国际糖尿病

制定个性化策略，助力糖尿病患者“三高”共达标

2024-05-07 14:56:25
作者：国际糖尿病
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近年来，我国糖尿病患病率仍在上升，同时超重和肥胖患病率也在增加[1]；但研究发现糖尿病患者的血糖、血压、血脂三项均达标人数仅为4.4%[2]，诊疗形势严峻。《国际糖尿病》特邀中山大学孙逸仙纪念医院严励教授和北京医院潘琦教授分享糖尿病患者“三高”共管的个性化指标及多学科诊疗等内容，以期为患者带来更多获益。

制定个性化目标，“三高”共管获益良多

严励教授：高血压、糖尿病和血脂异常患者大多数无明显临床表现，需要筛查才能早期发现[3]；一旦发现异常，需要根据患者具体情况，设定个性化的“三高”管理目标。对于糖尿病患者而言，要综合考虑年龄、并发症、病程、管理意愿、低血糖风险和预期寿命等因素[3]，一般建议空腹血糖控制在4.4~7 mmol/L，建议每3~6个月检测一次HbA1c；血压同样需要根据患者具体情况综合分析，一般推荐糖尿病患者的血压目标＜130/80 mmHg；血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素，需要综合评估ASCVD风险。我们应根据具体情况，不断调整治疗目标，使患者拥有最大获益。

治疗层面而言，生活方式干预应贯穿全程。患者就诊时需要评估ASCVD、心衰或CKD等相关危险因素；对于高危患者，需要尽早使血糖达标并长期管理，充分考虑患者的血糖特点、β细胞功能、体重、治疗意愿及经济能力等综合选择治疗药物。如果患者已经发生ASCVD等心血管疾病，则需要更加积极地控制心血管危险因素，综合管理延缓疾病进展，从而改善患者预后。

“以患者为中心”，多学科合作提升诊疗疗效

潘琦教授：目前国内外糖尿病指南均强调综合管理的重要性[1,4]。生活方式干预是基石，同时还需评估三高患者的总体风险，进行个性化管理。对于确诊的2型糖尿病患者，应及时启动降糖药物，并评估心血管疾病、心力衰竭或CKD风险，从而选择个性化的治疗方案；目前新型的降糖药物具有体重获益，需要综合患者体重情况进行选择。高血压的治疗则需要根据患者年龄及风险等进行选择。就血脂管理而言，LDL-C是导致ASCVD发生发展的关键因素之一，一般首先推荐使用中等强度的他汀类药物，如普伐他丁、阿托伐他丁、瑞舒伐他汀等[5]。

内分泌学科属于平台科室，应对代谢异常的患者进行早期筛查。糖尿病患者的并发症时有出现，从而与多种学科产生交叉。我认为组建多学科团队非常重要，通过建立共同目标和治疗规范，同时结合各科专业技术，综合管理从而改善患者预后。此外，护理团队对于患者的管理也非常重要。团队建设一定要“以患者为中心”，不仅需要成员间的协作，实现人才梯队传承，还需要加强成员培训，通过分享成功案例增强基层医疗机构的居家管理或社区管理能力。另外，还应构建合理的评价体系并应用最新信息技术，从而综合管理患者，减少并发症及死亡风险。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4):88.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.

2. Zhong VW,Yu D,Zhao L,et al.Achievement of Guideline-Recommended Targets in Diabetes Care in China:A Nationwide Cross-Sectional Study.Ann Intern Med.2023;176(8):1037-1046.doi:10.7326/M23-0442

3. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）. 中华心血管病杂志（网络版），2023，06(01):1-11. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2023.1000144

4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. doi:10.2337/dc24-S009

5. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志，2023，51(03):221-255. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

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