编者按：糖尿病胃轻瘫是常见的糖尿病并发症之一，却被误会最深。很多糖尿病患者和部分临床医生将患者出现的各种消化不良的症状，包含反酸、嗳气、腹胀等，归至胃轻瘫的囊中。随着胃肠动力学研究的逐步深入，人们开始意识到很多原先对糖尿病胃轻瘫的认知是错误的。

上腹部症状=糖尿病胃轻瘫？

糖尿病胃轻瘫最早于1958年被Kassander提出。他发现部分糖尿病患者在无机械性梗阻情况下出现了不可逆的胃排空延迟，他认为是胃动力异常所致。当时的人们将胃轻瘫定义为“胃的部分麻痹”，描述其特点为三联餐后症状：恶心、呕吐和腹胀。但随着胃肠动力学研究取得了突破性进展的同时，人们意外地发现上腹部症状和胃排空延迟其实并不直接相关：

• 高达10%的非糖尿病人群会出现功能性消化不良的上腹部症状，而有上腹部症状的糖尿病患者只有19%~28%存在胃排空延迟。

  
  

• 最新研究不支持胃部运动异常与上消化道症状之间存在因果关系。最有说服力的论据是，糖尿病合并上腹部症状的患者胃排空可正常、延迟或加快；将胃排空的正常化也不会改善上腹部症状；同样的，上腹部症状的改善也不会导致胃排空的改善。

意料之外，糖尿病胃轻瘫对机体的影响

糖尿病胃轻瘫从更广泛的意义上讲是一种糖尿病微血管并发症导致的自主神经功能障碍，但目前还没有任何自主神经病变检测的准确方法。在理论上，随着血糖控制的改善，其发病风险可能会降低。
胃轻瘫在糖尿病患者中广泛存在。研究发现，高达40%~47%的1型糖尿病患者合并胃轻瘫，2型糖尿病患者的数据为32%~47%。难以消化固体的胃排空受损可能是糖尿病胃轻瘫早期的异常。
糖尿病胃轻瘫对机体有哪些影响呢？截至目前为止，人们对于胃轻瘫的研究还在进行中。和人们认知相反的是，胃排空的延迟可能对部分2型糖尿病患者有益——因为它推迟了餐后高血糖峰值。然而，对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者来说，这种延迟可能意味着餐后早期低血糖的风险。临床医生必须意识到这一点，慎重地决定是否给予这类患者使用加速胃排空的药物，因为可能导致患者的餐后血糖更难以控制。如果必须使用，应仔细调整胰岛素剂量和给药时间。

选对了人，延缓胃排空可以是一剂良药

事实上，糖尿病胃排空是一个复杂的研究领域。2022年EASD年度大会就把卡米洛·高尔基（Camillo Golgi）奖授予了澳洲的Michael Horowitz教授，他深入研究糖尿病与胃排空四十余年，在该领域做出了卓越贡献。Michael Horowitz教授认为，胃排空率对血糖控制的影响仍需要更多的研究确定，胃排空的复杂程度超出了人们的想象，他们发现健康受试者之间的胃排空率也可存在三到四倍的差异。虽然糖尿病患者普遍存在胃排空障碍，研究数据显示约40%的长病程糖尿病患者存在明显的胃排空延迟，但胃排空率和临床消化不良症状之间没有很明显的联系。

如果运用得当，延缓胃排空可以是很好的治疗策略。事实上，目前的药物研究已经进展至胃排空领域，例如热门的GLP-1RA，其作用机制包括延缓胃排空，进而延缓餐后血糖高峰。因此，对于胃排空相对正常的2型糖尿病患者，减缓胃排空的治疗策略可能会显著改善患者的整体血糖控制。未来可能将依此原理开发出更多的饮食和药物治疗方法。

参考文献：Akturk HK, Shah VN. Gastric Emptying Abnormalities in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2021;385(6):575-576. doi:10.1056/NEJMc2109448

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