怀孕是一项独特的挑战，是育龄妇女急性肾损伤（AKI）的主要原因；AKI和先兆子痫（pre-eclampsia，PE）可能导致后续CKD，CKD即使在非常早期的阶段也对妊娠有负面影响，且风险随着CKD进展而增加。PE会增加晚年高血压和CKD的发生率，但是，可以减轻进行性肾功能丧失的相关的监测和肾保护策略尚无定论。

特定的全身性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）和系统性硬皮病（SS），比男性更容易影响女性。此外，CKD女性的心血管风险高于非CKD女性。

妊娠、先兆子痫、妊娠高血压疾病和胎儿健康——女性健康对当前和未来肾脏健康的重要性

PE是AKI和孕产妇死亡的主要原因，特别是在发展中国家。妊娠是育龄期女性AKI的最常见病因。除PE、妊娠高血压疾病和CKD外，还有几种疾病和病症可导致与妊娠相关的AKI。不同地区的病因各不相同。在无法进行合法终止妊娠的国家，非法手术后的脓毒性流产是早期AKI的主要原因，而辅助受精后的PE正在成为发达国家的主要病因。

3%~10%的妊娠患者发生PE和妊娠高血压疾病；在这些疾病中，肾脏发生促血管生成和抗血管生成紊乱，导致高血压、蛋白尿和广泛的内皮损伤。由于上述原因，PE的发病率在中低收入国家较高，尤其在育龄期妇女中最高。

肾脏和胎盘之间的关系是双向调节，CKD是PE和妊娠高血压疾病的危险因素。除慢性肾病外，其他被列为肺栓塞危险因素的疾病（糖尿病、免疫疾病、基线高血压、肥胖和代谢综合征）也是CKD的危险因素。由于这些疾病中许多患者都存在肾功能的微小改变，因此肾功能在PE发展中具有重要作用。基于新型的血管生成-抗血管生成标志物，较新的PE定义认识到了PE的“胎盘”原因和“母体”原因之间是有差异的，可能有助于妊娠期间和妊娠后的管理。

PE是母亲未来发生CKD和ESRD的危险因素。原因尚不完全清楚；足细胞功能丧失是肺栓塞的标志，提示永久性肾小球损伤。内皮病与肺栓塞有关，但其也可见于正常妊娠，可能预示肾小球硬化；肾小管和血管损伤可能并存。

除孕产妇风险外，PE还与宫内和围产期死亡、早产和宫内生长受限有关；后两者与“婴儿过小”有关。婴儿过小和早产儿发生神经功能缺损和产后并发症（尤其是脓毒症）的风险极高。从长远来看，婴儿过小在成年期有发生糖尿病、代谢综合征、心血管疾病和CKD的风险。由于肾脏发育在妊娠的最后阶段完成，肾脏生长延迟、不足导致肾单位数量低可能是小于胎龄儿和早产儿CKD和高血压风险增加的基础。

慢性肾病、透析和移植中的妊娠

慢性肾脏病

CKD是早期不良妊娠结局的危险因素。随着CKD 1期向5期进展，早期不良妊娠结局的风险增加，在肾小球肾病、自身免疫性疾病和糖尿病肾病中可能更高。肾脏捐献后的妊娠结果表明，肾实质减少可能与妊娠期PE和高血压病的风险增加有关。

基线高血压和蛋白尿是妊娠相关风险的重要调节因子。在CKD 1期患者中，早产和小于胎龄婴儿的发生率有所增加，并随着肾功能的恶化而升高。

总体而言，短期和长期肾功能下降在早期CKD中并不常见，但随着CKD严重程度的增加，这种风险会增加。

怀孕是初步诊断CKD的潜在时机。产前保健完善的国家，早期CKD的诊断可能导致更强化的治疗和监测。

透析和移植

终末期肾病患者生育能力降低。70年代出现了透析成功妊娠的零星病例。目前已有1000多例透析患者妊娠的报道。研究表明，透析强度（频率和持续时间）与积极的妊娠结果之间存在密切关系。因此，对于需透析治疗的妊娠妇女，目前的标准治疗是每天强化透析。

肾移植后患者可部分恢复生育能力。然而，即使在理想情况下（肾功能正常，无高血压或蛋白尿，移植后至少2年，近期无排斥反应），移植肾脏的女性发生并发症的风险也高于一般人群。

自身免疫性疾病、女性和肾脏疾病

自身免疫性疾病如SLE、RA和SS优先影响女性，其特征是全身性炎症导致肾脏等靶器官功能障碍。这些疾病的发病率和严重程度的性别差异是由激素、遗传和表观遗传因素的复杂相互作用造成的。自身免疫性疾病是整个成年期女性发病和死亡的主要原因，其公共卫生负担巨大。

总结

总之，妇女具有独特的患肾脏疾病的风险，肾脏疾病以及相关的治疗也具有独特性，对当前和下一代都有深远的影响。倡导改善妇女获得保健的机会，对于维护家庭、社区和人口的健康至关重要。我们需提高对妊娠期CKD的认识、及时诊断和适当随访；而妊娠也可能是CKD早期诊断的宝贵机会，有利于计划治疗干预。

（参考文献备索）