编者按：体育活动在降低糖尿病患者死亡率和合并症等方面均有重要作用。 Noël C. Barengo教授主要设计了芬兰糖尿病预防计划（DPS），该研究通过体育活动等生活方式干预，降低了58%的患糖尿病风险。在2025年4月7~10日曼谷举办的2025年国际糖尿病联盟世界糖尿病大会（IDF 2025）期间， Noël C. Barengo教授做客“遇见IDF·每日精粹”直播间，本刊记者有幸对其进行专访，现整理核心内容如下。

《国际糖尿病》

糖尿病预防计划（DPP）长期研究发现体育活动对2型糖尿病的预防效果独立于体重变化，且基线运动水平较低的群体获益更大。这一结果挑战了传统“减重优先”的干预逻辑，能否具体解释这一机制？以及这对公共卫生干预策略有何启示？

 Noël C. Barengo教授：人们普遍误解，体育活动预防糖尿病的作用是通过减重来实现的，但事实并非如此。体育活动通过多种机制控糖，如：降低高血压；增强肝脏、脂肪和肌肉组织的胰岛素敏感性；促进肌肉细胞摄取葡萄糖；减轻脂肪组织炎症；抑制肝脏葡萄糖生成；增加胰腺胰岛素分泌，减少胰高血糖素产生；减少肝脏甘油三酯沉积等。这些机制其实与减重无关。但DPP研究发现，低体育活动人群长期预后更好，我认为这可能还需要更多证据的支持。比如当极低体育活动人群开始增加运动时，他们会通过上述机制与减重达到双重获益。

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您如何看待体育活动在预防T2D中的“剂量-效应关系”？高强度间歇训练（HIIT）是否更适合现代人碎片化时间管理？

 Noël C. Barengo教授：中等强度运动的确能改善血糖水平，并且有效预防高血压、心血管疾病、卒中和多种癌症。尽管进一步提升运动强度可能会带来额外的健康收益，但这种收益并非线性增长，也就是说，中等强度的运动可能已经达到了一个显著的健康效益阈值。目前，我们面临的最大挑战并不是如何让已经进行中等强度运动的人群提升到高强度，而是如何让那些没有或很少进行体育活动的人群达到中等强度的运动水平。对于普通糖尿病患者和糖尿病前期人群，我建议从中等强度运动开始，因为这种强度的运动更容易操作和坚持，且医生可以通过患者的病历较为容易地判断他们是否适合进行快走等中等强度运动。相比之下，高强度间歇训练则需要心血管专家进行详细评估，以避免猝死和其他潜在并发症的风险。此外，PREVIEW研究也表明，在糖尿病预防效果方面，中等强度与高强度体育活动之间并无显著差异，且不同蛋白质摄入量也不会影响预防效果。这进一步说明，中等强度的运动已经足够有效，并且更为安全。因此，我建议从推广中等强度体育活动入手。

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研究已指出儿童青少年期体育活动与成年后T2D风险显著相关，您认为这些发现对早期糖尿病预防策略有何启示？

 Noël C. Barengo教授：众所周知，童年时期养成的生活方式在成年后更容易保持。例如，童年肥胖的儿童在青春期和成年后更有可能保持肥胖，而体育活动的习惯也是如此。因此，健康的生活方式必须从幼儿园阶段开始培养。与成人相比，儿童的体育锻炼建议有所不同，每周应达到300分钟。然而，现实情况令人担忧：一方面，电子社交媒体的普及使孩子们更容易沉迷于屏幕，减少了户外活动时间；另一方面，学校的体育教育也未能达标。例如，美国某校每周仅有1.5小时的体育课，这远远不够。甚至在芬兰的部分学校，强制性运动课程也被取消了。我认为，孩子们应该在学校每周至少安排三个小时的体育活动课程，学习运动的基础知识，同时培养对锻炼的乐趣，他们无需参与竞争，但必须享受身体活动的过程。

