然而，由于缺乏历史数据支撑，目前尚难以明确肥胖患病率是否呈持续上升趋势。但肥胖人群相关并发症，如糖尿病、高血压和脂肪肝等，都呈现出明显的上升趋势。这意味着老年肥胖不仅仅是体重问题，更是多种慢性疾病的重要危险因素。

《国际糖尿病》：在临床实践中，如何调整评估策略以更早、更准确地识别和管理老年肥胖人群，从而延缓肥胖相关并发症的发生？

纪立农教授：在针对老年人群肥胖的精准管理上，最受关注的是伴有肌肉减少的肥胖，也就是“肌少性肥胖”。流行病学研究数据显示，与没有肌肉减少型的老年肥胖相比，伴有肌肉减少的老年肥胖患者临床结局更差，包括：心脑血管疾病发生风险增加、全因死亡风险增加、阿尔茨海默病、认知功能障碍发生风险增加。不过，目前肌肉减少型肥胖与这些疾病之间的因果关系尚难以确定，仍需更多长期研究来剖析其中的关联。

《国际糖尿病》：目前，针对老年肥胖的治疗策略有哪些，管理老年肥胖的主要挑战是什么？

纪立农教授：当前，关于老年肥胖人群是否应该减重仍然存在一定争议。现有短期研究显示：单纯的热量限制虽然可以使体重得到明显改善，但肌肉含量会下降，肌肉功能也会下降。在饮食控制基础上进行运动干预，虽能提高肌肉功能，但骨密度和肌肉含量仍会降低。因此，老年肥胖干预的长期健康获益仍有待进一步评估，这也是当前管理面临的主要挑战之一。

《国际糖尿病》：随着人口老龄化加速，您认为如何提高老年患者治疗依从性、建立长期有效的体重管理机制，未来老年肥胖管理的重点发展方向是什么？

纪立农教授：首先，要提高健康意识：目前老年人对体重管理的重视程度普遍不足，临床上鲜少见到老年人因肥胖问题主动就医，因此需加强健康教育。其次，需重视肌肉含量评估：应在老年肥胖人群中着重开展肌肉含量评估工作，针对伴有肌少症的肥胖患者，采用更精准的方法维持其肌肉含量。最后，要提升肌肉功能：通过有效干预措施提升肌肉功能，帮助老年人降低摔倒或代谢异常发生的风险。

结语

老年肥胖是一个复杂的健康问题，不仅涉及体重管理，更关乎肌肉含量、功能状态及多重慢性病的综合防控。纪立农教授的分享为我们揭示了老年肥胖管理的关键要点：从精准识别肌少性肥胖，到平衡减重与肌肉保护，再到提高老年人健康管理意识，都需要更加个体化、综合性的策略。面对人口老龄化带来的挑战，我们需要建立更完善的长期体重管理机制，探索更适合老年人群的干预方案，才能真正实现健康老龄化的战略目标。

参考文献：

1.Liu C, et al. Obes Rev. 2023;24(2):e13534.

2.Yang, M., et al. BMC Geriatrics, 2022; 22(1). 

3.Lu, L., et al. Front in Aging Neuro, 2022; 14:1034542