编者按：近日，美国糖尿病协会（ADA）科学年会盛大召开，全球内分泌领域的专家学者齐聚一堂，共同探讨糖尿病诊疗的最新前沿。在本次大会上，ADA/EASD联合发布的《2026版2型糖尿病高血糖管理共识声明草案》成为焦点，进一步确立了以患者为中心、早期干预、避免临床惰性、实现多重获益的综合治疗策略。与此同时，中国糖尿病防控面临的独特挑战也引发了热烈讨论。针对全球协作的意义、中国患者的诊疗现状、以及基础胰岛素与GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC）等创新疗法的临床应用，《国际糖尿病》特邀本届ADA“糖尿病事业杰出国际服务奖”获得者、EASD前任主席Chantal Mathieu教授与北京大学人民医院纪立农教授进行深度对话，共同解读2026 ADA前沿进展与临床实践新方向。
《国际糖尿病》
首先祝贺您荣获 2026 年度 ADA“糖尿病事业杰出国际服务奖”。您长期致力于推动全球糖尿病领域的国际合作与循证实践，您如何看待全球协作在推动糖尿病防控体系建设中的意义？
Chantal Mathieu教授：在获奖演讲中，我特别强调了临床研究者、基础研究者以及医生在全球范围内加强协作的重要性。T2DM是一种影响广泛且负担沉重的慢性疾病，尽管不同国家的医疗卫生体系存在差异，但所面临的核心挑战高度一致。因此，我们必须加强合作与经验共享，在有限的资源条件下，探索最优的应对策略。例如结构化整合糖尿病教育、医学营养治疗与运动指导，同时积极引入心肾保护药物，均已被证实具有重要临床价值。同时，在临床实践中应积极避免“临床惰性”，确保患者获得规范、有效且持续优化的全程管理。
《国际糖尿病》
本次 ADA 大会上，您受邀参加“应对日益蔓延的糖尿病流行：全球视角”专题讨论并分享了中国的情况。与欧美人群相比，中国 T2DM 患者在流行病学、疾病诊疗等方面仍面临哪些挑战？
纪立农教授：糖尿病在我国依然面临着沉重的疾病负担。流行病学数据显示，我国成年人群的糖尿病患病率已接近12%，患者总数逾1亿[1]。然而，当前的诊断率仍不足50%[2]，这意味着大量患者处于未确诊状态，从而错失了早期干预与有效预防并发症的最佳时机。
面对这一严峻的防控现状，尽管近年来我国相关药物的可及性较十年前已显著提高，但临床应用仍显不足。究其原因，我们仍需进一步加强医学教育，提升临床医生对早期规范干预重要性的认知，减少临床惰性，切实缩小临床指南与实际诊疗实践之间的差距，从而为更多T2DM患者带来长期获益。
《国际糖尿病》
针对当前中国糖尿病管理中存在的问题，例如血糖达标率偏低、药物使用不足等问题，您怎么看？对于进一步优化临床实践、提升患者长期管理质量，您有哪些建议与指导？
Chantal Mathieu教授：近期ADA与EASD联合公布的T2DM高血糖管理共识声明草案强调，应采取积极主动的综合管理策略，不仅涵盖血压与血脂的控制，还包括医学营养治疗、体育锻炼等生活方式干预，并提倡尽早引入新型降糖药物。同时，随着疾病进展和β细胞功能逐渐衰退，许多患者最终仍需使用胰岛素治疗。因此，胰岛素治疗在T2DM血糖管理中始终发挥着重要的作用。
此外，共识还将糖尿病技术纳入综合管理体系，提出利用移动应用程序等数字化工具提升用药依从性和健康教育水平；并推荐接受胰岛素治疗的患者使用持续葡萄糖监测（CGM），以优化剂量调整，避免低血糖的发生。
《国际糖尿病》
早期胰岛素治疗是实现早期良好血糖控制的重要手段。本届 ADA 大会中，多项围绕胰岛素治疗的研究取得了重要进展。结合这些最新证据，您如何看待胰岛素在当前 T2DM 治疗中的临床价值？
纪立农教授：正如Mathieu教授所言，由于T2DM患者胰岛β细胞功能呈进行性衰退，绝大多数患者最终需要依赖胰岛素维持长期的血糖控制。因此，胰岛素在T2DM的治疗中依然具有不可替代的重要地位。对于口服药控制不佳的患者，临床应及时启动胰岛素治疗。然而，过去20年的大量流行病学调查数据显示，中国乃至全球范围内患者在启动胰岛素治疗时，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平普遍已高达10%左右，凸显了严重的临床惰性[4]。
此外，即使当前指南与共识推荐将GLP-1RA剂作为首选的注射类降糖药物[5]，但仍有相当一部分患者（尤其是老年群体）因无法耐受其胃肠道不良反应等副作用而被迫停药。对于这部分无法适用GLP-1RA的患者，胰岛素仍是实现血糖达标的关键手段，可联合二甲双胍、SGLT2i或DPP-4i等其他降糖药物，以实现优势互补，从而在保障疗效的同时优化整体代谢管理。
