编者按：季节的变化会对血糖的控制产生一定影响。冬季对于糖尿病患者来说，是一个需要格外关注健康的季节，寒冷的天气、节日的聚餐以及相对减少的活动量等，都可能给糖尿病患者的血糖控制、身体状况带来挑战。因此，了解冬季糖尿病的管理要点并根据季节变化做出适当的调整，对于糖尿病患者来说至关重要。

寒冷天气对血糖的影响

• 代谢改变：寒冷天气会使身体产生更多的热量以应对低温，导致代谢率增加。天气转冷时，交感神经兴奋，升糖激素包括ACTH（促肾上腺皮质激素）、TSH（促甲状腺激素）、血皮质醇、儿茶酚胺等都会增加分泌量，以应对严寒。而机体为抵御严寒及拮抗升糖激素，会增加胰岛素的分泌量，在这种情况下会促进大量脂肪合成。升糖激素的增加也带动机体的代谢，对热量的需求都会增加，机体会不自觉增加食物的摄入。
  
• 减少运动量：寒冷天气会使很多糖尿病患者减少户外活动，运动量的减少可能导致体重增加、胰岛素敏感性降低，进而影响血糖控制。
  
• 膳食变化：冬季往往是节日和聚会的高峰期，糖尿病患者在这种时候可能面临食物诱惑，摄入高热量、高糖分的食物，导致血糖波动。
  
• 情绪影响：冬季的短日照、低气温以及节日压力等因素可能导致部分患者出现抑郁情绪，从而影响血糖的稳定控制。
  
• 对药物的影响：寒冷天气可能导致胰岛素的效能发生变化。胰岛素在低温下可能较难吸收，或需要更高的剂量来达到同样的效果。因此，糖尿病患者在冬季使用胰岛素时，可能需要对剂量进行相应的调整[1]。糖尿病患者需要特别注意药物的储存。胰岛素等药物需要在常温下保存，但在冬季寒冷的环境中，药物容易暴露于低温环境下，可能导致药效降低，因此，应特别注意药物的储存和使用温度[2]。

冬季糖尿病血糖控制的策略

保持规律的饮食习惯

• 合理安排膳食结构：冬季糖尿病患者往往面临节日聚餐和丰盛美食的诱惑。为了避免血糖波动，应保持规律的饮食，避免暴饮暴食。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020）》的建议，糖尿病患者应遵循“少量多餐”的原则，每天分多次进餐，并控制每餐的碳水化合物摄入[3]。
  
• 选择低GI食物：膳食中应尽量选择低血糖指数（GI）的食物，如全谷类食物、蔬菜和豆类。这些食物能缓慢释放糖分，避免血糖波动。冬季常见的食材如燕麦、胡萝卜、芹菜、南瓜等，都是低GI食物的优良来源。
  
• 限制高糖食品和饮品：在冬季节日中，许多糖尿病患者可能因家庭聚会而摄入过多糖分。为了避免血糖过高，应该减少高糖食物和饮品的摄入，如糖果、蛋糕和含糖饮料。指南推荐，糖尿病患者最好限制精制糖和加工食品的摄入[4]。

加强运动管理

• 室内运动：寒冷天气下，户外活动可能受到限制。因此，糖尿病患者可以选择室内运动，如瑜伽、健身操、健身器材（跑步机、动感单车等）等。这些活动可以帮助消耗热量，增强胰岛素作用[5]。
  
• 增加日常活动量：即使无法进行长时间的运动，患者也可以通过增加日常活动来保持运动量。例如，走楼梯、做家务、短途步行等，都能帮助控制血糖[6]。

控制体重

• 饮食控制：冬季可选择低卡高纤维食物，如蔬菜沙拉等，避免高热量的油腻食物和重口味的餐点。
  
• 保持规律的体重监测：通过体重秤、体脂测量仪等工具，定期监测体重变化。如果发现体重增加，应及时调整饮食和运动计划。

监测血糖波动

• 了解血糖波动：通过使用血糖仪监测餐前餐后血糖、夜间血糖等，糖尿病患者可以更清楚地了解血糖波动的规律，从而做出相应调整。
  
• 血糖目标值：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020）》的推荐，糖尿病患者的血糖目标值应为：空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，餐后2小时血糖应控制在7.8 mmol/L以下[3]。

冬季情绪管理

• 保持良好的心理状态：糖尿病患者应尽量保持积极的心态，可以通过冥想、听音乐、读书等活动来缓解压力。
  
• 参与社交活动：虽然冬季寒冷，但糖尿病患者应尽量参与社交活动，保持与亲朋好友的联系，避免因孤独而产生负面情绪。

药物治疗调整

• 胰岛素的使用：在寒冷的天气里，胰岛素的吸收速度可能较慢，效果也可能有所不同。糖尿病患者应遵循医生的建议，根据体温、活动量和饮食情况，合理调整胰岛素剂量。
  
• 药物储存：冬季应特别注意胰岛素等药物的储存，避免将药物暴露于极端低温环境下，以免影响药效。

结语

参考文献