编者按：运动一直是糖尿病领域讨论的热点话题。在第59届欧洲糖尿病研究协会（EASD2023）年会的“运动如药”版块中，来自世界各地的研究者们展示了他们在该领域的最新研究成果。本刊邀请东南大学附属中大医院孙子林教授对其中有代表性的4项研究结果进行介绍并予以精彩点评。
胰岛素敏感性高强度间歇训练对肥胖症和T2DM患者运动因子和脂肪因子的影响[1]
背景和目的
运动训练后代谢健康参数的改善可能是由运动因子和脂肪因子的变化介导的。于是，作者研究了一种新的高强度间歇训练（HIIT）方案，并验证其是否可以通过影响肥胖和T2DM患者运动因子和脂肪因子的变化，引起胰岛素敏感性显著增加（30%~40%），改善身体成分和增加最大摄氧量。
材料与方法
对患有T2DM的中年肥胖男性（15人）以及与之年龄相匹配的葡萄糖耐受性肥胖男性（15人）和瘦男性（18人）在8周的HIIT训练（每周3次）前后，分别进行VO2max测试、DXA扫描和高胰岛素钳夹试验，并测量瘦素、脂联素、白介素-6（IL-6）、成纤维细胞生长因子-21（FGF21）、生长分化因子15（GDF15）和血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）的循环水平。结果
在基线时，T2DM男性血浆FGF21水平比肥胖和瘦弱男性高约2倍(均P<0.05)，伴有和不伴有T2DM的肥胖男性血浆瘦素水平比瘦子男性高2~3倍(均P<0.05)。组间脂联素、IL-6、GDF15和ANGPTL4的循环水平相似。在总队列中，瘦素的减少与脂肪量的减少相关（r=0.41，P<0.05），但与胰岛素敏感性的增加无关。各组血清脂联素水平均下降9%~18%（均P<0.05），且与胰岛素敏感性升高呈负相关（r=-0.39，P<0.01）。HIIT训练导致葡萄糖耐受的肥胖男性中血浆FGF21减少（28%）和患有T2DM男性中血浆GDF15增加（16%）（所有P<0.05），而在三组中均未观察到血浆IL-6和ANGPTL4水平的变化。HIIT的任何反应均无组间差异。结论
HIIT诱导的代谢改善伴随着循环瘦素和脂联素两者降低。有趣的是，上述运动因子在急性运动后增加，但在最后一次HIIT运动超过48小时后，大部分影响消失，表明运动对代谢适应起到一个短暂的影响。专家点评
孙子林教授
东南大学附属中大医院
该研究探讨了HIIT方案可能通过改变运动因子和脂肪因子来显著提高胰岛素敏感性（增加了30%~40%）。在研究开始时，观察到T2DM男性的血浆FGF21水平比肥胖和瘦弱男性高出约两倍，而伴有或不伴有T2DM的肥胖男性的血浆瘦素水平比瘦男性高出2~3倍。然而，脂联素、IL-6、GDF15和ANGPTL4的循环水平在不同组之间相似。在总体中，瘦素的减少与脂肪量的减少相关，但与胰岛素敏感性的增加无关。各组的血清脂联素水平均下降了9%~18%，并且与胰岛素敏感性的增加呈负相关。在HIIT训练中，葡萄糖耐受的肥胖男性中血浆FGF21减少了28%，而患有T2DM的男性中血浆GDF15增加了16%。有趣的是，这些运动因子在急性运动后增加，但在最后一次HIIT运动超过48小时后，大部分影响消失，表明运动对代谢适应具有短暂的影响。这些结果为理解运动对肥胖和T2DM患者的代谢健康改善提供了有益的见解。
T2DM患者在服用二甲双胍的同时，晨练也能降低血糖[2]
背景和目的
先前的证据表明，T2DM患者在一天中的不同时间锻炼可能对整个锻炼日的血糖水平产生相反的结果。这对服用二甲双胍药物的患者来说尤为重要。作者假设，在同时服用二甲双胍的患者中，下午/晚上中等强度运动比早晨运动更能有效降低血糖。为了验证这一假设，作者使用可穿戴技术进行了远程交叉运动干预。
材料与方法
男性和女性T2DM患者各9例接受二甲双胍治疗并完成了为期2周的基线记录，进行了6周随机晨练（上午7-10点）或下午/晚上锻炼（下午4-7点），并有两周的洗脱期。为了监测试验依从性，作者评估了每天的步数和心率（HR）。使用腕戴式监测器监测身体活动。受试者每隔一天以最大心率的70%的强度进行30分钟的步行。用连续血糖监测仪测量血糖水平。在第一周和最后两周的参与者被要求在基线期间填写为期4天的饮食日记。受试者在食物日记中记录二甲双胍的剂量。结果
18名受试者（61±2岁）依从性较高。70%最大心率为111.4±5.5bpm。运动时，早晚平均心率分别为117.2±8.2bpm和117.3±11.5bpm（P>0.05）。在步行期间，受试者在早晨和晚上分别完成了10814±2251步和10373±2183步（P>0.05）。在休息日，受试者在早晨和晚上分别平均步行6843±2383步和6344±2182步（P>0.05）。因此，在试验组之间未发现运动强度或代偿活动的显著变化。当分析24小时平均葡萄糖曲线下面积（AUC）时，发现晨练受试者（180.6±68.37mmol/L）与其基线（210.3±76.68mmol/L）水平存在显著差异（P=0.02）。当他们进行晨练时，早餐前服用二甲双胍的受试者（148±11.05mmol/L）的葡萄糖曲线下面积显著低于（P=0.01）早餐后服用二甲双胍的受试者（220.2±23.58mmol/L）。结论
