编者按：在第26届国际肥胖和代谢疾病国际联合会世界大会（IFSO）中，意大利圣拉斐尔大学Conte Caterina报告了其团队的最新研究成果——个体时间型中的夜间型可能与袖状胃切除（SG）术后体重减轻（WL）不足有关。这更进一步证实了个体时间型是调节多种代谢过程的关键因素。无独有偶，近期发表于Annals of Internal Medicine的一项研究再次关注了这一话题——在中年女性中探究了个体时间型与不健康生活方式、糖尿病风险之间的关系[1]。究竟有何发现？先来一睹为快吧~

研究介绍

研究背景：个体时间型，也称为“昼夜节律偏好”，反映了人们对早睡或晚睡的偏好。既往横断面研究报道夜间型与糖尿病风险增加30%有关，这可能与晚睡诱导葡萄糖和脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症、激素失调相关。同时，研究也发现夜间型可能导致人们更容易沉溺于不健康生活方式，而不健康的生活方式也可能导致糖尿风险升高。然而，这些研究结果多局限在横断面研究，关于时间型与糖尿病关系的前瞻性证据非常有限，生活方式在时间型与糖尿病风险关系中的作用也尚无定论。
研究目的：评估可改变的生活方式在个体时间型和2型糖尿病风险之间发挥怎样的作用。
研究设计：这是一项前瞻性队列研究——护士健康研究II（Nurses’ Health Study II），2009年纳入63 676例45~62岁、无癌症、无心血管疾病、无糖尿病的护士，并随访至2017年。研究中采用经过验证的睡眠-觉醒模式自评问卷（MEQ）评估受试者的时间型，根据得分结果分为晨间型、日间型、夜间型；生活方式包括饮食质量、体力活动、酒精摄入、体重指数（BMI）、吸烟和睡眠时长；采用受试者自我报告和补充问卷确定是否发生糖尿病。
研究结果：相比晨间型受试者，夜间型受试者具有不健康的生活方式的风险增加54%（95%CI：49%~59%）。在超过469 120人年的随访期间，共计1925例受试者发生糖尿病。
在调整社会人口因素、轮班工作和糖尿病家族史后，相比晨间型受试者，日间型受试者糖尿病发生风险增加21%（HR=1.21，95%CI：1.09~1.35），夜间型受试者糖尿病发生风险增加72%（HR=1.72，95%CI：1.50~1.98）。
当对BMI、体力活动和饮食质量分别进行调整后，发现相比晨间型受试者，夜间型受试者糖尿病发生风险有所降低，分别增加31%（HR=1.31，95%CI：1.13~1.50）、54%（HR=1.54，95%CI：1.34~1.77）、59%（HR=1.59，95%CI：1.33~1.83）。
若对所有测量的生活方式和社会人口因素进行调整，发现相比晨间型受试者，夜间型受试者糖尿病发生风险仅增加18%（HR=1.19，95%CI：1.03~1.37）。

研究结论：与晨间型受试者相比，夜间型受试者更容易具有不健康的生活方式，进而增加糖尿病风险。若对BMI、体力活动、饮食和其他可改变的生活方式因素进行调整，夜间型受试者糖尿病风险在很大程度上得以减轻，但也并非全部减轻。

研究者述评

哈佛医学院医学助理教授Tianyi Huang表示：“我们团队的前期研究表明睡眠时间过短或者过长、睡眠不规律都与糖尿病风险增加相关。而大家所说的夜猫儿更容易有这些不健康的睡眠习惯，因而，这项研究是为了调查夜间型是否与睡眠以外的不健康生活方式相关，是否相比晨间型独立增加了糖尿病风险。”
这项研究发现夜间型与糖尿病风险增加的相关性仅出现在不上夜班的人群中，因此，这一结果应谨慎地推广至其他人群。更重要的是，这一研究结果提醒夜间型人群应该更加全面的关注自己的生活方式，包括白天的其他生活方式，而不只是夜间的睡眠行为。这些可改变的生活方式因素对于预防糖尿病至关重要，改善这些不良的生活方式行为可以减轻由夜间型所增加的糖尿病风险。
马萨诸塞州总医院临床研究协调员Kehuan Lin及其同事指出[2]，这项研究中没有考虑潜在的混杂因素，如心理因素。然而，这项研究基于这一观点——昼夜节律失调是由于工作时间和时间型之间的不一致，并非时间型本身，而改善昼夜节律失调可能是改善代谢健康的一种有效途径。但事实上，若白班不安排夜间型、晚班不安排晨间型的人员，可以有效改善轮班工作人员的睡眠质量，而这还需要更进一步研究，以明确此类干预措施的长期效益。

结语

晚睡真的会增加糖尿病风险吗？恐怕还难以定论。但这项研究提醒我们的是要更加关注生活方式，摒弃不健康的生活方式才是预防糖尿病的正确打开方式。至于，早鸟还是夜猫更好，静待更大规模、更大范围的研究吧~

参考文献：

1. Kianersi S, et al. Ann Intern Med. 2023;doi:10.7326/M23-0728.2. Lin K, et al. Ann Intern Med. 2023;doi:10.7326/M23-2257.

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