编者按：糖尿病的下肢并发症涉及多种，如下肢血管病变、周围神经病变、糖尿病足等。这些病变的出现往往预示着血糖控制恶化，亟需得到有效管理。那么，糖尿病下肢并发症对全身会有哪些影响呢？在第84届美国糖尿病协会科学年会（ADA2024）上，多位研究者针对这一话题分享了最新研究结果。本刊邀请战略支援部队特色医学中心王爱红教授介绍其中3项研究，并点评其对临床糖尿病管理的重要意义。

中度和重度糖尿病足感染合并菌血症和心内膜炎

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背景和目的

目前关于糖尿病足感染（DFI）相关的血流感染（BSI）研究较少。本研究的主要目的是评估因中度和重度DFI住院的糖尿病患者中BSI和心内膜炎的发生率和相关危险因素，次要目的是评估血液细菌培养和术中伤口细菌培养的相关性。

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方法

本研究为一项荟萃分析，纳入来自3项随机对照临床研究（RCT）的患者数据。中度和重度DFI的定义基于国际糖尿病足工作组的分类标准。入院时血液细菌培养阳性定义为BSI。心内膜炎通过超声心动图诊断。研究比较了血液细菌培养和术中伤口细菌培养的结果。术中伤口细菌培养过程中分离出的任何单一病原体在血液培养中被分离出来，即认为检测结果一致。临床数据的统计分析采用χ2和t检验，α<0.05。

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结果

共有227例患者进行了血液细菌培养，其中19.8%（n＝45）存在BSI，1例（2.2%）有心内膜炎。伤口培养物与血液培养物病原体的一致性为66.7%。与BSI相比，DFI患者中多重微生物感染更为常见（48.7% vs. 11.1%，P=0.001）。

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结论

DFI患者中BSI的发生率较高（19.8%）。BSI和DFI的病原体高度一致。

高经皮失水与糖尿病足溃疡无法维持伤口闭合相关

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背景和目的

美国食品药品监督管理局（FDA）批准贝卡普勒明凝胶（Becaplermin gel）用于促进糖尿病伤口愈合已经有25年的历史了。FDA对伤口闭合的定义为在相隔两周的连续两次临床访视中确认的完全的再上皮化。本研究为一项美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）赞助的糖尿病足联盟对高经皮失水（TEWL）的前瞻性观察性队列研究，评估了包括TEWL在内的患者特征与糖尿病足溃疡（DFU）伤口完全闭合以及伤口首次闭合后2周内再次开放的相关性。TEWL通过客观确定的伤口部位屏障功能的恢复来评估皮肤屏障功能和功能性伤口闭合。

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方法

在第1次访视中，共有466例患者经医生评估伤口已闭合。第1次访视后2周，418例（90%）患者的伤口仍然闭合，29例患者出现伤口再次开放。研究采用Wilcoxon秩和检验和Fisher检验，比较伤口完全闭合和伤口再次开放患者的临床特征。

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结果

伤口完全闭合组与伤口再次开放组患者之间的人口统计学数据（包括年龄、性别、种族、教育、职业、交通方式等）没有差异（P>0.1）。伤口再次开放组患者在首次伤口闭合前首次DFU持续时间较长（46.6周 vs. 27.7周，P=0.003），使用全接触石膏以减压的频率较高（37% vs. 14%，P=0.003），溃疡愈合中点的初始TEWL测量值较高（31.9 23.5 g/m2/h vs. 23.5 g/m2/h，P=0.006）。

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结论

伤口再次开放患者存在较高的基线TEWL值，DFU伤口持续时间更长，全接触石膏的使用频率更高。这些发现具有临床相关性，因为较高的TEWL测量值提示伤口可能没有完全闭合，因此支持使用TEWL评估DFU伤口愈合情况。

门诊抗生素治疗对糖尿病足感染住院后大截肢的保护作用

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背景和目的

DFU是糖尿病的一种常见并发症，发病率和死亡率很高。据估计，美国每年在DFU上的支出高达130亿美元，个人支出每年高达1.5万美元。其中大部分支出归因于长期住院和院内护理，以及长期的抗生素治疗。门诊抗生素治疗（OPAT）是在门诊提供的静脉注射抗菌药物服务，已被证明可以减少住院时间和总体医疗成本。本研究旨在确定OPAT治疗在足部软组织和骨感染中的益处。

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方法

本研究是一项针对糖尿病足感染住院患者的前瞻性队列研究。患者按出院状态分为OPAT治疗组和标准治疗组。所有患者均接受至少1年随访。使用Stata Be7进行统计。连续变量采用均值±标准差表示，分类变量采用n（%）表示。比值比用OR表示，置信区间用CI表示。P≤0.05表示存在显著的统计学差异。

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结果

该队列中共有246例患者因下肢感染而住院治疗。最终，OPAT治疗组有93例（38%）患者，标准治疗组有152例（62%）患者。研究调查了再次感染、二期愈合、截肢和大截肢等结局，发现OPAT治疗对大截肢具有保护作用（OR 0.21，95%CI：0.05~0.98，P=0.046）。两组在再次感染（OR 0.55，95%CI：0.28~1.09，P=0.085）、二期愈合（OR 0.85，95%CI：0.50~1.45，P=0.54）或小截肢（OR 0.67，95%CI：0.22~1.95，P=0.45）方面没有统计学差异。

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结论

OPAT治疗对大截肢有保护作用，但不能减少再次感染、二期愈合及小截肢的发生。

专家点评

王爱红 教授

战略支援部队特色医学中心

糖尿病足病是糖尿病最严重的并发症之一，是糖尿病患者非创伤截肢的主要原因，我国DFU患者具有病情复杂、一般情况差、感染严重、预后不良等特点，具有较高的复发率、致残率和死亡率，医疗花费高，对患者和社会造成了沉重的负担。

本文介绍的第1项研究通过荟萃分析，证实了在中度和重度DFI住院的患者中BSI的发生率高达19.8%。糖尿病创面细菌培养和血液细菌培养、术中伤口细菌培养检出的病原体高度一致（达66.7%）。研究提示，在DFI诊疗中需警惕细菌由感染创面局部入血，而诱发菌血症或进展为败血症，避免病情的进一步发展。

第2项研究探讨了TEWL检测在伤口愈合情况评估中的作用。研究发现，与伤口完全愈合患者相比，伤口再次开放患者存在较高的基线TEWL值，同时溃疡持续时间更长，全接触石膏的使用频率更高。研究结果表明，TEWL值可作为伤口愈合情况的评估指标，较高的TEWL测量值提示伤口可能没有完全闭合。研究为糖尿病足创面愈合情况的评估提供了新思路。

第3项研究通过针对DFI住院患者的前瞻性队列研究，系统揭示了与标准治疗相比，OPAT在减少住院天数和总体医疗成本外，可显著降低糖尿病足大截肢的发生。该研究凸显了OPAT在改善糖尿病足患者临床结局，减少住院时长和总体医疗成本，减轻患者和社会负担方面的优势地位，具有一定的理论意义和临床应用前景。