编者按：2025年4月7~10日，国际糖尿病联盟（IDF）世界糖尿病大会在曼谷盛大召开。会议期间，《国际糖尿病》在会场设置独家“遇见IDF·每日精粹”直播间，为大家带来了一系列精彩纷呈的附加内容。其中，来自格拉茨医科大学内分泌学和糖尿病学系的Julia Mader教授做客直播间，就持续葡萄糖监测（CGM）在糖尿病中的应用相关问题进行了详细解答。现将相关内容整理如下，以飨读者！
1. CGM对T1DM患者的日常血糖管理有哪些益处？
Julia Mader教授：1型糖尿病（T1DM）当然是一种非常复杂的疾病，胰岛素剂量需要根据运动和饮食摄入来进行调整，并努力实现尽可能好的血糖控制。在过去，以及目前的部分国家仍然如此，采用指尖血糖检测，但这种方法只能提供血糖值的离散时间点，无法提供持续的信号。因此，我们错过了很多中间时段的信息。我们发现，当引入连续血糖监测（CGM）时，如果患者接受了适当的培训（这不仅仅是戴上传感器就完事），并被指导如何正确使用后，看到了血糖控制的改善，以及低血糖事件的减少。
2. 从临床角度而言，CGM对于早期T1DM是否依旧有益？其临床有哪些优势和劣势？
Julia Mader教授：早期T1DM患者的血糖水平可能仍处于正常范围，但自身抗体检测可能呈阳性。因此，精准把握启动预防性治疗或胰岛素治疗的时机至关重要，这有助于避免急性并发症的发生。CGM作为一种强有力的工具，能够帮助诊断并有效评估血糖数值，且不会给糖尿病患者带来过多负担。使用CGM时，患者无需进行口服葡萄糖耐量试验（OGCT）或指尖血糖监测。然而，CGM也存在一些局限性。例如，某些血糖检测设备可能会低估真实的血糖水平，其读数低于血液中实际的血糖值，从而影响准确性。此外，设备的可用性以及数据解读也是一大挑战。患者必须接受良好的培训，才能正确使用这些设备并准确解读数据。研究发现，大多数非糖尿病人群的血糖值大多数时间低于140 mg/dl。如果血糖趋势持续超过140 mg/dl，则可能是糖尿病前期的警示信号。从全球视角来看，CGM系统的成本和可及性是亟待解决的关键问题。
3. CGM在T2DM人群中应用进展相对较缓，主要用于强化胰岛素治疗患者。您认为，相比自我血糖监测（SMBG），使用CGM对于临床结局有何影响？
Julia Mader教授：在T1DM以及接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者中，CGM的益处是多方面的。一方面，CGM能够显著改善患者的生活质量，这一点是明确且不容忽视的。然而，遗憾的是，初级保健提供者尚未充分关注这一重要指标，也未能完全意识到其价值。另一方面，学术期刊和研究项目的资助机构也希望将生活质量纳入评估策略，因此在选择评估指标时，我们需要在不同指标之间进行权衡和平衡。这些数据对于争取医保报销同样具有重要影响。在制定报销策略时，我们需要提供确凿的证据，而目前这些证据主要集中在血糖控制相关的指标上，例如低血糖事件、糖化血红蛋白（HbA1c）水平以及血糖在目标范围内时间（TIR）。而这些指标在正确使用CGM时均能得到显著改善。此外，我们在T2DM的早期阶段也观察到一些趋势，表明CGM可能对其他类型的糖尿病患者也有潜在益处，但我们目前最有力的证据仍然来自接受胰岛素治疗的T1DM和T2DM患者。
4. 除了强化胰岛素治疗患者，哪些类型的T2DM患者还可使用CGM？这些患者将从CGM应用中获得什么好处？
Julia Mader教授：如果需要对使用CGM的优先级进行排序，那么我通常会从接受胰岛素治疗的患者开始，接着是使用口服降糖药物的患者，最后是那些采用传统治疗方式（例如运动和营养管理）的患者。然而，如果CGM的成本合理且患者能够负担得起，我认为大多数糖尿病患者都能从这些数据中获得更多有价值的信息并从中受益。例如，许多糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高的患者会疑惑生活方式干预究竟能对其产生多大影响。而当以24*7全天候的视角向他们展示血糖数据时，他们能够真正调整自己的生活方式。他们可以清楚地看到单次饮食的影响，从而选择更小份量、血糖生成指数更低的食物。因此，我认为CGM在其他类型的T2DM患者中也有很大的应用空间。当然，目前最大的挑战仍然是医保报销问题。
结语
CGM作为一种先进的糖尿病管理工具，已经在T1DM和接受胰岛素治疗的T2DM患者中展现出显著的临床价值，包括改善血糖控制、减少低血糖事件、提升生活质量和在糖尿病早期阶段及非胰岛素治疗患者中显示出潜在益处等。然而，CGM的广泛应用仍面临准确性、设备可用性、数据解读复杂性以及成本和医保报销等挑战。未来需进一步优化CGM技术，加强专业培训，并推动医保覆盖，以降低患者负担，扩大其应用范围，助力患者实现更健康、更高质量的生活。
专家介绍
Julia Mader教授
格拉茨医科大学内分泌与糖尿病学系
格拉茨医科大学内分泌与糖尿病学系副教授 糖尿病门诊部副主任
在格拉茨医科大学获得医学博士学位，并在同一院校完成了内科和内分泌学的培训
2016~2017年担任瑞士伯尔尼大学医院的访问教授
格拉茨医科大学领导糖尿病技术研究小组成员，研究重点是糖尿病技术，特别是胰岛素泵、连续血糖监测、自动化胰岛素输注系统、决策支持系统以及用于监测糖尿病足综合征的技术
发表超过150篇科学论文，并在糖尿病技术领域获得了多项国内外奖项
