编者按：随着全球糖尿病患者数量持续增长，糖尿病相关并发症的管理已成为临床研究的核心议题。国际糖尿病联盟世界糖尿病大会（IDF 2025）以“塑造糖尿病的未来（Shape the future of diabetes）”为主题，汇聚了全球学者共话糖尿病新进展、新技术、新策略，为全球糖尿病防治事业注入新动力。值此机会，《国际糖尿病》独家“遇见IDF·每日精粹”直播间特邀比利时鲁汶大学盖斯堡医院Chantal Mathieu教授，围绕糖尿病心肾代谢共管模式、女性特殊防治策略及药物选择等关键问题展开深入探讨。
 
《国际糖尿病》
 
近年来，为何各学术组织如此关注糖尿病与心血管、肾脏及代谢疾病的共同管理？
 
Chantal Mathieu 教授：长期以来，研究者们已明确指出，2型糖尿病（T2DM）患者的心血管疾病风险显著高于一般人群，且心血管疾病已成为糖尿病患者的主要死亡原因。同时，肾病在糖尿病患者中的影响亦日益凸显。实际上，肾病、糖尿病和心血管疾病之间存在紧密的相互作用，恰似一场恶劣的“完美风暴”，高血糖、血脂异常、高血压、过度炎症等多种因素共同作用。正因为如此，我们必须认识到，超重或肥胖人群，尤其是合并T2DM和/或肾功能受损的个体，会经历上述“完美风暴”，导致不良结局。亟需强调的是，我们必须采取全面的治疗策略——不应仅关注单一指标如血脂、血糖或血压，而应综合管理所有风险因素。对于合并心血管疾病和肾病的T2DM患者，早期积极干预是关键——在微量白蛋白尿阶段就需要及时、充分且强效的治疗。在减重、生活方式调整、运动和健康饮食的基础上，可以加用具有直接心、肾等器官保护作用的药物——钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。这对于此类患者具有决定性意义，能显著改善患者的心血管和肾脏结局。
 
《国际糖尿病》
 
DCRM多学科实践建议与AHA提出的CKM综合征有何区别？在心肾风险管理策略上，DCRM是否更具体和细化？
 
Chantal Mathieu 教授：实际上，DCRM（Diabetes, Cardiorenal, and Metabolic）与CKM（Cardiometabolic-Kidney Syndrome）仅为术语上的差异。无论各学术机构如何界定，临床医生必须明确的是：所有超重/肥胖、T2DM患者均面临显著增加的心血管与肾脏风险。这才是核心！我们应保持警惕并积极进行筛查：所有超重/肥胖、T2DM患者均应控制微量白蛋白尿——一旦出现即应立即采取干预措施（如启用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂），同时严格控制血糖和血压。同时，需要定期进行心血管疾病筛查——特别关注心衰等易被忽视的症状。作为临床医生，我们应主动询问患者“是否感到气短？”，并在必要时检测ProBNP等指标。
本质上，无论术语或定义如何演变，这类人群的临床路径基本保持一致，尽早筛查（心血管、肾脏病变）并及时干预（生活方式管理+多重危险因素控制），如果患者出现并发症，则加用器官保护药物（SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂等）。
 
《国际糖尿病》
 
女性糖尿病患者在心肾疾病预防上有哪些共性和特殊挑战？哪些方面易被忽视？
 

Chantal Mathieu 教授：女性与T2DM、女性与心血管疾病之间的关系相当复杂。我们都学习过“雌激素对女性心血管系统具有保护作用”。这一观点确有其依据：绝经前女性的心血管疾病发病率低于男性，但绝经后这一保护性优势便不复存在。然而，众多研究揭示，当绝经后女性因心绞痛前往急诊科就诊时，医生往往不会优先考虑心血管疾病的可能性——这一现象源于根深蒂固的“雌激素保护”观念。这直接导致女性心肌梗死的诊断时间普遍晚于男性。

“雌激素保护”掩盖了绝经后女性的真实风险——在超重/肥胖人群中，女性更易罹患T2DM；女性绝经后心血管风险因素快速累积。但由于固化的“性别偏见”，临床中女性，特别是糖尿病女性患者，使用他汀类药物的比例很低，血压、血脂、血糖等达标率也很低。更令人忧虑的是，即便在新型降糖药物的大型心血管结局试验中，此类药物对女性的器官保护效果与男性完全相同，但它们在女性中使用率明显应用不足。因此，我在IDF大会上提出倡议：必须摒弃陈旧观念！绝经后T2DM女性实际上处于心血管疾病的极高危状态，临床医生必须主动进行风险筛查、积极使用新型降糖药物等器官保护药物、消除治疗中的性别差异。
 
《国际糖尿病》
 
在心肾代谢疾病管理中，SGLT2i和GLP-1RA两类新型降糖药显示出显著优势，被指南推荐，改变了T2DM的治疗策略。女性糖尿病患者使用这些药物的获益和注意事项是什么？
 
Chantal Mathieu 教授：最初，SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂被定义为降糖药物，随着大型研究结果的发布，我们发现这些药物的作用远不止降糖，已被证实具有心脏、肾脏保护作用，显著改善患者的预后。这奠定了此类药物被推荐为首选治疗方案的基础。但在女性中，我们应该认识到此类药物的疗效无性别差异——无论是SGLT2抑制剂还是GLP-1受体激动剂，对男性和女性的心血管及肾脏获益完全一致。然而，在临床实践中，仍需警惕性别特异性的不良反应：如在使用SGLT2抑制剂的过程中，女性更易发生生殖道感染（如念珠菌感染）和尿路感染，因而应评估感染史，对于有反复感染史的患者应谨慎使用，同时，应加强教育，特别是个人卫生指导。而GLP-1受体激动剂，可能出现胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等），但在男女中的发生率相似，没有性别特异性禁忌。
 

结语

此次专访中，Chantal Mathieu 教授结合临床经验和前沿研究，系统解释了糖尿病、心肾、代谢共管的核心理念和实践方法。同时也分享了在管理女性糖尿病患者时，需考虑其生理和社会特点，制定精准的预防和治疗方案。展望未来，技术进步和政策支持将推动糖尿病管理从“疾病治疗”转向“健康维护”，提升患者的生活质量和健康寿命。
 
专家简介：
Chantal Mathieu 教授
EASD主席
天主教大学的医学教授和比利时鲁汶大学盖斯堡医院的内分泌学主席
欧洲糖尿病研究协会（EASD）主席和欧洲糖尿病论坛（EUDF）副主席
主要研究方向为在1型糖尿病的发病机制和预防
临床工作涉及糖尿病的新产品和治疗范例，如新型胰岛素、辅助疗法和妊娠糖尿病的诊断，协调欧洲“INNODIA”项目
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