编者按
不仅是妊娠期，妊娠期前后的健康管理对母婴结局至关重要。对于妊娠前已患有糖尿病（PDM）的女性，如何实施全周期个体化的治疗与管理，始终是临床关注的焦点。在2025欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，来自美国的Jennifer Wyckoff 教授和Linda Barbour教授、西班牙的Rosa Corcoy Pla教授共同解读了由美国内分泌学会（ES）与欧洲内分泌学会（ESE）联合制定的最新指南——ES/ESE孕前糖尿病女性妊娠诊疗与管理指南。该指南为PDM患者的避孕管理、孕前准备、产后管理、药物选择及新技术应用提供了循证建议。
一、孕前与产后：构建全周期管理闭环
对育龄期糖尿病女性的管理不应局限于妊娠期，而应扩展至孕前和产后，形成一个完整的管理闭环。
推荐意见1：在每次生殖、糖尿病及初级保健访视中，建议询问有妊娠可能的糖尿病患者的妊娠意愿；条件允许时，也建议在急诊就诊时筛查妊娠意愿（条件性推荐，证据质量极低）。超过半数的糖尿病患者妊娠属于“意外”事件，导致她们错过了优化血糖控制及整体健康状况的最佳时机。尽管缺乏直接证据，但大量间接证据表明，接受孕前保健（PCC）服务能带来显著获益。一项涵盖36项研究的荟萃分析显示，PCC可将先天性畸形的风险显著降低71%，并改善糖化血红蛋白（HbA1c）水平、早产率及围产期死亡率等多种结局指标[1]。
推荐意见2：对于暂无妊娠计划的糖尿病患者，建议采取有效避孕措施（条件性推荐，证据质量低）。该建议与妊娠意愿筛查互为补充。通过有效避孕，可确保女性在身心俱备时迎接新生命，从而显著降低高血糖在胎儿器官形成期的不良影响。
推荐意见10：对于孕前糖尿病患者（包括经历流产或终止妊娠者），建议在常规产后管理基础上联合内分泌专科管理（条件性推荐，证据质量极低）。产后阶段实质上是下一次妊娠的“孕前期”，但恰是管理脱节的高发时段。因此，产后内分泌管理在关注血糖控制与哺乳支持的同时，更需着眼于未来健康及下一次可能的妊娠需求——为长远健康布局，为再次妊娠蓄力，从而实现管理的无缝衔接。
二、 争议与更新：非胰岛素药物的取舍
随着新型降糖药物的普及，其在妊娠期的安全性成为焦点。对此，新指南给出了审慎的推荐意见。
推荐意见3：对于计划怀孕的2型糖尿病（T2DM）患者，建议在受孕前停用GLP-1RA，而非等到孕后或孕早期再停药（条件性推荐，证据质量极低）。这一建议主要基于安全考量。突然停用GLP-1RA可能导致血糖反跳性升高和体重增加，这在胚胎器官形成的关键时期是极为不利的。指南采取了更为谨慎的策略，建议提前停药并平稳过渡至胰岛素等替代方案。
推荐意见4：对于使用胰岛素的孕前糖尿病患者，不建议常规加用二甲双胍。此为关键更新（条件性推荐，证据质量极低）。尽管联用二甲双胍可降低巨大儿风险、减少孕期增重及胰岛素用量，但其潜在不良影响需引起重视。随机对照研究显示，联用二甲双胍可能使小于胎龄儿风险增加42%[2]。更值得注意的是，长期随访研究表明，宫内暴露于二甲双胍的后代可能存在远期超重/肥胖风险。因此，指南不推荐常规使用，但在胰岛素获取困难或需极大剂量胰岛素的特定情况下，仍可进行个体化评估。
三、 技术赋能：CGM与HCL的精准应用
血糖监测和胰岛素输注技术的进步为妊娠期血糖管理带来了新工具，指南对其应用场景进行了界定。
推荐意见6：建议T2DM孕妇可选择使用持续葡萄糖监测（CGM）或自我血糖监测（SMBG）（条件性推荐，证据质量极低）。对于T2DM人群，目前尚无明确证据表明CGM在改善母婴结局方面优于传统的SMBG。因此，指南给出了一个条件性的“二选一”建议，允许临床医生和患者根据个人偏好、生活方式、设备可及性和成本等因素共同决策。
