编者按：众所周知，饮食控制和规律运动是糖尿病血糖平稳控制的基础。随着研究的深入，人们发现其他生活方式，例如睡眠和饮食时机也会影响血糖水平，而生物钟在其中起了关键作用。在2023 EASD年度大会上，参会专家围绕睡眠和饮食时机等问题进行了有趣的探讨。

睡眠对糖尿病的影响

睡眠占据了人生近三分之一的时间，对机体健康至关重要，睡眠的质量和时长均对糖尿病有影响。阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠相关呼吸障碍类型，会导致患者在睡眠时出现呼吸暂停，最常见症状是夜间打鼾及日间嗜睡。流行病学调查显示该疾病在全球累及9亿多患者，在肥胖人群中更为常见。
睡眠呼吸暂停综合征可导致多种健康后果，其严重程度和2型糖尿病风险之间存在剂量关系。具体地看，睡眠呼吸暂停低通气指数每增加5次/小时，2型糖尿病的风险增加8%（见下图）。也就是说，患有睡眠呼吸暂停的人有更高的糖尿病风险。

睡眠呼吸暂停综合征患者糖尿病风险增高的具体机制尚未明确，但研究者推测原因是多方面的。首先可能与低氧血症有关。研究证实低氧血症可导致机体葡萄糖耐量下降。另外，研究也发现，碎片化的睡眠也会损害机体的葡萄糖耐量。因此，睡眠的质量和血糖代谢密切相关。
除外睡眠质量，睡眠时间不足（<7h）也和糖尿病发病风险增高相关。研究发现：睡眠不足人群的糖尿病风险比一般人群高21%。研究者对机制进行了研究，发现睡眠不足会影响肠道菌群的分布，进而影响机体的血糖代谢；另外，长期服用褪黑素帮助睡眠的患者葡萄糖耐量下降的风险增高。
简而言之，多项研究证实睡眠质量和时间均对血糖代谢有影响。为了降低糖尿病风险或者更好地控制血糖，人们应该关注睡眠健康，提高睡眠质量，保证睡眠时间。

进食时机对糖尿病的影响 

饮食控制是血糖控制的基础，一直倍受人们关注，但近年来人们发现，除了饮食内容， 进食的时机也会影响血糖代谢。
Scheer博士在大会上介绍了人体生物钟：机体存在中枢和外周两大类生物钟，接受光照信号调节机体活动。其中胰岛细胞也存在明显的昼夜节律——傍晚的胰岛β细胞功能显著低于日间，因此傍晚的糖耐量也显著低于日间。

机体昼夜节律被打乱可直接影响血糖代谢，降低糖耐量反应，带来一系列健康危害。人们观察到长期夜班工作可导致昼夜节律紊乱，从而出现糖耐量受损、肌肉胰岛素敏感性下降、能量平衡改变、炎症因子（如 IL-6，CRP，TNF-α）水平升高、舒张压增高、影响情绪评分等健康状况。因此维持正常的昼夜节律对机体健康至关重要。
如何调整紊乱的生物钟呢？人们发现很多因素对生物钟有影响，其中包括进食时间。动物实验发现，不规律进食可以导致小鼠昼夜节律紊乱。以此反推，维持日间进食是否可调整夜班工作者的生物节律紊乱问题？
为了证实这个假设，研究者们先纳入了健康参与者进行了夜班模拟试验，然后将参与者分为夜间进食组（NMC）和日间进食组(DMI)，观察进食时机对昼夜节律和血糖代谢的影响。研究者总共进行了14 天昼夜节律模拟，分别评估了夜间进食组或白天进食组的中枢昼夜节律（以体温为指标）和外周昼夜节律（血糖和胰岛素）。结果发现：夜间进食导致中枢和外周（葡萄糖）内源性昼夜节律之间的失调和糖耐量受损；而将进餐时间限制在白天则可以防止这种情况发生。 

研究最终证实，夜班工作者维持日间进食可以改善昼夜节律紊乱，可预防糖耐量异常和胰岛β细胞功能下降的出现，预防某些心血管高危因素（如高血压）的出现，预防情绪的恶化等。

写在最后

生活方式干预毋庸置疑地在糖尿病的预防和控制中起了重要的作用。除了饮食控制和规律运动，生物钟也在血糖代谢起了关键作用，睡眠的质量和时长以及进食的时间均可影响血糖代谢。长期夜班工作可导致昼夜节律紊乱，产生包括血糖代谢紊乱在内的一系列健康问题，通过调整为日间进食可以改善紊乱的昼夜节律，降低糖尿病等代谢性疾病的风险。因此，糖尿病患者在饮食和运动之外，应遵循机体的生物节律，避免晚睡和夜间进食。

参考文献：

1.EASD 20232.Chellappa SL, Qian J, Vujovic N, et al. Daytime eating prevents internal circadian misalignment and glucose intolerance in night work. Sci Adv. 2021;7(49):eabg9910. doi:10.1126/sciadv.abg9910

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