奥地利糖尿病学会管理委员会成员，在学会中负责领导糖尿病教育委员会，并担任糖尿病技术委员会成员，并参与编写该领域的多部国家指南
2 comments
1. CGM对T1DM患者的日常血糖管理有哪些益处？
Julia Mader教授：1型糖尿病（T1DM）当然是一种非常复杂的疾病，胰岛素剂量需要根据运动和饮食摄入来进行调整，并努力实现尽可能好的血糖控制。在过去，以及目前的部分国家仍然如此，采用指尖血糖检测，但这种方法只能提供血糖值的离散时间点，无法提供持续的信号。因此，我们错过了很多中间时段的信息。我们发现，当引入连续血糖监测（CGM）时，如果患者接受了适当的培训（这不仅仅是戴上传感器就完事），并被指导如何正确使用后，看到了血糖控制的改善，以及低血糖事件的减少。
2. 从临床角度而言，CGM对于早期T1DM是否依旧有益？其临床有哪些优势和劣势？
Julia Mader教授：早期T1DM患者的血糖水平可能仍处于正常范围，但自身抗体检测可能呈阳性。因此，精准把握启动预防性治疗或胰岛素治疗的时机至关重要，这有助于避免急性并发症的发生。CGM作为一种强有力的工具，能够帮助诊断并有效评估血糖数值，且不会给糖尿病患者带来过多负担。使用CGM时，患者无需进行口服葡萄糖耐量试验（OGCT）或指尖血糖监测。然而，CGM也存在一些局限性。例如，某些血糖检测设备可能会低估真实的血糖水平，其读数低于血液中实际的血糖值，从而影响准确性。此外，设备的可用性以及数据解读也是一大挑战。患者必须接受良好的培训，才能正确使用这些设备并准确解读数据。研究发现，大多数非糖尿病人群的血糖值大多数时间低于140 mg/dl。如果血糖趋势持续超过140 mg/dl，则可能是糖尿病前期的警示信号。从全球视角来看，CGM系统的成本和可及性是亟待解决的关键问题。
3. CGM在T2DM人群中应用进展相对较缓，主要用于强化胰岛素治疗患者。您认为，相比自我血糖监测（SMBG），使用CGM对于临床结局有何影响？
Julia Mader教授：在T1DM以及接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者中，CGM的益处是多方面的。一方面，CGM能够显著改善患者的生活质量，这一点是明确且不容忽视的。然而，遗憾的是，初级保健提供者尚未充分关注这一重要指标，也未能完全意识到其价值。另一方面，学术期刊和研究项目的资助机构也希望将生活质量纳入评估策略，因此在选择评估指标时，我们需要在不同指标之间进行权衡和平衡。这些数据对于争取医保报销同样具有重要影响。在制定报销策略时，我们需要提供确凿的证据，而目前这些证据主要集中在血糖控制相关的指标上，例如低血糖事件、糖化血红蛋白（HbA1c）水平以及血糖在目标范围内时间（TIR）。而这些指标在正确使用CGM时均能得到显著改善。此外，我们在T2DM的早期阶段也观察到一些趋势，表明CGM可能对其他类型的糖尿病患者也有潜在益处，但我们目前最有力的证据仍然来自接受胰岛素治疗的T1DM和T2DM患者。
4. 除了强化胰岛素治疗患者，哪些类型的T2DM患者还可使用CGM？这些患者将从CGM应用中获得什么好处？
Julia Mader教授：如果需要对使用CGM的优先级进行排序，那么我通常会从接受胰岛素治疗的患者开始，接着是使用口服降糖药物的患者，最后是那些采用传统治疗方式（例如运动和营养管理）的患者。然而，如果CGM的成本合理且患者能够负担得起，我认为大多数糖尿病患者都能从这些数据中获得更多有价值的信息并从中受益。例如，许多糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高的患者会疑惑生活方式干预究竟能对其产生多大影响。而当以24*7全天候的视角向他们展示血糖数据时，他们能够真正调整自己的生活方式。他们可以清楚地看到单次饮食的影响，从而选择更小份量、血糖生成指数更低的食物。因此，我认为CGM在其他类型的T2DM患者中也有很大的应用空间。当然，目前最大的挑战仍然是医保报销问题。
结语
CGM作为一种先进的糖尿病管理工具，已经在T1DM和接受胰岛素治疗的T2DM患者中展现出显著的临床价值，包括改善血糖控制、减少低血糖事件、提升生活质量和在糖尿病早期阶段及非胰岛素治疗患者中显示出潜在益处等。然而，CGM的广泛应用仍面临准确性、设备可用性、数据解读复杂性以及成本和医保报销等挑战。未来需进一步优化CGM技术，加强专业培训，并推动医保覆盖，以降低患者负担，扩大其应用范围，助力患者实现更健康、更高质量的生活。
专家介绍
Julia Mader教授
格拉茨医科大学内分泌与糖尿病学系
格拉茨医科大学内分泌与糖尿病学系副教授 糖尿病门诊部副主任
在格拉茨医科大学获得医学博士学位，并在同一院校完成了内科和内分泌学的培训
2016~2017年担任瑞士伯尔尼大学医院的访问教授
格拉茨医科大学领导糖尿病技术研究小组成员，研究重点是糖尿病技术，特别是胰岛素泵、连续血糖监测、自动化胰岛素输注系统、决策支持系统以及用于监测糖尿病足综合征的技术
发表超过150篇科学论文，并在糖尿病技术领域获得了多项国内外奖项
奥地利糖尿病学会管理委员会成员，在学会中负责领导糖尿病教育委员会，并担任糖尿病技术委员会成员，并参与编写该领域的多部国家指南
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