在服用二甲双胍的T2DM患者中，早晨中等强度运动后血糖水平较低。晨练时，早餐前服用二甲双胍与早餐后服用二甲双胍相比，对葡萄糖曲线下面积有积极影响。研究结果表明，运动对T2DM患者血糖的影响可能与运动强度和时间有关。
专家点评
孙子林教授
东南大学附属中大医院
该研究探讨了T2DM患者在不同时间进行体育锻炼对血糖水平的影响，特别关注了同时服用二甲双胍药物的患者。研究假设下午/晚上中等强度运动比早晨运动更有助于降低血糖。然后通过使用可穿戴技术进行远程交叉运动干预，18名受试者参与了研究。结果显示，无论是早晨还是晚上，受试者的运动强度和代偿活动无显著变化。然而，分析24小时平均葡萄糖曲线下面积（AUC）时，发现晨练的受试者血糖水平较低，而早餐前服用二甲双胍的受试者的葡萄糖曲线下面积明显低于早餐后服用的患者。总的来说，这项研究结果表明，对于服用二甲双胍的T2DM患者，早晨进行中等强度运动可能对降低血糖水平有益。研究还强调了运动对血糖的影响可能与运动的时间和强度相关。既往多项研究表明餐后运动更利于糖尿病患者血糖管理，而评估空腹运动对血糖影响的研究较少，该研究摘要的发布填补了这方面的空白。值得注意的是，对于非胰岛素或非胰岛素促泌剂治疗的患者，空腹运动可降低血糖；而对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者，建议餐后运动，以避免低血糖。
1型糖尿病（T1DM）患者餐后运动前后血糖的管理：接受挑战[3]
背景和目的
在T1DM中，由于体内胰岛素水平高，在餐后进行体力活动仍然具有挑战性，本研究的目的是探究不同形式的餐后运动对成人T1DM血糖影响，包括急性和亚急性以及后续效应。
材料与方法
一项随机对照交叉试验，成年T1DM患者参加了四次实验性访视，至少间隔一周。干预包括30分钟步行（WALK）、中等强度运动（MOD）、间歇性高强度运动（IHE）或休息（CONTROL）;在餐后早期即进餐后60分钟，进行了标准餐后减少25%、50%或无餐时胰岛素减少的实验。在运动前、运动期间和运动后一小时内采集静脉血样品，以确定血浆葡萄糖水平。运动后的24小时内通过连续葡萄糖监测（CGM）监测葡萄糖水平。研究主要结果是运动期间血糖变化（急性），次要结果包括亚急性（运动后2小时内）和迟发性血糖效应（运动后24小时内，使用连续血糖监测）。在统计分析中（随机系数的线性混合模型），在运动期间血糖变化超过40mg/dL，被视为评估运动与对照组在临床优越性方面的差异是否具有临床意义的阈值。。结果
8名T1DM患者参与了研究（其中3名女性；年龄为44±13岁；糖尿病持续时间23±12年）。关于急性效应，相对于对照组，运动组减少了餐后血糖波动，这是因为所有患者在所有运动方式下都保持了血糖的一致下降（步行、中等强度运动和高强度间歇运动），平均血糖下降分别为-45±24、-71±39和-35±21mg/dl，P<0.001）。关于运动时血糖变化的问题，针对每种不同的运动方式与对照组进行了单独的临床优越性证明。步行与中等强度运动的非劣效性并未得出结论，步行与间断高强度运动的非劣效性已被证明，而中等强度运动较间断高强度运动存在优越性。在运动过程中未发生低血糖。在所有运动方式后的一个小时内，血糖都显著增加，明显高于对照组。在运动后，结束时的血糖明显高于所有其他情况（P<0.01）。与对照组相比，运动后夜间低血糖发生率更高（P<0.05）；在结束后的夜间时段，间歇高强度组的平均血糖较低，且低血糖持续时间较久（P<0.05）；在运动和对照组之间，或者在不同运动方式之间，未发现其他连续血糖监测参数的差异。结论
在患有T1DM的人群中，如果采取必要的预防措施（即餐后胰岛素减量），各种运动方式的餐后锻炼都是有效和可行的。然而，数据还显示了两个重要问题。首先，锻炼后两小时内出现的高血糖情况，可以通过更低的起始血糖和更早的锻炼时间减少这种风险；其次，在间歇高强度运动后特别需要小心夜间低血糖。专家点评
孙子林教授
东南大学附属中大医院
