编者按

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）正在青少年人群中悄然蔓延，并逐渐成为全球慢性肝病谱中不可忽视的重要组成部分。近期一项发表在Diabetes Res Clin Pract杂志的研究结果表明[1]，在肥胖患病率上升的推动下，青少年MASLD患病率持续上升，且存在多重差异，欧洲青少年及女性群体的MASLD增长尤为迅速。这些数据对制定公共卫生政策和指导临床实践具有重要意义。

研究简介

MASLD以肝脏脂肪变性及其进行性并发症为主要特征，已逐渐发展为儿童和青少年人群中一个重要的公共卫生问题。MASLD可由单纯性脂肪变进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），并最终演变为终末期肝病，包括肝硬化及肝细胞癌。既往研究显示，青少年MASLD的疾病负担持续加重，其变化趋势与肥胖和2型糖尿病（T2DM）的流行高度一致。鉴于青少年正处于代谢与生理高度动态变化的关键阶段，目前该人群中MASLD的最新患病率仍存在显著认知不足。

系统性监测青少年MASLD的流行趋势对于科学制定公共卫生政策与干预策略具有重要意义。已有多项国家及地区层面的流行病学研究表明，青少年MASLD的患病率呈持续上升趋势。然而，基于2021年全球疾病负担研究（GBD2021）的全球尺度最新估算结果尚未得到系统报道。

因此，本研究旨在系统描述2010—2021年间全球、区域及国家层面青少年MASLD 的患病率、新发病例数及伤残调整生命年（DALYs）的变化趋势，以期为相关公共卫生决策与临床实践提供循证依据。研究覆盖了204个国家和地区，以15~19岁人群为研究对象（因GBD 2021未提供10~14岁人群的MASLD估计）。运用自回归积分移动平均（ARIMA）模型进行患病率预测。

全球、区域及国家层面的疾病负担特征

2021年，全球15~19岁青少年MASLD的估计患病率为5.31%，意味着约每20例青少年中就有1人受到该疾病影响。与2010年相比，全球总体患病率上升了6.77%，年度百分比变化（APC）为+0.62%，显示这一趋势具有持续性和稳定性。

从世界卫生组织分区来看，地区差异极为显著。东地中海地区患病率最高（8.80%），显著高于全球平均水平；而东南亚地区患病率最低（4.53%），西太平洋地区为4.86%。2010~2021年间，欧洲地区的相对增长幅度最大（+9.06%），其次为美洲地区（+8.37%），提示经济高度发达地区生活方式变化与青少年代谢负担之间的深度关联。

社会人口学指数（SDI）是一个综合人均收入、受教育程度和生育水平，用来衡量国家或地区社会经济发展水平高低的指标。该研究将国家层面的SDI进行分层分析，将国家和地区分为五个 SDI 五分位数（低、中低、中、中高、高SDI）。结果显示，中高SDI国家在2021年报告的患病率最高（5.77%），且增长幅度达+11.22%，超过高SDI国家（+9.85%）。这反映出中高收入国家在快速城市化、膳食结构西化及体力活动减少背景下，青少年代谢性疾病负担呈加速上升趋势。

在发病情况方面，2021年全球青少年MASLD新增病例约为6 843 764例，较2010年增加约71万例（+11.6%）。东南亚地区新增病例绝对数最多（约168万例），其次为东地中海地区和非洲地区。这一现象表明人口基数巨大的发展中地区即使在中等患病率水平下，也承受着极为沉重的绝对疾病负担。值得关注的是，部分地区（如欧洲和西太平洋）出现“新增病例数下降但患病率上升”的现象。这可能与青少年人口规模下降、诊断技术普及化、非侵入性筛查手段推广以及诊断阈值下调相关，更倾向于识别早期或轻度病例。

在疾病负担方面，2021年全球DALYs率约为1.73/10万，且2010~2021年呈持续下降趋势（APC ?0.76%）。欧洲地区下降最为显著，而美洲地区基本保持稳定。该结果表明，尽管确诊病例数持续增加，但每例患者的平均致残和死亡负担有所减轻，可能与早期诊断和代谢管理改善有关。

性别差异、危险因素关联及未来趋势预测

性别分层分析显示，2021年男性青少年MASLD患病率为5.94%，显著高于女性的4.64%。但趋势分析结果显示，女性的相对增长幅度更大：2010~2021年女性患病率增加了8.72%，而男性增加幅度为5.31%。未来预测进一步指出，到2035年女性群体的增长幅度（+10.3%）将超过男性（+6.4%），预示性别差异或将进一步扩大。

发病人数方面，2021年男性新增病例为约412万例，女性为约272万例。尽管男性病例总数较高，但女性在DALYs负担方面略高（女性：1.84/10万；男性：1.63/10万），提示女性青少年在疾病进展或功能损失方面可能存在特有风险因素。

在危险因素分析中，高BMI的汇总暴露值（SEV）与MASLD患病率之间存在显著中等强度正相关（R=0.44，P<0.001）。高暴露国家主要集中在北非、西南亚及美国，例如库克群岛、瑙鲁、汤加等国家的肥胖暴露水平处于全球最高水平。相较之下，青少年T2DM患病率与MASLD之间的相关性未达到统计学显著性（R=0.14，P=0.053），提示两者在青少年阶段的流行模式并非完全重叠。

在趋势预测方面，基于ARIMA模型的结果显示，到2035年全球青少年MASLD患病率预计将上升至5.60%，较2021年增加约6.2%。其中，男性预计达到6.32%，女性预计达到5.12%，女性增长幅度明显更快。

结语

综合分析表明，青少年MASLD负担正持续加重，且呈现明显的地区与性别差异。高BMI暴露是当前最重要的相关风险因素之一。若缺乏有效的饮食、体力活动及结构性公共卫生干预，未来十余年该疾病将在全球范围持续扩张，对医疗体系及社会健康产生深远影响。

参考文献：1.Diabetes Res Clin Pract. 2025 Nov 17:113004. doi: 10.1016/j.diabres.2025.113004.