2024北大糖尿病论坛（PUDF2024）已圆满落幕，围绕“心肾代谢”这一主题，众多国内外知名专家齐聚一堂，共享学术盛宴。5月19日下午，大会共同主席、北京大学人民医院纪立农教授与国际糖尿病联盟（IDF）主席Akhtar Hussain教授受邀展开对话。值得一提的是，纪教授曾为IDF副主席、IDF西太平洋区（IDF-WPR）主席，现为IDF-WPR糖尿病政策组成员、世界卫生组织（WHO）顾问，他与Hussain教授共事多年。两位专家从心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的重要性、流行病学及其管理应对措施等方面，从中国和全球视角进行了深入交流。

一、紧跟学术前沿，“心肾代谢”问题值得引起高度重视

纪立农教授：迄今为止，北大糖尿病论坛已成功举办20届，每届都会设置一个主题，以反映当前对糖尿病及相关疾病的思考。今年之所以选择“心肾代谢”作为主题，是出于以下考虑。去年，美国心脏协会（AHA）基于心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏疾病（CKD）等慢性病的新谱系，提出了心血管-肾脏-代谢（Cardiovascular-Kidney-Metabolic，CKM）综合征的新概念[1]，这在代谢综合征基础上向前迈进了一步。代谢综合征主要由胰岛素抵抗引起，而CKM综合征主要由肥胖引起。众所周知，肥胖已成为一种全球流行病，不仅增加脂肪肝、关节疾病、睡眠呼吸障碍等发生风险，而且增加CVD、T2DM及相关代谢异常、CKD的发生风险。所以，这些疾病相互关联、相互影响。CKM综合征作为一种新概念，将重塑防治策略，推动新药研发。因此，今年聚焦这一话题并展开全面探讨正当时。

Akhtar Hussain教授：关于CKM综合征话题的互动非常及时。实际上，IDF正尝试使用另一新概念——糖心肾疾病（Gluco-Cardio-Renal conditions）。这是由于CVD和CKD在糖尿病患者中普遍存在，且大量证据表明血糖控制对CVD和CKD均有显著影响。因此，IDF做出这一改变，希望“糖心肾疾病”概念尽快深入人心，以使人们牢记糖尿病患者是心肾疾病的高危人群。需指出的是，纪教授参与了IDF指南的制定，并做出了很大贡献，这些指南也关注糖尿病患者的心肾问题。

二、CKM综合征管理现状不容乐观，全球范围内面临诸多挑战

Akhtar Hussain教授：《IDF全球糖尿病地图》每两年发行一次*。根据2021年第10版糖尿病地图[2]估计，全球大约有5.37亿糖尿病患者，其中约30%~35%有心肾疾病。这意味着，全球2亿人正面临这一挑战。这对中国来说尤为重要，因为全球25%的糖尿病患者来自中国，约1.4亿人。而在这1.4亿糖尿病患者中，高达35%的心肾疾病发生率是相当可观的，换算成人数约为5000万。

CKM综合征管理面临诸多挑战。其一，需加强政府和非政府部门的合作关系。自2017年全球循环健康联盟（GCCH）成立以来，IDF一直是其成员之一，并与世界心脏联盟、世界高血压联盟、国际肾脏病学会和其他相关组织一道，带头解决循环健康问题。IDF还集中精力与WHO和联合国（UN）合作，将这些新出现的疾病纳入其里程碑目标中，如尚未得到解决的可持续发展目标。其二，药物可及性。尽管一些降糖药如SGLT2抑制剂等已被列入WHO基本药物目录，但这并不能保证每个需要的人都能获得。据估计，全球约有一半糖尿病患者无法定期获得控制病情所需的胰岛素，而在撒哈拉以南的非洲，这一比例高达七成。这与政府、保险供应商和行业相关，我们正在极力解决这一极具挑战性的问题。其三，登记问题。当今谈论的数据主要来自发达国家，而超过3/4的糖尿病患者生活在中低收入国家，他们没有被更新登记，所以糖尿病的真实控制情况并不为人所知。为此，IDF建立了iCaReMe全球登记系统[3]，为医务人员提供在线工具来跟踪数据并随访糖尿病和心肾并发症患者。目前，中国等多个国家正在使用，我们也希望看到它在许多尚未建立登记系统的其他国家得到实施。

纪立农教授：遗憾的是，尽管我们通过人群流行病学研究获得了大量数据，非常了解糖尿病的患病率和未确诊率，但关于CKM综合征，迄今尚无很好的数据。这就是为何我们正在参与iCaReMe研究的原因。iCaReMe是一项真实世界研究，不仅涉及内分泌学家和糖尿病学家，还包括肾脏病学家和心脏病学家。通过该研究提供的肥胖、CKD、CVD及代谢疾病相关信息，我们将知道至少在医疗环境中CKM综合征的发病情况。感谢IDF发起这一项目，我们将在不久的将来获得相关数据，届时可了解中国现状，并与全球数据进行比较。