该研究包括了8名T1DM患者，结果显示，不论是步行、中等强度运动还是高强度间歇运动，所有运动方式都导致餐后血糖的一致下降。每种运动方式的单独分析表明，步行和间断高强度运动在餐后血糖控制上具有临床优越性。值得注意的是，在运动后的一个小时内，血糖显著增加，且夜间低血糖风险增加，尤其是在间歇高强度运动后。然而，研究也强调了通过采取适当的预防措施，如减少餐后胰岛素剂量，各种形式的餐后运动在T1DM患者中是有效和可行的，有助于减少餐后血糖波动，并提供一致的临床意义的血糖下降，同时未出现低血糖的风险。总之，这项研究为餐后运动在T1DM管理中的潜力提供了见解，但也指出了需要解决的挑战，包括高血糖和夜间低血糖的管理。
中等和高强度有氧运动对择期行减肥手术的人群有不同的代谢益处：一项随机对照试验[4]
背景和目的
中等强度（MICT）和HIIT常被用于肥胖患者，然而，目前尚无已知的临床研究来比较这些计划对即将接受肥胖手术的候选人所产生的代谢效应。因此，该研究旨在比较MICT和HIIT对接受减肥手术的候选人的代谢影响。
材料与方法
纳入体重指数（BMI）在30和49kg/m²之间、年龄在18~59岁之间准备接受胃袖手术（胃切除术）的受试者。参与者被随机分配到MICT和HIIT两组中的一组。MICT定义为以50%的心率储备（HRR）进行持续30分钟的步行或骑自行车；而HIIT包括6个阶段（步行/骑自行车），每个阶段以HRR的80%进行（每个2.5分钟），以及6个主动休息阶段，每个以HRR的20%进行（每个2.5分钟）。这两种训练计划都包括在4周内进行的10次训练。运动训练前后进行了人体指标（体重、身高、腰围和臀围、脂肪和肌肉质量）和代谢功能标志物的测量，包括血糖、胰岛素、HOMA-IR（空腹和口服葡萄糖耐量试验后120分钟）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及FGF21的血浆水平。结果
共有25名参与者完成了运动训练。经过MICT的参与者（n=14）体重、BMI和脂肪质量显著降低，肌肉质量增加，口服葡萄糖耐量试验后胰岛素水平下降（P<0.05）。相反，进行HIIT的参与者（n=11）HbA1c水平和FGF21血浆浓度显著降低（P<0.05）。这两种运动方式都显著降低了参与者的腰围和臀围（P<0.05）。结论
对于择期行减重手术的人群而言，MICT和HIIT均对代谢产生益处，这表明有氧运动的强度可以有针对性地改善肥胖患者中的特定身体和代谢功能障碍。
专家点评
孙子林教授
东南大学附属中大医院
该研究摘要提示体育锻炼在即将接受减肥手术的候选人中扮演着重要的角色，可作为快速减肥目标的关键步骤。该研究旨在比较中等强度和高强度间歇训练对这些候选人的代谢影响。研究包括了25名参与者，结果显示，经过中等强度训练的参与者体重、BMI、脂肪质量显著降低，肌肉质量增加，口服葡萄糖耐量试验后的胰岛素水平也下降。相反，进行高强度间歇训练的参与者HbA1c水平和FGF21血浆浓度显著降低。不论是哪种训练方式，都显著降低了腰围和臀围。综上所述，中等强度有氧运动和高强度有氧运动对即将接受减肥手术的候选人有代谢益处，但这些益处在不同的运动方式之间存在差异，这表明运动强度可以有针对性地改善肥胖患者的特定身体和代谢功能障碍，特别是对于即将接受减重手术的候选人，这些发现具有重要的研究价值。
参考文献
1.Petersen MH,et al.The effect of insulin-sensitising high-intensity interval training on selected exerkines and adipokines in obesity and type 2 diabetes.Presented at ESAD 2023,SO#490.2. Gabriel BM,et al.PMorning exercise reduces glycaemia in people with type 2 diabetes also being prescribed metformin.Presented at ESAD 2023,OP#491.
3. Helleputte S,et al.Glycaemic management around postprandial exercise in people with type 1 diabetes: challenge accepted.Presented at ESAD 2023,SO#493.
4.Huenchullan SM,et al.Moderate and high-intensity aerobic exercise exert differing metabolic benefits in candidates to undergo bariatric surgery: a randomised controlled trial .Presented at ESAD 2023,SO#494.
京公网安备 11010502033361号
发布留言