Chantal Mathieu教授：我完全赞同纪教授的观点。我们的共识也明确指出，对于口服药及GLP-1RA治疗血糖控制不佳的T2DM患者，应及时起始胰岛素治疗，首选基础胰岛素[6] 。基础胰岛素给药简便、安全性良好，且易于与其他降糖药物联合应用。随着病程进展和β细胞功能进一步衰退，患者可在基础胰岛素治疗基础上进一步优化治疗方案，通过联合不同作用机制的药物，实现更加全面、持久和个体化的血糖管理。
《国际糖尿病》
在早期联合治疗趋势下，固定比例复方制剂（FRC）在国内外指南中备受关注。结合ADA/EASD 的共识声明，您如何看待 FRC 在 T2DM 综合管理中的价值与地位？
Chantal Mathieu教授：本共识声明中特别强调，T2DM的治疗应采取积极主动的策略，避免临床惰性。共识建议，多数患者在疾病早期（甚至确诊之初）就应引入SGLT2i/GLP-1RA治疗方案。然而，在临床实践中，仅依靠SGLT2i或GLP-1RA单药往往难以实现充分的血糖控制，需要进一步联合用药。然而随着联合方案的增加，患者面临的服药片数或注射频次也会相应上升，这容易成为强化治疗的障碍并影响依从性。
在此背景下，早期联合治疗方案为强化降糖治疗提供了更优选择。在口服制剂方面，二甲双胍与SGLT2i、DPP-4i的二联甚至三联复方制剂，能够在不增加患者服药负担的前提下，实现多靶点联合治疗。在注射制剂方面，基础胰岛素与GLP-1RA复方制剂（FRC）不仅有助于患者更快速、高效地达到血糖控制目标，缩短治疗达标时间，同时也可显著提升患者的依从性。
《国际糖尿病》
聚焦中国患者特点，特别是普遍存在餐后血糖升高明显、血糖波动较大的问题，您认为 FRC 制剂在机制覆盖与治疗策略层面，为中国临床管理提供了哪些新的解决方案？
纪立农教授：正如Mathieu教授所言，部分接受基础胰岛素治疗的患者，仍需要联合餐时治疗方案（如口服降糖药、短效GLP-1RA或餐时胰岛素）以实现全面的血糖控制，这不仅旨在进一步降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，亦是为了有效避免血糖波动。
基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC），不仅在中国广泛应用，在全球其他国家，尤其是餐后血糖波动较大的地区同样备受青睐。这些地区人群受遗传背景或高碳水化合物饮食习惯的影响，餐后高血糖问题尤为突出。因此，对于亟需加强餐后血糖控制的患者，FRC是一种高度契合的个体化治疗选择，能够有效兼顾空腹与餐后血糖的全面达标。
总 结
本次2026 ADA巅峰对话传递出当前T2DM管理的重要趋势——从被动应对转向主动管理，从单一指标转向全面控糖、综合获益。面对全球糖尿病持续增长的疾病负担，加强国际合作、推动循证证据向临床实践转化、缩短指南与现实诊疗之间的差距，已成为提升糖尿病防治水平的重要课题。对于中国而言，庞大的患者基数、较低的诊断率和达标率，以及餐后高血糖和血糖波动等特点，提示仍需进一步强化早筛早诊、早期治疗和规范化管理。
在治疗策略方面，基础胰岛素仍是T2DM治疗体系中的重要基石。随着疾病进展，及时启动胰岛素治疗，对于实现长期稳定达标具有重要意义。与此同时，创新基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂（FRC），通过兼顾空腹与餐后血糖控制，在提升降糖效能的同时简化治疗方案，为临床治疗提供了更具可行性的路径，也为具有明显餐后高血糖特征的中国患者带来了更加契合需求的治疗选择。未来，随着生活方式干预、创新治疗药物及数字化监测技术的深度融合，T2DM诊疗势必迈向更精准、更个体化的新阶段，为患者带来更加长期、稳定的获益。
参考文献：
[1]：中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
[2]第11版《IDF全球糖尿病地图》.https://diabetesatlas.org/
[3]Cai X, et al. The antidiabetic medication treatment patterns in Chinese patients with Type 2 diabetes:real-world evidence from iCaReMe China Registry Study. Presented at IDF 2025.