研究表明，运动习惯越早培养，就越有可能长期保持。这就像药物治疗或其他健康干预措施一样——介入越早，效果越持久。因此，糖尿病的预防不应等到35岁或更晚才开始，而应该从儿童时期开始，甚至更早（孕期孕妇的健康状况）就开始影响贯穿整个生命周期。但这不以为这对于老年人不重要，反而，老年人进行体育锻炼同样非常重要。

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提高体育活动的依从性是干预难点，您认为应该如何提高体育活动依从性？

 Noël C. Barengo教授：在阿根廷和巴拉圭，我们协助卫生部制定了全民体育运动指南。在哥伦比亚，通过芬兰糖尿病风险评分筛选高危人群的Demojuan项目，实施“本土化”干预，比如，沿海城市因炎热气候调整运动强度，将当地人喜爱的舞蹈融入每日1小时运动中，结果印证了干预方案必须符合文化特征。相反，芬兰的冬天寒冷又漫长，因此无法简单地要求患者去户外运动，而是要找到其真正喜欢的运动方式，比如室内运动、冬季滑雪或夏季徒步，这也说明干预措施必须因地制宜。

要让人们开始运动并坚持下来，需要三个关键因素：教育（了解运动的益处）、激励（建立内在动机）和技能培训（掌握运动方法）。此外，维持运动需要社会支持（如家庭共同运动、加入运动社团）和环境改造（如建设自行车道、提供社区健身设施、安全照明等）。此外，数字设备（如计步器和健康追踪应用）也可以提供额外激励，尤其是对年轻人。

其实最重要的是迈出第一步，打破久坐不动的状态。正如芬兰和中国的糖尿病预防研究证明，即使干预结束2~3年后，参与者仍能保持健康的生活方式。这说明养成健康习惯后，人们更有可能长期坚持。

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作为“全球糖尿病预防社区”的倡导者，您认为国家层面的糖尿病预防计划应如何推广体育活动？

 Noël C. Barengo教授：英国、美国糖尿病协会以及芬兰的首个糖尿病预防项目都将体育活动视为关键干预要素，目标是达到每天150分钟中等强度运动。这些项目强调，减重和体育活动都很重要，最终要实现能量平衡。一种健康的方式是高能量摄入搭配高强度运动，另一种则是低能量摄入搭配低强度运动，但前者更有利于健康，因为运动本身就有益处。因此，每个项目都应包含体育活动干预，并激励人们做出改变。然而，激励患者保持体育活动是一个挑战。所有糖尿病前期、肥胖、超重或有高血压问题的患者都应开具"运动处方"，包括具体运动类型、循序渐进计划和定期随访。这些项目需扩大规模并进行评估，可借鉴中国大庆糖尿病预防研究的成功经验。同时，可利用数字设备开发在线干预，例如通过视频或应用程序结合计步功能来提醒人们运动。

在资源有限的环境中，步行是最简单且低成本的运动方式。关键在于沟通、重新规划和创造运动条件。如果人们因工作忙碌而缺乏时间，可以将运动分散为每次10分钟、一天三次，以达到150分钟的目标。如今，人们久坐不动的时间增加，活动量减少，因此改变工作习惯至关重要。

结语

体育活动不仅是一门基于科学的干预策略，更是一种需要融入当地文化、因地制宜的艺术。它需要通过结合文化特色和个体喜好，为不同人群量身定制适合的运动方案，从而提高依从性和长期坚持的可能性。通过合理干预、循序渐进，让运动成为生活的一部分，有助于实现轻松控糖的目标，让患者享受健康美好的生活！

专家介绍

 Noël C. Barengo教授

美国佛罗里达国际大学赫伯特·韦特海姆医学院

美国佛罗里达国际大学赫伯特·韦特海姆医学院 副教授

主要研究方向为高血压、糖尿病、心血管疾病的预防与控制、烟草控制和体育锻炼

曾担任泛美卫生组织、阿根廷、哥伦比亚和巴拉圭卫生部的非传染性疾病顾问

在同行评议的期刊上发表了160多篇科学论文，并在书中发表了三个章节