推荐意见7：不建议使用单一的CGM目标（TIR 63~140 mg/dl）来替代标准的空腹（<95mg/dl，5.3mmol/L）及餐后血糖目标（餐后1小时<140 mg/dl，7.8mmol/L、餐后2小时<120 mg/dl，6.7 mmol/L）（条件性推荐，证据质量极低）。这条建议适用于所有PDM，空腹血糖、餐后血糖仍是胰岛素用量调整的基石。若仅关注24小时的整体葡萄糖目标范围内时间（TIR），可能会忽略对夜间和空腹高血糖的精细调整。
推荐意见8：建议1型糖尿病（T1DM）孕妇使用混合闭环系统（HCL），而非仅配备CGM的胰岛素泵或多次每日注射（MDI）方案（条件性推荐，证据质量极低）。与T2DM不同，HCL系统在T1DM孕妇中展现出明确优势，可显著改善夜间血糖控制，提升夜间TIR，同时降低低血糖（TBR）和高血糖（TAR）的发生时间。鉴于夜间血糖稳定对母婴健康至关重要，指南建议条件允许的T1DM孕妇采用HCL系统。
四、饮食管理：避免极端，寻求平衡
推荐意见5：孕前糖尿病患者在孕期可选择采用碳水化合物限制饮食（<175克/天）或常规饮食（≥175克/天）（条件性推荐，证据质量极低）。目前尚无明确证据支持何种碳水化合物摄入量为最佳。过低或过高的极端摄入均存在潜在风险，但在此范围内两者均属合理选择，需结合个体情况确定。
结语
本次ES/ESE联合指南的发布，为孕前糖尿病女性的妊娠管理提供了最新循证框架。其核心亮点在于强调从孕前、避孕到产后的“全周期管理”理念，提出更为审慎和明确的建议，并深切关注母婴远期安全。整部指南贯穿“个体化决策”与“医患共同参与”的核心精神。未来，随着更多高质量研究证据的积累，我们期待这些建议能持续完善，为母婴健康提供更坚实的保障。
参考文献：
1.Wahabi, et al. PLoS One.2020 Aug 18;15(8):e0237571.
2.Feig DS, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(10):834-844.
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不仅是妊娠期，妊娠期前后的健康管理对母婴结局至关重要。对于妊娠前已患有糖尿病（PDM）的女性，如何实施全周期个体化的治疗与管理，始终是临床关注的焦点。在2025欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，来自美国的Jennifer Wyckoff 教授和Linda Barbour教授、西班牙的Rosa Corcoy Pla教授共同解读了由美国内分泌学会（ES）与欧洲内分泌学会（ESE）联合制定的最新指南——ES/ESE孕前糖尿病女性妊娠诊疗与管理指南。该指南为PDM患者的避孕管理、孕前准备、产后管理、药物选择及新技术应用提供了循证建议。
一、孕前与产后：构建全周期管理闭环
对育龄期糖尿病女性的管理不应局限于妊娠期，而应扩展至孕前和产后，形成一个完整的管理闭环。
推荐意见1：在每次生殖、糖尿病及初级保健访视中，建议询问有妊娠可能的糖尿病患者的妊娠意愿；条件允许时，也建议在急诊就诊时筛查妊娠意愿（条件性推荐，证据质量极低）。超过半数的糖尿病患者妊娠属于“意外”事件，导致她们错过了优化血糖控制及整体健康状况的最佳时机。尽管缺乏直接证据，但大量间接证据表明，接受孕前保健（PCC）服务能带来显著获益。一项涵盖36项研究的荟萃分析显示，PCC可将先天性畸形的风险显著降低71%，并改善糖化血红蛋白（HbA1c）水平、早产率及围产期死亡率等多种结局指标[1]。
推荐意见2：对于暂无妊娠计划的糖尿病患者，建议采取有效避孕措施（条件性推荐，证据质量低）。该建议与妊娠意愿筛查互为补充。通过有效避孕，可确保女性在身心俱备时迎接新生命，从而显著降低高血糖在胎儿器官形成期的不良影响。
推荐意见10：对于孕前糖尿病患者（包括经历流产或终止妊娠者），建议在常规产后管理基础上联合内分泌专科管理（条件性推荐，证据质量极低）。产后阶段实质上是下一次妊娠的“孕前期”，但恰是管理脱节的高发时段。因此，产后内分泌管理在关注血糖控制与哺乳支持的同时，更需着眼于未来健康及下一次可能的妊娠需求——为长远健康布局，为再次妊娠蓄力，从而实现管理的无缝衔接。