[4]中华医学会糖尿病学分会神经病变学组.基础胰岛素临床应用常见问题指导建议——三十三问[J].中华糖尿病杂志, 2020, 12(5):8.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20200221-00089.
[5]American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026,49(Sup 1):S1-S371.
[6]2026版2型糖尿病高血糖管理共识. ADA 2026. 2 comments
《国际糖尿病》
首先祝贺您荣获 2026 年度 ADA“糖尿病事业杰出国际服务奖”。您长期致力于推动全球糖尿病领域的国际合作与循证实践，您如何看待全球协作在推动糖尿病防控体系建设中的意义？
Chantal Mathieu教授：在获奖演讲中，我特别强调了临床研究者、基础研究者以及医生在全球范围内加强协作的重要性。T2DM是一种影响广泛且负担沉重的慢性疾病，尽管不同国家的医疗卫生体系存在差异，但所面临的核心挑战高度一致。因此，我们必须加强合作与经验共享，在有限的资源条件下，探索最优的应对策略。例如结构化整合糖尿病教育、医学营养治疗与运动指导，同时积极引入心肾保护药物，均已被证实具有重要临床价值。同时，在临床实践中应积极避免“临床惰性”，确保患者获得规范、有效且持续优化的全程管理。
《国际糖尿病》
本次 ADA 大会上，您受邀参加“应对日益蔓延的糖尿病流行：全球视角”专题讨论并分享了中国的情况。与欧美人群相比，中国 T2DM 患者在流行病学、疾病诊疗等方面仍面临哪些挑战？
纪立农教授：糖尿病在我国依然面临着沉重的疾病负担。流行病学数据显示，我国成年人群的糖尿病患病率已接近12%，患者总数逾1亿[1]。然而，当前的诊断率仍不足50%[2]，这意味着大量患者处于未确诊状态，从而错失了早期干预与有效预防并发症的最佳时机。
面对这一严峻的防控现状，尽管近年来我国相关药物的可及性较十年前已显著提高，但临床应用仍显不足。究其原因，我们仍需进一步加强医学教育，提升临床医生对早期规范干预重要性的认知，减少临床惰性，切实缩小临床指南与实际诊疗实践之间的差距，从而为更多T2DM患者带来长期获益。
《国际糖尿病》
针对当前中国糖尿病管理中存在的问题，例如血糖达标率偏低、药物使用不足等问题，您怎么看？对于进一步优化临床实践、提升患者长期管理质量，您有哪些建议与指导？
Chantal Mathieu教授：近期ADA与EASD联合公布的T2DM高血糖管理共识声明草案强调，应采取积极主动的综合管理策略，不仅涵盖血压与血脂的控制，还包括医学营养治疗、体育锻炼等生活方式干预，并提倡尽早引入新型降糖药物。同时，随着疾病进展和β细胞功能逐渐衰退，许多患者最终仍需使用胰岛素治疗。因此，胰岛素治疗在T2DM血糖管理中始终发挥着重要的作用。
此外，共识还将糖尿病技术纳入综合管理体系，提出利用移动应用程序等数字化工具提升用药依从性和健康教育水平；并推荐接受胰岛素治疗的患者使用持续葡萄糖监测（CGM），以优化剂量调整，避免低血糖的发生。
《国际糖尿病》
早期胰岛素治疗是实现早期良好血糖控制的重要手段。本届 ADA 大会中，多项围绕胰岛素治疗的研究取得了重要进展。结合这些最新证据，您如何看待胰岛素在当前 T2DM 治疗中的临床价值？
纪立农教授：正如Mathieu教授所言，由于T2DM患者胰岛β细胞功能呈进行性衰退，绝大多数患者最终需要依赖胰岛素维持长期的血糖控制。因此，胰岛素在T2DM的治疗中依然具有不可替代的重要地位。对于口服药控制不佳的患者，临床应及时启动胰岛素治疗。然而，过去20年的大量流行病学调查数据显示，中国乃至全球范围内患者在启动胰岛素治疗时，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平普遍已高达10%左右，凸显了严重的临床惰性[4]。
此外，即使当前指南与共识推荐将GLP-1RA剂作为首选的注射类降糖药物[5]，但仍有相当一部分患者（尤其是老年群体）因无法耐受其胃肠道不良反应等副作用而被迫停药。对于这部分无法适用GLP-1RA的患者，胰岛素仍是实现血糖达标的关键手段，可联合二甲双胍、SGLT2i或DPP-4i等其他降糖药物，以实现优势互补，从而在保障疗效的同时优化整体代谢管理。
Chantal Mathieu教授：我完全赞同纪教授的观点。我们的共识也明确指出，对于口服药及GLP-1RA治疗血糖控制不佳的T2DM患者，应及时起始胰岛素治疗，首选基础胰岛素[6] 。基础胰岛素给药简便、安全性良好，且易于与其他降糖药物联合应用。随着病程进展和β细胞功能进一步衰退，患者可在基础胰岛素治疗基础上进一步优化治疗方案，通过联合不同作用机制的药物，实现更加全面、持久和个体化的血糖管理。