三、抗击CKM综合征大流行，一些可行措施和正在采取的行动

Akhtar Hussain教授：IDF最近与国际肾脏病学会就这一话题发表了一份政策简报[4]，引起了广泛关注。对于这些疾病来说，早期诊断非常重要，如果能够做到早期诊断和治疗，应该就能预防并发症的发生。对此，IDF最近发表了一份立场声明，推荐使用负荷后1小时血糖诊断中度高血糖和T2DM[5]，得到许多同行的高度赞赏。

促进糖尿病预防是我非常关心的一件事。证据一致表明，生活方式干预可以预防高达60%的T2DM发生。问题在于，临床实践中，医务人员普遍更加关注发病后的管理，而忽视了预防。目前全球糖尿病人数为5.37亿，但这一数字仍在继续增加，这将超出任何政府的支付能力，而注重预防有望大大减轻疾病负担。在预防方面，除非政府介入，否则情况不会改变。IDF希望各国政府和政策制定者参与进来，帮助像中华医学会糖尿病学分会（CDS）等国家学术组织更多关注预防。同样重要的是培训医疗保健专业人员，并改变医生一贯的思维模式——目标只是治疗患者，而非帮助预防疾病发生。因此，我强烈认为医学培训应该更多地侧重于预防。

纪立农教授：在IDF有种说法，糖尿病的预防和控制掌握在政府手中。政府在建设健康友好社会生活环境方面的作用非常重要，这将有助于预防糖尿病。对于已经患有糖尿病的人来说，建立初级保健、三级保健系统，并确保患者能够获得基本药物和高质量诊疗，也是政府职责。例如，CDS等民间组织没有权力让政府改变政策，但通过IDF等母组织与WHO接触，WHO再与政府接触，则可使之做出改变。IDF作为一个照顾全球政策和环境的母组织，有影响各国政策和环境的能力。

Akhtar Hussain教授：当前挑战和问题很多，但形势并非毫无希望。只有通过共同努力，才能解决这些问题，改善为之服务的人们的健康结局。这就是IDF与国际肾脏病学会和世界心脏联合会等组织合作的原因。

四、2025 IDF世界糖尿病大会，与您相约泰国曼谷！

Akhtar Hussain教授：CVD、T2DM、CKD等多种慢病共存情况很普遍。幸运的是，这些疾病的预防策略相似，如果预防了一种疾病，其他疾病也会得到预防和控制。IDF已经开始相关工作，如已公布一个新的糖尿病诊断标准，也在制定新的T2DM指南。IDF邀请了14名国际专家组成指南编委会，纪教授是其中重要一员。IDF之所以需要制定不同的指南，是因为来自ADA和EASD的指南并没有很好地解决指导全球80%糖尿病患者所在的中低收入国家糖尿病的防控问题，他们推荐的药物对大多数人来说是遥不可及的。IDF将提供两种选择——基于证据最好的治疗是什么？若负担不起，最好的替代选择是什么？既往IDF指南侧重于降糖，新指南不仅关注降糖，还关注降低糖尿病患者的心肾风险。需指出的是，新指南将是交互式的，每条推荐辅以视频案例演示，以帮助全科医生在临床实践中更好地实施。因为目前全球没有足够的内分泌科和糖尿病科医生来治疗所有糖尿病患者，所以全科医生的作用非常重要。新指南将于2025年4月7~10日于泰国曼谷举行的IDF世界糖尿病大会[6]上公布。

中国拥有强大的科研能力，正在产生大量证据。我们还看到越来越多的证据来自印度和西太平洋地区。IDF世界糖尿病大会提供了一个全球性学术分享平台，希望这些数据能在明年4月在曼谷举行的大会上占有重要地位。我希望中国同行能够积极赴会，讨论现有可用数据。与该地区专业人士互动非常重要，因为目前临床试验证据主要来自西方人群。我们欢迎来自世界各地的医疗专业人员参加此次会议，以了解新的药物和指南，并分享经验。

纪立农教授：感谢IDF主席Hussain教授和大会科学委员会其他成员的邀请。包括我在内的几位中国专家都是此次大会组委会和科学委员会的成员。根据过去的经验，IDF将提供一个非常全面的会议计划，涵盖糖尿病问题的不同方面，每个参会者都会从中受益。这次大会就在“家门口”举办，希望更多中国医生和研究人员有机会去泰国参会，分享我们的最新研究，会见老朋友和结交新朋友，享受国际学术氛围。

*从2022年起，《IDF全球糖尿病地图》从以往每两年发行一次改为每三年发行一次，其间将每年推出《IDF全球糖尿病地图》报告[7]

参考文献

1. Ndumele CE, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14; 148(20): 1606-1635.

3.https://idf.org/what-we-do/epidemiology-and-research/t2d_and_cardio-renal/

4. Francis A, et al; American Society of Nephrology; European Renal Association; International Society of Nephrology. Chronic kidney disease and the global public health agenda: an international consensus. Nat Rev Nephrol. 2024 Apr 3. doi: 10.1038/s41581-024-00820-6.

5. Bergman M, et al. International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2024 Mar; 209: 111589. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111589.

6.https://idf2025.org/

7.https://mp.weixin.qq.com/s/XKEVpNomCa--I6HCR3GPOQ