编者按

肥胖已成为全球公共健康的重大挑战，影响着美国超过40%的成人和近20%的儿童。尽管肥胖已被认定为一种慢性疾病，但其管理仍面临教育、培训及治疗可及性等多方面的不足，亟待采取积极有效的举措进行全面防控。正在召开的第85届美国糖尿病协会科学年会（ADA 2025）特设“超重和肥胖诊疗标准2025年更新”专场，美国肥胖医学基金会首席医疗官Kimberly Gudzune博士与美国肥胖学会Louis J. Aronne博士分别围绕肥胖管理的必要性、体重耻辱和偏见，以及肥胖药物治疗展开探讨。现梳理报告内容如下，邀君享阅。

一、标准发布背景与制定框架

美国糖尿病协会（ADA）近期正式发布《2025年超重和肥胖诊疗标准》[1,2]。该标准由ADA专业实践委员会联合美国肥胖医学基金会、美国代谢与减重外科学会、肥胖行动联盟、肥胖医学协会、肥胖协会等多家专业机构的专家共同制定。指南制定过程基于广泛的文献检索和循证医学方法构建框架，全程接受外部同行评审及ADA科学审查，其资金独立于行业赞助，确保了内容的客观性与权威性。

该标准旨在建立统一的临床指导框架，通过提供肥胖管理的核心要素、治疗目标及质量评估工具，为临床医生、研究人员和政策制定者等多方主体赋能。其核心目标包括填补临床实践中的显著差距、促进个体化肥胖管理的有效实施、提升治疗的可及性，并最终优化肥胖患者的长期健康结局。

二、引言和介绍：全面肥胖管理的必要性

01.肥胖流行现状与疾病定位争议

数据显示，截至2021~2023年，美国成人肥胖[体重指数（BMI）≥30 kg/m2]患病率已达40.3%，重度肥胖（BMI≥40 kg/m2）占比9.7%，同时近20%的美国儿童患有肥胖症（图1）。全球肥胖流行趋势持续攀升，其严峻性日益凸显。

图1. 美国成人肥胖流行率

尽管世界卫生组织（WHO）早在1999年就将肥胖定义为“复杂多因素疾病”，美国医学协会（AMA）也于2013年正式认可其疾病属性，但在临床认知层面仍存在较大分歧。约47%~54%的医生认为肥胖与“缺乏自我控制”相关，仅有80%~83%的初级保健医生（PCPs）认同AMA的疾病定义。部分医生反对将肥胖归类为疾病，其理由包括“肥胖是疾病风险因素而非疾病本身”“可能削弱患者行为责任”等。更有甚者，部分医生因顾虑污名化问题，在病历记录中避免使用“肥胖”这一术语，转而采用“超重”进行记录。这些现象综合反映了肥胖在临床实践中定位的复杂局面。

02.肥胖治疗：现状与标准革新要点

目前，肥胖治疗呈现“金字塔”分级模式（图2）。该模式依据疗效强度进行分层：减重/代谢手术效果最为显著（体重下降幅度达25%~40%），其次为内镜手术（10%~20%）和药物治疗（5%~20%），基础层级则为多维生活方式干预（2%~8%）。

图2. 肥胖治疗金字塔

然而，各类治疗手段在临床临床实践中应用普遍不足。以药物治疗为例，2019年仅3.4%的肥胖患者接受了药物治疗；尽管胰高糖素样肽-1（GLP-1）类药物的使用率从2017年的2.4%升至2019年的4.2%，但与糖尿病药物86%的覆盖率相比，仍存在巨大差距。此外，无论患者BMI水平如何，其获得体重管理转诊建议的比例以及转诊后的实际就诊率均随年龄增长呈现下降趋势。

针对上述现状，ADA发布的《超重与肥胖诊疗标准》对治疗方法进行了全面重构，强调以并发症为核心，不仅聚焦特定减重目标，更注重结合肥胖相关疾病及并发症的预防与管理，以降低风险和疾病负担。同时，该标准致力于为患者提供个体化治疗建议，并帮助医护人员精准识别从治疗中获益最大的个体。