二、 争议与更新：非胰岛素药物的取舍
随着新型降糖药物的普及，其在妊娠期的安全性成为焦点。对此，新指南给出了审慎的推荐意见。
推荐意见3：对于计划怀孕的2型糖尿病（T2DM）患者，建议在受孕前停用GLP-1RA，而非等到孕后或孕早期再停药（条件性推荐，证据质量极低）。这一建议主要基于安全考量。突然停用GLP-1RA可能导致血糖反跳性升高和体重增加，这在胚胎器官形成的关键时期是极为不利的。指南采取了更为谨慎的策略，建议提前停药并平稳过渡至胰岛素等替代方案。
推荐意见4：对于使用胰岛素的孕前糖尿病患者，不建议常规加用二甲双胍。此为关键更新（条件性推荐，证据质量极低）。尽管联用二甲双胍可降低巨大儿风险、减少孕期增重及胰岛素用量，但其潜在不良影响需引起重视。随机对照研究显示，联用二甲双胍可能使小于胎龄儿风险增加42%[2]。更值得注意的是，长期随访研究表明，宫内暴露于二甲双胍的后代可能存在远期超重/肥胖风险。因此，指南不推荐常规使用，但在胰岛素获取困难或需极大剂量胰岛素的特定情况下，仍可进行个体化评估。
三、 技术赋能：CGM与HCL的精准应用
血糖监测和胰岛素输注技术的进步为妊娠期血糖管理带来了新工具，指南对其应用场景进行了界定。
推荐意见6：建议T2DM孕妇可选择使用持续葡萄糖监测（CGM）或自我血糖监测（SMBG）（条件性推荐，证据质量极低）。对于T2DM人群，目前尚无明确证据表明CGM在改善母婴结局方面优于传统的SMBG。因此，指南给出了一个条件性的“二选一”建议，允许临床医生和患者根据个人偏好、生活方式、设备可及性和成本等因素共同决策。
推荐意见7：不建议使用单一的CGM目标（TIR 63~140 mg/dl）来替代标准的空腹（<95mg/dl，5.3mmol/L）及餐后血糖目标（餐后1小时<140 mg/dl，7.8mmol/L、餐后2小时<120 mg/dl，6.7 mmol/L）（条件性推荐，证据质量极低）。这条建议适用于所有PDM，空腹血糖、餐后血糖仍是胰岛素用量调整的基石。若仅关注24小时的整体葡萄糖目标范围内时间（TIR），可能会忽略对夜间和空腹高血糖的精细调整。
推荐意见8：建议1型糖尿病（T1DM）孕妇使用混合闭环系统（HCL），而非仅配备CGM的胰岛素泵或多次每日注射（MDI）方案（条件性推荐，证据质量极低）。与T2DM不同，HCL系统在T1DM孕妇中展现出明确优势，可显著改善夜间血糖控制，提升夜间TIR，同时降低低血糖（TBR）和高血糖（TAR）的发生时间。鉴于夜间血糖稳定对母婴健康至关重要，指南建议条件允许的T1DM孕妇采用HCL系统。
四、饮食管理：避免极端，寻求平衡
推荐意见5：孕前糖尿病患者在孕期可选择采用碳水化合物限制饮食（<175克/天）或常规饮食（≥175克/天）（条件性推荐，证据质量极低）。目前尚无明确证据支持何种碳水化合物摄入量为最佳。过低或过高的极端摄入均存在潜在风险，但在此范围内两者均属合理选择，需结合个体情况确定。
结语
本次ES/ESE联合指南的发布，为孕前糖尿病女性的妊娠管理提供了最新循证框架。其核心亮点在于强调从孕前、避孕到产后的“全周期管理”理念，提出更为审慎和明确的建议，并深切关注母婴远期安全。整部指南贯穿“个体化决策”与“医患共同参与”的核心精神。未来，随着更多高质量研究证据的积累，我们期待这些建议能持续完善，为母婴健康提供更坚实的保障。
参考文献：
1.Wahabi, et al. PLoS One.2020 Aug 18;15(8):e0237571.
2.Feig DS, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(10):834-844.
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