编者按：糖尿病与口腔疾病呈相互影响的双向关系。糖尿病伴随多种并发症，而口腔疾病被称为糖尿病的第六大并发症，会为患者带来巨大痛苦和诸多不便，不仅会引起患者口腔的炎症，也会影响糖尿病的治疗，加重病情。近期一项发表在Diabetes Research and Clinical Practice杂志的研究结果表明[1]，日常简单的口腔健康与糖尿病发病率之间存在关联，剩余牙齿少于 20颗的人群患糖尿病的风险增加12%~20%。

糖尿病与口腔健康关系密切

糖尿病作为一种全身性疾病，其慢性并发症，如糖尿病肾病和糖尿病足等，都是糖友们很熟悉的。然而，糖尿病的口腔病变却鲜为人知，也一直没有得到足够的重视。一个人的口腔健康状况与其整体健康状况有关，包括代谢健康和血糖调节。牙周病是全世界最常见的慢性病之一，影响着全球高达 90% 的人口^[2]。它是指由牙齿生物膜中细菌积聚引起的牙龈和牙槽骨炎症。它的范围从牙龈炎（最轻微的牙周病）到严重的牙周炎（最终可能导致牙齿脱落）。研究表明，口腔健康状况（例如牙周炎）与糖尿病之间存在双向关系^[3]。糖尿病患者患牙周病的风险更大，并且牙周炎已被证明会导致 2 型糖尿病患者血糖不理想，并且出现并发症的风险更大^[4]。来自随机对照试验的令人信服的证据表明，治疗牙龈炎和牙周炎等口腔健康状况可以改善血糖，其程度与添加口服降血糖药相似（HbA1c降低约0.5%）^[5]。

既往评估口腔健康与糖尿病风险之间关联研究的局限性包括样本量小、随访时间短以及牙周炎和糖尿病诊断标准的异质性。迄今为止发表的大多数研究都使用牙周病的临床评估指标，包括临床附着丧失、牙周袋深度和社区牙周指数评分。这些复杂且昂贵的口腔健康措施在一般人群层面上不太可行，也不容易获得，也无法被非牙科健康专业人员使用以识别糖尿病风险增加的人群。研究发现，自我评估的牙齿和牙龈以及牙齿脱落是一般人群中有效的衡量标准，可以作为口腔健康状况（特别是牙周炎）的广泛指标^[6]。然而，很少有研究使用这些简单的措施来检查口腔健康与患糖尿病风险之间的关系。所以，该研究的目的是调查自我报告的口腔健康状况指标与新发糖尿病风险之间的相关性。

牙齿缺失、牙龈炎与糖尿病的发生风险增加相关

该研究为澳大利亚一项前瞻性队列研究，研究纳入的受试者为213 389例男性和女性，年龄≥45岁，基线时没有糖尿病。受试者是从 2005 年至 2009 年间从澳大利亚全民健康保险计划和澳大利亚服务医疗保险登记数据库中随机抽取的，通过问卷调查评估参与者的口腔健康状况。糖尿病事件病例的确定是基于随访问卷中的自我报告、医疗和药品索赔的关联数据以及截至2019年的住院数据。口腔健康与糖尿病事件之间的关联是使用多变量Cox比例风险模型计算的。
口腔健康状况是根据基线调查对以下两个问题的回答确定的：
i) 牙齿数量：“您自己还剩下多少颗牙齿？”，回答类别为“无”、“还剩1~9 颗牙齿”、“还剩 10~19 颗牙齿”和“还剩≥ 20 颗牙齿”（参考类别）。
ii) 对牙齿和牙龈的自我评价：“一般来说，您如何评价您的牙齿和牙龈？”，回答类别为“优秀/非常好”（参考类别）、“好”、“一般”和“差”。
该研究发现，近40%的成年人的牙齿剩余量少于20颗，近25%的人将自己的牙齿和牙龈评价为一般或较差。在2 232 215人年的随访中，20 487例（9.6%）受试者患上了糖尿病。与牙齿≥20颗的患者相比，10~19颗牙齿发生糖尿病的调整后风险比（aHR）为1.12（95%CI：1.08~1.17），1~9颗牙齿的HR=1.20（95%CI：1.14~1.26）；对于无齿的受试者，HR=1.15（95%CI：1.09~1.21）。与牙齿和牙龈极好的/非常好的患者相比，牙齿和牙龈一般或较差的人群发生糖尿病的风险aHR分别为1.07和1.13。

这些口腔健康指标与糖尿病发病率之间的关联在年轻（45~59岁）非肥胖个体中最为明显。该研究还表明，自我报告的口腔健康措施与糖尿病发病率之间的关联与其他生活方式相关风险因素的关联程度相似，包括吸烟、出生国家、高血压病史和体力活动， 但不如超重和肥胖那么严重。

简单、非侵入性的口腔健康检查可能有助于人群糖尿病筛查

自我报告措施在非牙科医疗保健团队成员进行筛查的情况下尤其重要。40~49岁的成年人是糖尿病风险筛查项目的关键目标年龄组。该研究发现表明，剩余牙齿数量可以作为糖尿病风险筛查的一个指标，以识别传统上不被认为患有糖尿病高风险的个体，特别是年轻、体重健康的个体。

不良的口腔健康，包括牙周病，与高血压和糖尿病的发病率增加有关。牙周病包括牙龈出血、牙龈炎、牙周炎等，可引起全身炎症、免疫反应和内皮功能障碍，对血压(BP)和胰岛素抵抗控制产生显著影响。鉴于这些口腔健康状况的患病率很高，预防其发生和进展的策略可能会对全国糖尿病发病率产生重大影响。对于大部分人来说，牙科治疗并不容易，因此，需要采取基于人群的预防策略，以提高对口腔健康不良相关风险的认识，并促进口腔卫生行为，例如定期刷牙和使用牙线。刷牙是保护我们口腔健康的最基本措施，一项中国学者的研究结果表明^[7]，勤刷牙与高血压和T2DM发病风险降低相关，每天的刷牙频率应不少于2次。

结语

糖尿病和口腔健康关系密切，具有双向关系。该研究发现简单的口腔健康措施与糖尿病发病率之间存在关联，其中牙齿数量的关联性强于自我评估的牙齿和牙龈的关联性。剩余牙齿少于20颗的人患糖尿病的风险增加12%~20%，而那些将牙齿和牙龈评为一般或差的人患糖尿病的风险增加 7%~12%。

参考文献：

1.Diabetes Res Clin Pract. 2023 Aug;202:110821. doi: 10.1016/j.diabres.2023.110821.
2. Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Periodontal diseases. Lancet 2005; 366:1809–20.
3. Wu C-z,  et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health. 2020;20:204.
4. Graziani F, Gennai S, Solini A, Petrini M. A systematic review and meta-analysis of epidemiologic observational evidence on the effect of periodontitis on diabetes An update of the EFP-AAP review. J Clin Periodontol 2018;45:167–87.
5. Baeza M, Morales A, Cisterna C, Cavalla F, Jara G, Isamitt Y, et al. Effect of periodontal treatment in patients with periodontitis and diabetes: systematic review and meta-analysis. J Appl Oral Sci 2020;28:e20190248.
6. Eke PI, Dye BA, Wei L, Slade GD, Thornton-Evans GO, Beck JD, et al. Self-reported measures for surveillance of periodontitis. J Dent Res 2013;92:1041–7.

7. Yiying Wang,et al. Associations of oral hygiene with incident hypertension and type 2 diabetes mellitus: A population based cohort study in Southwest ChinaJ Clin Hypertens. 2022;24:483–492.

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