三、体重耻辱与偏见的多维破解策略

01.偏见现状及影响

体重污名化渗透于机构、人际与个人内心等多个层面：

机构层面：表现为歧视性政策、包容性文化缺失以及物理设施（如医疗场所）适配不足等问题；

人际层面：包括排斥或拒诊行为，不合理臆断、言语不尊重及差别化诊疗，导致患者治疗延迟、依从性下降；

个人层面：个体预期会遭遇评判或不公正对待，以及自我污名化，引发“体重污名-压力-暴饮暴食”的恶性循环（图3）。

图3. 经历体重歧视导致的健康后果

02.新标准推荐举措

教育与培训

1.1 所有临床医生和工作人员都应接受关于体重偏见和污名化的培训。（C）

临床环境优化

1.2 实施协议，以减少在提供医疗服务时因提供人体测量和以患者为中心的沟通实践而遭受污名化风险。（E）

1.3 确保提供适合所有人的设备或检查工具（例如候诊室椅子、大号检查服、血压袖带、大容量秤等）。（C）

1.4 在人体测量时，提供隐私保护措施，包括将体重秤放置在私密区域。（E）

沟通与协作

1.5 使用以人为本、非评判性的语言，例如使用“person with obesity”而非“obese person”。（E）

1.6 让个人参与共同决策，以个体化诊断和治疗方案，包括超越减重的协作目标。（C）支持并协助个人进行长期的肥胖护理。（C）

1.7 在与个人讨论体重问题时，先征得同意。如果个人拒绝，尊重其自主权，避免强迫对话。如果个人同意，询问他们希望如何讨论体重问题。（C）

03.落地行动步骤

教育革新：在医学课程中制定和实施教育计划，强调肥胖的生物学、心理和社会决定因素。定期开展反偏见培训，提升医护人员提供以患者为中心的同理心护理技能。

环境改造：评估并改造医疗设施，确保其适配肥胖患者需求，配备专用设备与家具等资源工具，以优化患者体验并促进其积极参与治疗。

沟通升级：培训医护人员使用“以人为本”的沟通语言，与肥胖症患者进行公开、尊重的对话。推行跨专业团队协作护理模式，全方位解决患者复杂需求，构建整体治疗体系以消除体重偏见。

四、肥胖症的药物治疗：进展、缺口与优化方向

01.体重管理认知升级

过去，减重目标聚焦5%~10%，现在认知升级——减重越多，获益越大：

分层获益：减重2%~5%改善高血糖/高血压；5%~10%预防糖尿病、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、血脂异常以及多囊卵巢综合征（PCOS）等；10%~15%可改善心血管疾病（CVD）、睡眠呼吸暂停（OSA）、胃食管反流病（GERD）、骨关节炎（OA）；＞15%可实现2型糖尿病（T2DM）缓解，减少心血管死亡率及射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）（图4）。

核心目标：延缓从糖尿病前期进展为T2DM、改善血糖并减少对降糖药的需求、降低心血管及肥胖相关疾病风险（如癌症、睡眠呼吸暂停等）。

图4. 不同程度体重减轻带来的心血管代谢获益

02.药物治疗：应用增长但缺口显著

根据最新发布的FAlR Health数据，目前超2%成年患者使用GLP-1类药物治疗超重或肥胖。尽管GLP-1类药物使用量在2019~2024年激增586.7%（0.30%→2.05%），但仅2.05%肥胖患者用药，远低于45%的适应证人群。未满足需求源于对肥胖的疾病认知偏差（归咎意志力/生活方式）、体重污名化、保险覆盖有限、医护培训不足、长期安全性顾虑及护理标准滞后。

03.新标准驱动优化路径

药物选择：合并并发症者，应优先使用有证据表明对治疗并发症有益的药物，例如T2DM患者使用GLP-1、GIP/GLP-1治疗；无并发症者，可使用药物预防并发症发生。

生活方式干预：根据偏好提供营养，制定个体化方案；定期咨询以维持适当的宏量营养素摄入，以尽量减少潜在的营养问题。

患者管理：以人为本，摒弃评判；基于循证证据开展医患共同决策，平衡成本、可及性、耐受性与不利影响，参照T2DM等代谢病管理模式。

五、结语

肥胖管理的突破需依托“系统革新”，通过医保政策扩容、医学教育革新与公众认知升级，推动肥胖从“并发症治疗”向“主动预防”转型。临床实践中，医护人员应依托ADA标准，强化跨学科协作，在精准评估基础上落实“早干预”策略，及时应用GLP-1类药物等新药，推动肥胖管理从被动应对转向全周期范式，切实改善患者长期健康结局。

参考文献：

1. Bannuru RR, et al. Introduction and methodology: Standards of Care in Overweight and Obesity—2025. BMJ Open Diab Res Care. 2025 May 16; 13(Suppl 1): e004928.

2. Bannuru RR, et al. Weight stigma and bias: standards of care in overweight and obesity—2025. BMJ Open Diab Res Care. 2025 May 16; 13(Suppl 1): e004962.

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