《国际糖尿病》
在早期联合治疗趋势下，固定比例复方制剂（FRC）在国内外指南中备受关注。结合ADA/EASD 的共识声明，您如何看待 FRC 在 T2DM 综合管理中的价值与地位？
Chantal Mathieu教授：本共识声明中特别强调，T2DM的治疗应采取积极主动的策略，避免临床惰性。共识建议，多数患者在疾病早期（甚至确诊之初）就应引入SGLT2i/GLP-1RA治疗方案。然而，在临床实践中，仅依靠SGLT2i或GLP-1RA单药往往难以实现充分的血糖控制，需要进一步联合用药。然而随着联合方案的增加，患者面临的服药片数或注射频次也会相应上升，这容易成为强化治疗的障碍并影响依从性。
在此背景下，早期联合治疗方案为强化降糖治疗提供了更优选择。在口服制剂方面，二甲双胍与SGLT2i、DPP-4i的二联甚至三联复方制剂，能够在不增加患者服药负担的前提下，实现多靶点联合治疗。在注射制剂方面，基础胰岛素与GLP-1RA复方制剂（FRC）不仅有助于患者更快速、高效地达到血糖控制目标，缩短治疗达标时间，同时也可显著提升患者的依从性。
《国际糖尿病》
聚焦中国患者特点，特别是普遍存在餐后血糖升高明显、血糖波动较大的问题，您认为 FRC 制剂在机制覆盖与治疗策略层面，为中国临床管理提供了哪些新的解决方案？
纪立农教授：正如Mathieu教授所言，部分接受基础胰岛素治疗的患者，仍需要联合餐时治疗方案（如口服降糖药、短效GLP-1RA或餐时胰岛素）以实现全面的血糖控制，这不仅旨在进一步降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，亦是为了有效避免血糖波动。
基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC），不仅在中国广泛应用，在全球其他国家，尤其是餐后血糖波动较大的地区同样备受青睐。这些地区人群受遗传背景或高碳水化合物饮食习惯的影响，餐后高血糖问题尤为突出。因此，对于亟需加强餐后血糖控制的患者，FRC是一种高度契合的个体化治疗选择，能够有效兼顾空腹与餐后血糖的全面达标。
总 结
本次2026 ADA巅峰对话传递出当前T2DM管理的重要趋势——从被动应对转向主动管理，从单一指标转向全面控糖、综合获益。面对全球糖尿病持续增长的疾病负担，加强国际合作、推动循证证据向临床实践转化、缩短指南与现实诊疗之间的差距，已成为提升糖尿病防治水平的重要课题。对于中国而言，庞大的患者基数、较低的诊断率和达标率，以及餐后高血糖和血糖波动等特点，提示仍需进一步强化早筛早诊、早期治疗和规范化管理。
在治疗策略方面，基础胰岛素仍是T2DM治疗体系中的重要基石。随着疾病进展，及时启动胰岛素治疗，对于实现长期稳定达标具有重要意义。与此同时，创新基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂（FRC），通过兼顾空腹与餐后血糖控制，在提升降糖效能的同时简化治疗方案，为临床治疗提供了更具可行性的路径，也为具有明显餐后高血糖特征的中国患者带来了更加契合需求的治疗选择。未来，随着生活方式干预、创新治疗药物及数字化监测技术的深度融合，T2DM诊疗势必迈向更精准、更个体化的新阶段，为患者带来更加长期、稳定的获益。
参考文献：
[1]：中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
[2]第11版《IDF全球糖尿病地图》.https://diabetesatlas.org/
[3]Cai X, et al. The antidiabetic medication treatment patterns in Chinese patients with Type 2 diabetes:real-world evidence from iCaReMe China Registry Study. Presented at IDF 2025.
[4]中华医学会糖尿病学分会神经病变学组.基础胰岛素临床应用常见问题指导建议——三十三问[J].中华糖尿病杂志, 2020, 12(5):8.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20200221-00089.
[5]American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026,49(Sup 1):S1-S371.
[6]2026版2型糖尿病高血糖管理共识. ADA 2026. 2 comments
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