带状疱疹是皮肤科常见病

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病，该病毒与引起水痘的病毒相同。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。老年人群是高发人群，≥ 60岁老年人发生的带状疱疹被称为“老年带状疱疹”。老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。

带状疱疹在全球整体人群的发病率为（3~5）/1 000人年，我国50~60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1 000人年，＞80岁人群发病率高达8.55/1 000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加[2]。据估计，美国多达三分之一的人一生中会患上带状疱疹[3]，这些病例大多数是自限性的，可以耐心治疗，但严重的病例可能需要住院治疗。更严重的皮疹，尤其是影响面部或眼睛的皮疹，可能会伴有其他症状，如发烧、头痛和疲劳，需要住院治疗。带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险随着年龄的增长而增加，尤其是50岁以后。免疫力低下的人由于艾滋病毒/艾滋病、癌症等疾病或使用类固醇等某些药物治疗，免疫系统面临更高的风险[4]。

糖尿病是带状疱疹的高发人群

带状疱疹的危险因素包括高龄、劳累、应激创伤、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并基础性疾病，尤其糖尿病、慢性肾功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等疾病，也是老年带状疱疹患者常见危险因素[2]。

糖尿病患者机体免疫力低下，是带状疱疹的高发人群。有证据表明带状疱疹和糖尿病之间存在联系。研究发现[4]，与非糖尿病者相比，糖尿病患者患带状疱疹的风险更高。免疫功能低下可能在这一领域发挥重要作用，因为已知糖尿病会改变免疫系统，使个体更容易受到感染。糖尿病也会影响带状疱疹发生并发症和住院的风险，同样，无论年龄大小，并发症如带状疱疹后神经痛在糖尿病中更为常见，研究发现，2型糖尿病患者带状疱疹后神经痛风险增加了46％[5]。

基于糖尿病增加带状疱疹的发病风险和严重程度的证据，美国疾病预防控制中心推荐50岁及以上糖尿病患者接种重组带状疱疹疫苗[6]。ADA《糖尿病医学诊疗标准》中也明确了50岁及以上糖尿病患者应该接种重组带状疱疹疫苗[7]。

糖尿病显著增加带状疱疹的住院风险

尽管目前研究表明糖尿病和带状疱疹之间存在联系，但还需要更多的研究来充分了解这种关系以及糖尿病如何影响带状疱疹的治疗。因此，该研究探讨了2010~2019年意大利皮埃蒙特地区带状疱疹住院与糖尿病之间的关联。重点关注糖尿病和非糖尿病人群的带状疱疹住院负担，旨在识别糖尿病患者的危险因素，以加强预防策略。

在这项两阶段研究中，研究者首先比较了2010~2019年糖尿病和非糖尿病人群的年龄标准化带状疱疹住院率。然后，研究者在由地区糖尿病诊所管理的糖尿病患者队列中研究了带状疱疹的住院危险因素。

研究结果表明，在3 423例带状疱疹住院患者中，17.9%(613例)为糖尿病患者，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的带状疱疹住院率明显更高（图1）。在糖尿病患者中，带状疱疹住院的危险因素包括年龄> 65岁、肥胖(BMI>30kg/m2)、血糖控制不佳(HbA1c>8.0%)。带状疱疹后，这些患者的再住院风险增加40%，严重并发症(如卒中和心肌梗死)的风险增加25%。

图1. 每 100 000人的年龄标准化带状疱疹住院率

糖尿病患者需要针对带状疱疹进行早期发现、早期干预

糖尿病对带状疱疹发病率、住院时间、住院类型和相关并发症的不良影响是明显的，值得关注。糖尿病患者带状疱疹感染后卒中和/或急性心肌梗死风险增加的趋势尤其令人担忧，尤其是糖尿病就是心血管疾病的高危人群。总的来说，考虑到带状疱疹对糖尿病患者的影响，临床上应采取以下措施：

预防措施：糖尿病患者对带状疱疹感染及其并发症的明显易感性强调了预防措施的重要性。这可能包括更好的血糖控制、免疫接种，或对带状疱疹早期症状患者进行早期抗病毒治疗。

教育和培训：医护人员应了解糖尿病患者感染带状疱疹的风险增加。这一知识将指导医护对有带状疱疹感染风险的糖尿病患者的早期发现和及时治疗，可能减少住院时间和反复住院。

研究方向：鉴于这些显著的发现，需要进行更多的研究来了解糖尿病患者带状疱疹复发率增加的原因，并发现可能的干预措施。

结语

总之，该研究结果呼吁重新关注对有带状疱疹感染风险的糖尿病患者的早期检测、预防和有针对性的干预措施。未来的研究可以进一步深入探索这些观察结果背后的机制，并制定风险缓解策略。

参考文献

1.Carlo B. Giorda,et al.Diabetes Research and Clinical Practice 210 (2024) 111603.

2.老年带状疱疹诊疗专家共识.中华皮肤科杂志2023年2月第56卷第2期.

3.CDC.(2021).Shingles(Herpes Zoster): Overview. https://www.cdc.gov/shingl es/hcp/clinical-overview.html. Last access October 2023.

4.Poirrier JE，et al. Diabetes Care. 2022 Nov 1;45(11):2585-2593. doi: 10.2337/dc21-2053.

5.Munoz-Quiles C，et al. Infect，2018；77（2）131-136

6.Prevention C F D C A. Diabetes Type 1 and Type 2 and Adult Vaccination [M]. 2021.

7.Association A D. Standards of Medical Care in Diabetes-2021 [J]. 2021,